高血脂诊断与调理课件

临床专题汇报高血脂诊断标准与临床调理治疗方案诊断标准·风险分层·阶梯治疗·生活方式汇报人临床医学教研组日期2026年10月课程导览01认识血脂异常疾病概念界定与血脂检测基础02诊断与分层诊断阈值标准与风险分层达标逻辑03药物治疗策略他汀基石与阶梯联合用药体系04生活方式干预膳食运动调理与监测随访05前沿与展望新型降脂药进展与临床定位第一章认识血脂异常血脂异常是ASCVD的核心致病性危险因素从概念到检测，打好诊断基础01高血脂定义与危害血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心致病性危险因素三大核心危害高血脂指血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低的代谢异常状态。定义·代谢异常血脂四项·代谢异常三升高：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平上升一降低：高密度脂蛋白胆固醇降低斑块形成脂质沉积血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，诱发心梗、脑梗40.4%

患病率我国18岁及以上成人患病率达40.4%，知晓率、治疗率、控制率仍处低位沉默杀手早期通常无症状，定期筛查是早期发现关键血脂筛查与检测筛查频率检测间隔建议40岁以下每

2至5年

检测1次血脂，40岁及以上

每年至少

检测1次。ASCVD高危人群每

3至6个月

检测1次，所有成年人一生至少检测1次脂蛋白(a)。采血前需空腹

8至14小时，采血前2周保持稳定饮食与体重，24小时内避免剧烈运动。检测项目升级新增指标3项载脂蛋白A1载脂蛋白B脂蛋白(a)在总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇四项基础上新增，脂蛋白(a)浓度与遗传有关。20%中国人群脂蛋白(a)水平偏高2倍该人群ASCVD风险升高风险分层管理诊断与分层同一数值，不同风险，达标线截然不同掌握分层逻辑，精准判断干预时机02血脂异常诊断标准指标正常参考升高或降低阈值总胆固醇小于

5.2mmol/升大于等于

6.2mmol/升低密度脂蛋白胆固醇小于

3.4mmol/升大于等于

4.1mmol/升甘油三酯小于

1.7mmol/升大于等于

2.3mmol/升高密度脂蛋白胆固醇男大于

1.0

、女大于

1.3mmol/升小于

1.0mmol/升血脂四项任一指标异常，并排除甲状腺功能减退、肾病综合征等继发性因素，即可诊断。血脂异常临床分型01分型一单纯高胆固醇型总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高为主。血管硬化与斑块人群多见。适用人群：硬化与斑块患者降胆固醇02分型二单纯高甘油三酯型胆固醇正常而甘油三酯严重超标。是诱发急性胰腺炎的重要原因。重点风险：急性胰腺炎降甘油三酯03分型三混合型高血脂胆固醇与甘油三酯同时升高。为临床最常见的类型。临床最常见的血脂异常类型联合降脂04分型四低高密度脂蛋白型好胆固醇偏低。血管保护能力不足。好胆固醇偏低，保护力不足提升好胆固醇心血管风险分层血脂管理核心策略是依据ASCVD危险分层

进行不同强度干预，而非一刀切按危险分层决定干预强度：低危重在生活管理，高危以上须启动药物联合治疗心血管危险因素6项年龄男

≥45岁，女

≥55岁吸烟有吸烟史低HDL-C高密度脂蛋白胆固醇降低肥胖体重指数超标早发心血管病家族史一级亲属早发高血压血压升高ASCVD风险分层4层01低危无高血压且危险因素

≤1个02中危高血压合并

1个危险因素，或无高血压但

≥2个03高危糖尿病或多重危险因素叠加04极高危与超高危已患冠心病、脑梗，或多次发生严重心血管事件LDL-C分层达标值低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要靶点，每降低1mmol/L，心血管事件减少22%不同风险分层LDL-C目标值单位：mmol/L目标值随风险层级逐级递减分层达标管理要点随风险层级递增，目标更严格低危<3.4mmol/L中危与高危<2.6mmol/L极高危<1.8mmol/L，且较基线降幅＞50%超高危<1.4mmol/L，且较基线降幅＞50%每降低

1mmol/L，心血管事件减少

22%次要靶点与特殊人群非高密度脂蛋白胆固醇为次要干预靶点，目标值=低密度脂蛋白胆固醇目标值+0.8mmol/L01特殊人群糖尿病低密度脂蛋白胆固醇与非高密度脂蛋白胆固醇

同为首要靶点。普通成年糖友目标

<2.6mmol/L，合并多危险因素者目标

<1.8mmol/L。02特殊人群高血压合并危险因素者归为

ASCVD中危及以上。合并危险因素者低密度脂蛋白胆固醇至少

<2.6mmol/L。03特殊人群高龄老人80岁以上强调

个体化评估。不照搬硬性数值，依据个体情况灵活把握。04靶点层级次要靶点非高密度脂蛋白胆固醇目标

可推算。目标值=低密度脂蛋白胆固醇目标值

+0.8mmol/L。第三章药物治疗策略中等强度他汀起始，阶梯联合达标从单药到联合，构建完整用药逻辑03降脂药物分类降脂药物按主要作用分为两大类：主要降低胆固醇的药物与主要降低甘油三酯的药物<<>><<>><<>>他汀为降胆固醇治疗基础与一线首选主要降低胆固醇4类他汀类基础与一线首选胆固醇吸收抑制剂PCSK9抑制剂普罗布考主要降低甘油三酯3类贝特类高纯度鱼油制剂烟酸类他汀通过抑制肝脏胆固醇合成强效降低坏胆固醇；临床根据血脂异常类型、基线水平及目标值决定单药或联合用药。他汀强度分级与用药中国人更适合中低强度他汀，如阿托伐他汀10至20mg、瑞舒伐他汀5至10mg，安全性更优他汀剂量翻倍，低密度脂蛋白胆固醇仅额外降低约6%，疗效提升有限。他汀强度分级与降LDL-C幅度强度降LDL-C幅度代表药物与剂量高强度≥50%大于等于50%阿托伐他汀、瑞舒伐他汀中等强度25%-50%25%至50%阿托伐他汀10mg、瑞舒伐他汀5mg他汀剂量翻倍，低密度脂蛋白胆固醇仅额外降低约

