肿瘤性贫血的治疗及护理

肿瘤性贫血的治疗及护理机制·诊断·治疗·护理·指南2026年内容导览01认识肿瘤性贫血流行病学特征与临床危害02追根溯源发病机制解析与诊断分级03规范治疗输血、促红素、铁剂与HIF-PHI04全程护理营养、活动、监测与中医辨证05指南更新与展望2026版要点与临床落地认识肿瘤性贫血高发生率、低干预率的临床现实从数据出发，重新审视这一常见并发症01住院肿瘤患者贫血超六成我国住院肿瘤患者贫血总体发生率达61.2%，其中中度及以上占37.8%，含铂化疗人群负担最重，临床须常规筛查。临床须常规筛查含铂化疗人群负担最重不同人群贫血发生率对比贫血缩短生存期并削弱疗效贫血不是良性伴随症状，而是影响预后的独立危险因素贫血缩短生存期并削弱疗效生存与死亡风险65%死亡相对风险增加18%~32%总生存期缩短削弱疗效的机制化疗剂量强度降低、周期延迟甚至中断加剧肿瘤缺氧，降低放疗敏感性，诱导耐药与侵袭转移高发生率低干预率的现实2019年中国流调显示，高达92.84%的CRA患者未接受任何纠正贫血治疗规范诊疗的第一步，是正视当前

纠正贫血治疗

的低干预现实高发生率与低干预率之间的落差，正是规范化管理的切入点诊疗缺口数据42.6%轻度贫血干预率仅30%铁代谢紊乱纠正率不足28.9%ESAs不合理使用比例达92.84%未治疗率高达追根溯源多因素交织的病理过程厘清机制，方能精准分层干预02多重因素交织的贫血病因肿瘤本身相关骨髓浸润肿瘤细胞侵占造血组织，影响红系生成。慢性病贫血炎症因子干扰红细胞生成与铁利用。肿瘤相关出血病灶侵蚀血管导致失血，加重贫血。营养缺乏抗肿瘤治疗相关化疗骨髓抑制与肾毒性抑制造血功能，并加重内源性EPO不足。靶向药物影响红系分化干扰红系祖细胞增殖与成熟进程。免疫检查点抑制剂相关贫血其他病理与并发症出血溶血营养吸收障碍肾功能不全感染或内分泌紊乱慢性病贫血与铁调素机制慢性病贫血的核心是铁被扣留，而非真正缺铁第1环炎症因子IL-6、TNF-α、IL-1等炎症因子释放肿瘤细胞激活免疫系统，启动炎症级联。第2环造血抑制抑制红系造血祖细胞增殖分化炎症因子同时缩短红细胞寿命。第3环铁调素↑上调肝脏铁调素合成hepcidin分泌增加，驱动铁代谢重编程。第4环铁转运受阻促使膜铁转运蛋白降解阻断肠道铁吸收与巨噬细胞铁释放。第5环功能性缺铁最终形成功能性缺铁血中有铁却无法利用，贫血持续。治疗相关贫血的发生机制不同治疗手段的贫血风险差异显著，需分类评估与监测化疗药物抑制骨髓造血干细胞铂类可损伤肾小管使内源性EPO生成减少骨髓抑制肾小管损伤PARP抑制剂干扰红系细胞分化贫血发生率21%~70.8%3~4级达5.9%~35.6%红系分化高发生率PD-1/PD-L1抑制剂可引发免疫相关性贫血发生率约4%~11%3~4级不足1%~2%免疫相关低发生率诊断标准与严重程度分级诊断须结合病因鉴别，避免单一指标误判诊诊断标准成年男性Hb<120g/L非妊娠女性Hb<110g/L妊娠女性Hb<100g/L外周血Hb≤110g/L

或降幅

≥20g/L

时应关注并评估评评估项目必查血常规（含MCV、网织红细胞）、铁代谢指标（血清铁、SF、TSAT、sTfR）、EPO水平可选Coombs试验、骨髓穿刺、乳酸脱氢酶分级按严重程度分为

0~4级规范治疗把握时机，规范用药四大治疗手段的临床决策要点03治疗原则与干预时机把握01启动时机启动促红素或HIF-PHIHb≤100g/L

时启动尤其伴乏力症状时优先考虑02治疗目标明确治疗目标Hb110~120g/L

为目标范围达标后个体化减量或停用03补充时机启用铁剂依据血清铁、铁蛋白、总铁结合力评估诊断为铁缺乏时启用04紧急路径考虑输血Hb<60g/L

伴症状或缺血缺氧急需纠正、ESA治疗无效时考虑输血治疗时机与风险管控输血是急救手段，而非长期维持方案适用时机Hb＜60g/L

且伴有贫血相关症状无贫血症状但合并心脑血管疾病，或Hb近期快速下降临床缺血缺氧状态需快速纠正，或ESA治疗无效的慢性症状性贫血风险与注意输血相关反应、循环过载、病毒传播、细菌污染铁过载、血栓事件、红细胞与血小板同种异体免疫2026版指南将无缺血高危因素老年患者输血阈值由70g/L下调至65g/L促红细胞生成素规范应用规范剂量与监测，是促红素有效安全用药的关键用法要点代表药物重组人促红素注射液用法参考皮下注射

