静脉药物外渗的处置与护理

护理专题培训静脉药物外渗的处置与护理识别·预防·处置·修复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识外渗与分级厘清定义、分期与分级标准02风险识别与成因剖析药物、血管、操作、患者四类风险03预防前置策略从血管选择到全程巡视的规范操作04应急处置流程立即止损、分类处理与解毒剂应用05创面修复与随访局部护理、创面管理与疼痛干预06体系保障与提升制度、培训与质量持续改进认识外渗与分级分清渗出与外渗，是正确处置的第一步从定义到分级，建立统一认知基线01渗出与外渗不可混为一谈损伤程度取决于渗漏药物的性质防漏管理·分级标准与责任局部注射造成组织坏死，成人>体表面积

2%、儿童>5%，属四级医疗事故90%~95%住院病人需静脉输液治疗渗药物渗出Extravasation非腐蚀性药液漏入皮下组织仅轻微泛红发胀一般无深层不可逆损伤低危·对症处理外药物外渗Infiltration腐蚀性、刺激性药液进入周围组织损伤渐进加重护理重点防控的高危情况高危·重点防控外渗损伤通常3至10天成溃疡外渗损伤一般在3至10天

内发展成溃疡三期临床表现外渗损伤的分期演进01前期炎性反应期穿刺周边皮肤发红、轻微肿胀，患者有刺痛、灼烧感，沿血管走向出现条状红疹，是干预黄金期02中期静脉炎性反应期皮肤颜色变暗、水肿加剧，出现大小不一水疱，疼痛明显加重，皮下组织已出现损伤03重度组织坏死期皮肤发黑破溃、形成深溃疡，腐蚀累及皮下筋膜、肌腱，严重时影响关节活动高渗性药物损伤时间差异8至12小时早期呈灰白2至3天转为紫黑早期表现→变性坏死时间血管活性药物损伤时间差异数分钟至2至3小时局部红肿或苍白8至10小时变性坏死化疗药物损伤时间差异数分钟至数小时即可变性坏死数分钟至数小时变性坏死外渗分级从0级到4级采用美国静脉输液护理学会（INS）分级标准，0级最轻、4级最重级别临床表现0级无任何临床症状与体征1级皮肤发白，水肿最大直径

小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴疼痛2级皮肤发白，水肿最大直径

2.5至15cm，皮肤发凉，轻至中度疼痛，可伴麻木感3级皮肤发白呈半透明，水肿最大直径

大于15cm，中至重度疼痛，可有皮肤破损4级皮肤发白半透明、紧绷伴渗出，可见水疱、瘀斑、组织坏死，水肿直径

大于15cm风险识别与成因风险藏在细节里，识别先于处置药物、血管、操作、患者四维风险剖析02三类药物损伤程度各不同按对组织的损伤程度，外渗药物分为三类渗透压大于600mOsm/L的药物，外渗后组织损伤发生率是等渗药物的12倍发疱性药物蒽环类（阿霉素、表柔比星）、长春碱类、氮芥、紫杉醇、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、去甲肾上腺素、多巴胺外渗后可致组织坏死刺激性药物顺铂、氟尿嘧啶、依托泊苷、万古霉素、阿昔洛韦、浓度小于0.3%氯化钾外渗后致疼痛红肿，一般不致坏死非刺激性药物等渗葡萄糖、生理盐水、维生素C及普通溶媒外渗后无明显局部反应风险倍数揭示高危人群高危人群与高危因素的风险倍数显著高于普通水平，其中

高渗透压药物

与

恶性肿瘤化疗患者

风险最高65岁及以上老年患者3.7倍3岁以下婴幼儿2.9倍二次穿刺同一血管4.2倍钢针输注刺激性药物1.8倍恶性肿瘤化疗患者7.2倍风险极高高渗透压药物12.0倍风险最高血管操作患者因素同样关键血管、操作、患者与疾病共同构成风险外渗风险并非只取决于穿刺技术，血管条件、患者状态与疾病背景同样共同决定结局血管因素下肢静脉、关节部位、远端小静脉、反复穿刺史血管外渗风险是上肢粗直血管的

