心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识

专家共识解读心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识解读规范围术期护理·保障患者安全广东省护士协会心血管疾病护理分会·南方心血管护理联盟汇报时间：2026年共识解读共识导览壹共识背景与制定方法循证来源与专家构成贰风险评估与药物管理评分工具与抗凝用药叁术前护理准备检查评估与患者准备肆术中护理配合安全核查与监测配合伍术后护理与并发症防控术后照护与并发症识别陆出院指导与随访管理延续护理与交接闭环心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识02/26共识背景与制定方法规范源于循证，护理守护安全01共识解读·背景依据房颤负担重，介入消融价值明确疾病负担5970万例全球房颤患者（2019年）至少1200万例我国房颤患者（2020年）卒中风险房颤是卒中的独立危险因素5~7倍脑卒中风险增加1.5~2.0倍病死率增加治疗价值介入导管消融在维持窦性心律方面显著优于药物治疗，可明显改善症状与生活质量。冷冻、脉冲、激光球囊、微波等能源逐步应用，目前仍以射频消融为主。围术期护理质量直接影响手术安全与患者预后心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识04/26共识解读41名专家函询奠定循证基础壹制定背景现有房颤围术期共识多从医疗角度规范，护理指导篇幅有限，难以形成统一指引。贰专家构成41

名遴选专家32

所覆盖医院北京、上海、广东、江苏等地28

名副高及以上职称10

年以上专业工作年限均达叁制定流程问卷设计涵盖重要性评价、可操作性评价及具体修改意见两轮函询经两轮专家函询与修改，逐条完善条目内容形成终稿各条目可行性、重要性及详细内容获一致认可后形成终稿心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识05/26风险评估与药物管理评估先行，用药有据02卒中风险评估与抗凝启动评分达到抗凝阈值即启动用药房颤是卒中的独立危险因素，本共识采用

CHA₂DS₂-VASc-60评分作为卒中风险评估工具。启动阈值男性≥2

分推荐口服抗凝药女性≥3

分推荐口服抗凝药亚洲患者卒中风险增加的年龄阈值更低，故采用

60岁分层评分要素心力衰竭高血压年龄分层糖尿病卒中或短暂性脑缺血发作史血管疾病性别护理动作准确采集评分信息，病情变化时动态更新达到抗凝指征→及时提醒医生启动抗凝，同步开展用药宣教心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识07/26共识解读·抗凝治疗护理出血评分高并非抗凝禁忌0~2分出血低危

常规评估HAS-BLED评分0~2分≥3出血高危

重点管理HAS-BLED评分3分及以上关键澄清评分高并非抗凝禁忌证，而是提示需控制出血危险因素、加强预防观察与随访。评估要点高血压控制肝肾功能异常卒中史出血史INR波动合并用药饮酒高危管理提高巡视频次重点观察瘀斑、牙龈出血、黑便等征象及时与医生沟通，是否调整抗凝方案心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识08/26分围术期护理·用药观察华法林与新型抗凝药观察要点华法林维生素K拮抗剂治疗窗窄，易受食物药物影响，个体差异大。服药与其他进食间隔

2小时或以上关注出血表现瘀斑紫癜便血黑便牙龈出血眼结膜出血伤口出血不愈月经量过多2.0~3.0定期监测INR，维持目标范围NOAC新型口服抗凝药Ⅱa因子抑制剂：达比加群Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班主要不良反应同为出血关注出血表现轻微瘀青牙龈出血呕血大小便带血遵医嘱落实凝血功能检测与给药时间安排两类药物均需重点观察出血征象，按药类落实针对性监测心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识09/26围术期用药管理胺碘酮给药需预防静脉炎1给药通路优先选择粗大静脉或中心静脉通路，控制输注速度。2局部观察观察穿刺处有无红、肿、疼痛及条索状改变。3心律监测关注

QT间期延长

可能诱发的恶性心律失常。4复律配合复律前确认抗凝充分，复律后持续监测心律与生命体征。5术前基线评估停药时机，记录基线心律，便于术中术后对照。心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识10/26术前护理准备充分准备，安全起航03术前评估·护理核对食管超声必需排除左房血栓实验室检查血常规凝血功能肝肾功能电解质心肌酶甲状腺功能必要时加查血源性传染病标志物。专科检查经胸心脏超声评估左房内径、左室射血分数、解剖结构异常必需项目经食道超声排除左心房及左心耳血栓肺静脉CT或MRI明确左心房与肺静脉解剖结构护理核对协助安排检查顺序，核对结果齐全。凝血指标波动、低钾血症等异常，及时报告医生。服用华法林者确认

INR达目标范围，未达标先与医生沟通。不可贸然送台INR未达标者，须先与医生沟通后再决定送台。心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识12/26围术期护理充分准备与心理疏导并重身体准备四项硬性要求备皮、留置静脉留置针、取下义齿与首饰练习床上大小便；术前