10000U

每周1~2次，或

150U/kg

每周3次调整时机血红蛋白升至

100~120g/L

后逐渐减量或维持安全边界禁忌：未控制的高血压、血栓高危、纯红细胞再生障碍性贫血史患者用药期间每

2~4周

监测Hb避免超过

120g/L，以降低血栓风险铁剂补充的分型与原则补铁是EPO发挥作用的燃料，需按铁缺乏类型选择途径铁缺乏类型血清铁蛋白转铁蛋白饱和度补铁建议绝对性缺铁<30μg/L<20%静脉或口服，优先静脉功能性缺铁30~500μg/L<20%推荐静脉铁剂可能的功能性缺铁500~800μg/L<50%特定患者考虑静脉补铁静脉铁剂优势与用药规范多数CRA患者推荐静脉铁剂，兼顾疗效与用药安全临床优势可被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激症状可克服铁调素介导的"铁阻滞"，有效纠正贫血常用药物：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁用药规范需在有抢救条件的医疗机构使用羧基麦芽糖铁需注意监测血磷，警惕低磷血症口服铁剂不耐受或无反应者，优先选择静脉铁剂罗沙司他与新型治疗选择作用机制药物分类罗沙司他属低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）促EPO生成通过稳定HIF-1α促进内源性EPO生成铁代谢改善改善铁动员与铁利用指南地位一线治疗选择2026版指南列为非化疗相关、低EPO水平CRA患者一线选择铁代谢目标值治疗期间铁代谢目标值：转铁蛋白饱和度（TSAT）20%~35%、血清铁蛋白100~500μg/LTSAT20%~35%铁蛋白100~500μg/L应用边界超说明书用药部分应用场景属超说明书用药，须由专科医生评估叶酸与维生素B12仅用于明确巨幼细胞性贫血，不作常规单用全程护理护理是治疗的重要延伸科学管理，改善患者生活质量04营养支持与膳食补铁要点选对铁源、促进吸收，是膳食补铁的护理第一步食推荐食物与摄入量铁源优先选择含血红素铁的食物：红肉、动物肝脏、动物血制品吸收搭配深绿色蔬菜中的维生素C，提升铁吸收效率剂量每日铁推荐摄入量：18~50岁女性

20mg，男性

12mg优选蛏子含铁量突出，每100克约含

33.6mg注意事项浓茶、咖啡中的鞣酸妨碍铁吸收，建议餐后1小时再饮用。菠菜、柿子、苋菜中草酸鞣酸影响非血红素铁吸收，宜分开食用。活动管理与贫血自我监测适度活动与早期识别同等重要活动管理轻度贫血者：每天散步

20分钟，避免因乏力久坐重度贫血（Hb<80g/L）：减少活动，避免突然起身引发头晕自我监测记录乏力、心慌等症状的变化趋势关注头晕、胸痛等加重信号，及时就医定期监测血常规，及时发现并处理贫血变化用药输血护理与感染预防护理观察是治疗安全的重要屏障全程细致的用药、输血与感染护理，是保障患者安全与康复的关键环节用药护理促红素注射期间监测血压，每

2~4周

复查血红蛋白口服铁剂注意胃肠道反应，静脉铁剂输注中密切观察过敏反应输血护理控制输注速度，观察输血反应，防止循环负荷过重感染预防与支持保持个人卫生，预防感染，辅助病情恢复关注患者情绪与生活质量，给予心理支持中医辨证分型与施护证型典型表现代表方脾胃虚弱面黄倦怠、纳差腹胀补中益气汤心脾两虚面白头晕、心悸失眠归脾汤肝肾阴虚头晕耳鸣、腰膝酸软知柏地黄汤合当归补血汤脾肾阳虚畏寒肢冷、腰膝酸冷右归丸合当归建中汤中医认为CRA属

虚劳、血枯

范畴，核心治则为

健脾补肾、益气养血，需在执业中医师四诊合参后辨证用药。指南更新与展望循证更新，规范前行以最新指南引领临床实践05新版指南核心更新要点核心判断：诊疗路径更精细，用药边界更明确诊断分层优化新增“治疗相关贫血”与“肿瘤本身相关贫血”病因鉴别路径HIF-PHI纳入推荐用于非化疗相关、低EPO水平的CRA患者ESAs适应症调整删除化疗结束后常规使用ESAs的推荐输血阈值精细化无缺血高危因素老年患者由

70g/L

下调至

65g/L铁代谢目标更新HIF-PHI治疗期间TSAT20%~35%、SF100~500μg/L免疫相关贫血的管理路径免疫相关贫血需独立识别与规范处理发生情况发生率PD-1/PD-L1抑制剂相关贫血发生率约

4%~11%，3~4级不足

1%~2%独立识别是规范处理的前提，需与其它原因贫血鉴别。管理要点规范处理12026版指南新增免疫检查点抑制剂相关贫血的

独立诊断标准2明确不同级别免疫相关贫血的

激素使用剂量3明确

停药与重启免疫治疗

的标准，降低治疗风险规范化诊疗的临床落地规范管理需