2.3倍操作因素穿刺技术不精、进针未回血、针头脱出血管拔针后按压不当、固定敷贴脱落未及时发现患者因素意识障碍、躁动不安、认知不足难以配合老年皮肤松弛、幼儿血管细小疾病因素上腔静脉压迫、乳癌术后患侧、放疗区域糖尿病血管病变、右心衰静脉压增高环境因素气温较低时血管收缩，同样增加外渗风险预防前置策略最好的处理，是从源头避免发生把风险挡在输液之前03高危药物优先中心静脉给药高危药液禁止使用钢针及细小外周静脉通路选择从源头降低损伤，血管筛选守住给药安全底线通路选择高渗、刺激性、发疱性药液优先选用

PICC、输液港、中心静脉导管，从源头降低损伤。外周输注选择粗、直、弹性好、回流通畅的

前臂静脉，避开关节、手腕、肘窝、下肢静脉、瘢痕血管。禁忌部位患肢、放疗区域、淋巴回流障碍肢体

避免静脉给药。血管活性药与特殊药物规范血管收缩药持续输入多巴胺、间羟胺等时，建立

2条静脉通道，每隔

2至3小时

交替使用，防止局部组织坏死。20%甘露醇应

加热使用或局部热敷，使血管扩张、循环加速。回抽见回血再启动给药回抽见回血，确认针头在血管内再给药回抽见回血

再启动给药先冲管、再回抽、后输注，守住血管安全底线操作规范穿刺成功后稳妥固定针柄，使用保护性约束带限制患肢大幅度活动，避免针头移位刺破血管输注高危药液前用0.9%氯化钠冲管，回抽见回血、确认管路通畅后再启动输液两种药液输注之间用生理盐水冲管，避免药物残留刺激血管内皮药物现配现用，根据药物性质调控输注速度，避免高速、高压输注损伤血管设备核查每班核查输液管路有无裂纹、老化、折痕核查输液泵流速是否失控核查针体有无弯折、堵塞每15至30分钟巡视穿刺点高危药液输注期间加强专人巡视高危药液输注期间，每15至30分钟加强专人巡视穿刺点巡视要点每15至30分钟观察一次穿刺点，留意肿胀、隆起、回血变差、皮肤颜色与温度改变重点人群躁动、老年、意识不清、沟通障碍患者危重患者及高危药液输注实行床头交接班患者指导指导患者保持输液肢体平稳，避免弯曲、受压、剧烈活动，防止管路滑脱患者宣教出现局部胀痛、灼热、麻木、发凉等不适立即告知护士，严禁忍耐观察家属协同教会家属识别穿刺部位肿胀、发红，家属是病房24小时的第二巡视人应急处置流程十分钟内启动止损，时间就是组织立即止损与分类对症处理04十分钟内启动止损流程十分钟内启动止损，时间就是组织存活的保证外渗处理黄金十分钟，六步止损争分夺秒第一步立即停药关闭输液器保留穿刺针头，切勿直接拔除第二步负压回抽连接无菌空注射器尽可能回抽皮下残留药液、积血及管路内残留液体第三步拔除装置回抽完毕后轻柔拔针无菌棉签按压3至5分钟，禁忌重压按摩第四步标记范围记号笔描记边界并标注时间描记红肿、肿胀、疼痛边界，动态观察范围变化第五步抬高患肢抬高至心脏水平以上促进局部血液与淋巴回流，减轻水肿第六步上报记录报告管床医生及护士长记录外渗时间、药物名称、浓度剂量、部位、症状与处置措施分级不同干预强度不同分级不同，干预强度与观察频率不同静脉渗出按0–4级分级实施差异化干预，级别越高干预越强、观察越密低级别干预0–2级0级继续观察，无需特殊干预，加强宣教1级更换穿刺部位，局部冷敷或使用水胶体敷料，密切观察2级药物拮抗或冷热敷，抬高患肢，每小时评估一次高级别干预3–4级3级加强监测，遵医嘱用药，必要时请专科会诊4级处理水疱与坏死创面，请外科会诊评估清创分级原则级别越高，干预强度越大、观察频率越高冷敷热敷选对才有效冷敷与热敷依据药物类型选择，切勿混淆依据药物类型选择冷敷或热敷，切勿混淆——发疱剂尽早降温，植物碱类宜促吸收扩散。冷敷适用药物化疗发疱剂（蒽环类、紫杉类、丝裂霉素）、顺铂、甘露醇、钙剂、高渗液体作用机制收缩局部血管，减慢药物扩散，减轻炎症水肿与坏死风险温度与频次每次15至20分钟，每日4次，持续24至48小时热敷适用药物长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷等植物碱类药物作用机制促进局部血液循环，加速药物吸收扩散温度要求成人不超过50至60℃，儿童不超过42℃对症使用解毒剂精准拮抗按药物类型选择针对性解毒剂与封闭方案解毒剂精准拮抗7类药物·按需选择针对性解毒剂解细胞毒类·解毒方案蒽环类右丙亚胺解毒，或二甲亚砜局部涂抹血管活性药酚妥拉明加生理盐水局部封闭或湿敷植物碱类透明质酸酶皮下注射促进药物分散顺铂硫代硫酸钠局部注射闭高渗刺激药·封闭处理丝裂霉素维生素B6局部注射高渗药利多卡因局部封闭止痛，持续冷敷