6%。阶梯联合用药策略中等强度他汀单药不达标者，应走阶梯联合路径，而非盲目加大剂量第一步起始治疗中等强度他汀起始治疗单药不达标时启动阶梯联合路径。第二步联合依折麦布联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布减少小肠

50%以上

胆固醇吸收联合使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低

15%至20%第三步加PCSK9抑制剂仍不达标再加PCSK9抑制剂依折麦布单用可降低低密度脂蛋白胆固醇

17%至23%，是他汀最经济便捷的搭档。高甘油三酯与混合型方案临床分型推荐方案单纯高甘油三酯首选

贝特类，搭配高纯度鱼油制剂辅助调节脂质代谢甘油三酯≥5.6mmol/L贝特类或

ω-3脂肪酸，降低胰腺炎风险混合型高血脂小剂量

他汀+血脂康，中西医结合温和降脂血管硬化明显者他汀+普罗布考，前者稳斑块、后者抗氧化防破裂ASCVD高危且甘油三酯≥2.3mmol/L优先给予大剂量

二十碳五烯酸乙酯高甘油三酯与混合型血脂异常，需按分型对症组合用药用药禁忌与安全监测血脂达标是药物控制的结果，擅自停药斑块进展风险大幅增加四大用药禁忌血脂正常绝不擅自停药，达标是药物控制的结果不盲目叠加多种降脂药，随意联用加重肝肾代谢负担服药期间坚持低脂饮食，吃药不忌口等于白吃药出现肌痛且肌酸激酶超5倍需停药，转氨酶超3倍需停用安全监测要点定期复查血脂、肝功能与肌酸激酶评估疗效用药稳定4周后评估疗效第四章生活方式干预七分靠管控，三分靠用药膳食运动双管齐下，夯实降脂基础04膳食调理核心原则合理膳食对血脂影响较大，是降脂治疗的第一步从控油、控盐、限胆固醇、增纤维四个方面入手，建立科学的膳食习惯控油20%至25%脂肪供能占总能量≤25克每日烹调用油上限控盐＜5克每日食盐摄入上限少咸菜挂面火腿肠限胆固醇＜300毫克高胆固醇血症人群每日膳食胆固醇增纤维25至40克每日膳食纤维摄入量多吃全谷物、蔬菜、水果、豆类蔬菜≥500克水果200至350克食物选择与降脂食材降脂饮食的关键，在于替换而非禁绝油脂三少一换少动物油、少煎炸少反式脂肪，减少油脂摄入换用橄榄油、菜籽油以植物油替换动物油主食加粗每天至少50克杂粮增加膳食纤维摄入糙米、燕麦替换白米饭替代部分精制主食蛋白质优选每周2至3次深海鱼补充优质不饱和脂肪酸豆腐、豆浆替代红肉以豆制品替换部分动物蛋白蔬果彩虹法则深色蔬菜占一半保证维生素与膳食纤维水果选低糖的推荐苹果、蓝莓、柚子严控含糖饮料与精制米面，过多糖分可转化为脂肪升高甘油三酯运动处方有氧为主，抗阻为辅，科学运动助力血脂达标运动时长核心数据250–300分钟/周中等至较高强度有氧运动运动强度心率区间60%–70%×(220-年龄)对应目标心率微微出汗、无明显疲惫感为宜运动频率每周频次≥5次/周每次30–60分钟长期坚持方能见效抗阻训练每周

2次

抗阻训练，辅以柔韧性训练，增强肌肉量与基础代谢安全注意事项运动前热身

5–10分钟饭后

1小时内

不运动低密度脂蛋白胆固醇过高者

避免无氧运动干预时限与监测随访生活方式干预是基础，药物需建立在健康生活方式之上01决策路径干预时限决策路径轻度血脂异常经

3至6个月

生活方式干预，基本可恢复正常，无须用药。干预

3至6个月

仍未达标，或属高危、超高危人群，应启动药物治疗。02量化收益监测随访与量化收益确诊后每

3至6个月

检测一次血脂，评估控制情况。每日燕麦

50克

可使低密度脂蛋白胆固醇降低约

8%，每周

150分钟

有氧运动可降低约

15%。第五章前沿与展望从打针到吃药，降脂治疗迎来新选择把握前沿进展，优化个体化方案05PCSK9抑制剂家族适应人群他汀联合依折麦布后仍不达标的极高危患者及家族性高胆固醇血症患者三款药物比较依洛尤单抗皮下注射，2周或每月一次，降LDL-C约55%至60%阿利西尤单抗皮下注射，2周一次，降LDL-C约55%至60%英克司兰皮下注射，半年一次，降LDL-C约50%至55%三款PCSK9抑制剂降LDL-C幅度对比口服PCSK9抑制剂突破2026年7月，恩利西肽获美国FDA批准，成为全球首款口服PCSK9抑制剂国内尚未获批疗效数据普通高胆固醇低密度脂蛋白胆固醇降低56%家族性高胆固醇降低59%实现机制依托大环肽技术实现口服给药，降脂强度接近注射型PCSK9抑制剂用药要点服用方式