6~8小时

禁食、2小时

禁水签署手术知情同意书；女性患者避开月经期华法林者按医嘱停药或桥接低分子肝素，术前

12小时

停用低分子肝素心理护理回应焦虑·提升配合「评估心理状态，耐心答疑，减轻疑虑与不安」房颤患者病程反复、药物效果不佳，常伴恐惧与焦虑，部分患者还顾虑费用。护理人员应评估心理状态，介绍手术原理、微创优势与成功案例，耐心答疑，减轻疑虑与不安，为手术争取更好的配合状态。以充分的身心准备，赢得更好的术中配合心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识13/26术中护理配合精准配合，全程守护04术中护理安全核查是术中护理首要环节壹核查交接病区与介入手术室护士核对身份、病情、术前准备、随身及带入物品，确认无误后签字交接。签字确认，责任到人进入导管室贰导管室五备环境患者药品仪器设备器械耗材叁药品四类抗心律失常药血管活性药抗凝逆转剂过敏应急药物肆急救三查除颤仪、临时起搏电极、气管插管套装处于备用状态核查负压吸引装置通畅手术结束伍转出交接核对意识、皮肤、管道、输液、伤口并记录，确保护理信息完整传递。记录在案，信息闭环心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识15/26共识解读·术中护理术中动态监测生命体征与抗凝指标持续监测动态观察心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化。抗凝管理监测

ACT及血栓栓塞风险，按医嘱落实肝素化，确保抗凝强度达到手术要求。疼痛护理消融放电时可出现胸痛或灼热感，动态评估疼痛程度，及时安抚并按医嘱镇静镇痛。迷走反射预警心率下降血压降低面色苍白出汗高度警惕迷走神经反射立即报告医生，备好阿托品、多巴胺等急救药物。急救配合心律失常恶化、呕吐或疼痛加重→立即配合急救。心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识16/26术后护理与并发症防控严密观察，防患未然05共识解读·术后即刻照护术后制动与穿刺点动态观察持续监护心电监护不间断，紧盯心率、心律、血压与血氧饱和度，第一时间识别心律失常复发或新发。心率·心律·血压·血氧饱和度穿刺点动态观察股静脉穿刺者术侧肢体伸直制动，每30分钟巡视一次，查看敷料渗血、皮下瘀斑、皮温与颜色变化；过床与体位调整动作轻柔，避免牵拉穿刺部位。渗血·瘀斑·皮温·颜色血栓预防制动期间指导踝泵运动，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓风险；同时观察足背动脉搏动，评估穿刺口有无渗血、血肿。踝泵运动·足背动脉搏动心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识18/26术后管理饮食用药双线管理防出血饮食线先清淡，再防刺激术后1小时可进少量清淡食物2天内少食豆制品、奶制品等产气食物1个月内不进食过烫、过硬食物，避免刺激食道鼓励适当饮水，促进造影剂排出用药线抓时机，盯指标抗凝重启时机无出血并发症时，术后4~6小时恢复口服抗凝治疗华法林监测定期监测INR，维持在2.0~3.0目标区间辅助用药术后服用抑酸药约

4周，并按医嘱使用抗生素及抗心律失常药物观察线分级宣教，早报异常护士做好分级用药宣教重点观察出血表现牙龈出血皮肤瘀斑消化道出血发现异常及时报告医生并配合处理心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识19/26并发症管理·一心脏压塞需第一时间识别心脏穿孔与心脏压塞0.5%~1.3%发生率时间窗最宽：术中至术后5周识别信号胸闷呼吸困难血压下降心率增快护理动作巡视中保持警觉，发现异常立即报告并配合抢救并发症发生率时间窗护理要点心包炎0~3.1%术后数天关注体温，遵医嘱用药冠状动脉空气栓塞0.1%~0.2%术中术前充分排气可预防冠状动脉狭窄或闭塞0~0.07%术中至术后48小时胸痛时关注心电图变化其余心血管并发症按发生率排序心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识20/26围术期栓塞并发症无症状脑栓塞发生率最高无症状脑栓塞居栓塞并发症首位2%~10.5%发生率发生时间多发生于术中至术后4周内症状表现可无明显症状，或仅有头晕临床判断需结合影像学综合判断其余三类发生率显著更低短暂性脑缺血发作0.2%~0.4%围术期卒中0.1%~0.6%肺栓塞可发生于术中或术后，表现为呼吸困难、胸痛、血氧下降护理重点加强神经系统症状观察，确保抗凝管理落实到位；出现头晕、言语不清、肢体无力等表现应立即报告并处理。心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识21/26出院指导与随访管理延续照护，闭环管理06出院指导穿刺伤口分级管理防异常出院前教会患者与家属按三级观察术肢穿刺伤口，做到早发现、早就医。壹正常日常护理保持伤口干燥清洁避免沾水与摩擦遵医嘱定期换药贰淤紫肿胀继续观察多属常见吸收过程持续观察淤紫范围变化范围明显扩大或疼痛加剧应及时处理叁异常及时就医渗血不止、明显血肿局部皮温升高、疼痛加剧搏动性肿块——出现任一情况均需及时就医术后

48小时内不洗澡；患肢避免负重及剧烈活动观察穿刺点看颜色、温度与肿胀程度，并说明加压包扎后注意事项心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识23/26出院指导康复运动与危险因素并行管理患者自我管理覆盖监测、运动、饮食、心理与危险因素多个维度。自我监测每日关注脉搏与症状变化，记录心悸、气短发作情况，遵医嘱复查心电图及心脏超声康复运动术后1周内不久蹲，1个月内不进行重体力运动，恢复后按需有序运动饮食管理清淡易消化、补充营养，稳定维生素K摄入，绿叶蔬菜与抗凝药服用间隔2小时以上危险因素控制管理肥胖、高血压、糖尿病，戒烟限酒、控制体重心理支持筛查焦虑抑郁，治疗睡眠障碍，安抚术后空白期发作的患者。心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识24/26延续护理管理四节点随访与护士交接闭环随访节点有变化随时复诊长期稳定后每年复查一次微信/信息平台扫码、后台推送问卷电话随访沟通上门居家访视门诊定期复诊效果可借助服药依从性