48小时通用封闭生理盐水加地塞米松加利多卡因，外渗边缘扇形封闭创面修复与随访修复不止于消肿，随访决定远期预后局部护理、创面管理与疼痛干预05消肿散瘀各有其法局部外敷各有其法，需掌握操作要点50%硫酸镁湿敷作用高渗溶液促使局部渗出液吸收，起到消炎消肿作用操作40℃加热后湿敷30分钟，每日2次消炎消肿喜辽妥软膏作用多磺酸粘多糖抗炎、促进水肿血肿吸收、刺激组织再生操作由内向外环形按摩，每日3次，禁用于破损皮肤抗炎修复土豆片外敷作用散瘀消肿、促进受损组织修复操作新鲜土豆切片覆盖红肿硬结，纱布包裹1小时，每日2次散瘀消肿硫酸镁湿敷须掌握纱布湿度，冬季影响舒适度；土豆片需新鲜，关节部位不易固定水疱与坏死创面分级处理水疱与坏死创面分级处理，防止感染扩散分级处理水疱与坏死创面，防止感染扩散，同步阶梯镇痛创面分级处理水疱未破：无菌纱布保护，避免摩擦挤压，保持疱皮完整水疱破溃：碘伏消毒后抽出液体、保留疱皮，覆盖湿性愈合敷料（水胶体），每日更换Ⅱ至Ⅲ级外渗：涂抹磺胺嘧啶银乳膏预防感染，每日

2次Ⅳ级组织坏死：立即请外科会诊评估坏死范围，必要时清创、植皮；渗漏后

7至10天

待坏死边界清晰再行手术由轻到重逐级处理防感染扩散疼痛管理轻度对乙酰氨基酚中重度疼痛评分

7分

及以上，曲马多或羟考酮神经性联合加巴喷丁、普瑞巴林按疼痛分级阶梯用药阶梯镇痛化疗外渗需随访三个月化疗药物外渗需持续观察10日

以上，随访3个月化疗外渗需随访3个月，警惕迟发性并发症，全程做好监测与护理随访周期与并发症长期观察化疗药物外渗后随访

3个月，警惕迟发性皮肤纤维化等并发症。每日监测要点每日对比每日测量患肢周径，观察皮肤颜色、温度及感觉变化，做好对比记录。生活护理指导防护细节抬高患肢促进静脉回流，避免阳光直射色素沉着部位，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。体系保障与提升规范记录与持续培训，筑牢安全底线制度、培训与质量持续改进06建立风险评估与记录制度将外渗风险管理纳入科室护理质量管理将外渗风险管理纳入科室护理质量管理体系，是防范医疗纠纷的基础环节。以标准化评估与规范记录为抓手，实现风险早识别、过程可追溯。标准化评估工具静脉输液治疗外渗风险因素量表（STAR）药物外渗风险评估工具（ESRD）制度与记录要素建立外渗分级记录、上报与随访制度，纳入科室护理质量管理体系记录要素：外渗发生时间、药物名称、浓度剂量、外渗部位范围、局部症状、处置措施及病情变化局部注射造成组织坏死属四级医疗事故，规范记录与及时上报可有效降低纠纷风险培训与多学科协作并进培训与多学科协作共同筑牢安全底线以「多学科协作+专科培训」双轮驱动，让每一次输注都有守护、每一环处置都有依据01培训能力建设提升识别与处置能力定期开展药物外渗识别与应急预案专项培训，提升年轻护士的安全意识与识别能力。加强药理知识培训，掌握不同药物的渗透压、酸碱度与刺激性特点。科室定期开展护理专业知识培训，从穿刺、巡视、处置各环节落实护理安全。02多学科协作与人员配置协同定方案、巡视保连续建立医生、药师、护士组成的多学科协作团队，共同制定外渗处理方案。高危药液输注期间实行专人巡视与床头交接班，确保护理连续。从预防到随访的护理闭