慢性心力衰竭健康教育规范

慢性心力衰竭健康教育规范认识·用药·生活·监测日期2026年内容导览01认识心衰了解疾病本质，明确管理意义02规范用药掌握基石药物，避开用药红线03生活管理限盐限水，饮食运动心理全指导04自我监测体重预警，识别病情变化信号认识心衰心脏泵力减弱，管理可以延缓进展了解疾病本质，是科学管理的第一步01心脏是泵，心衰是泵力减弱心脏像一台永不停歇的泵，收缩把血送到全身，舒张回收血液。心衰≠心脏停跳泵血功能减退，血液淤积、器官供血不足；常见病因包括冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等。射血分数降低收缩力明显减弱，需严格遵医嘱服药射血分数保留收缩正常但舒张受损，多见于老年女性射血分数轻度降低介于两者之间认识它，才能管好它明确自己的分型，是规范治疗、延缓慢病进展的第一步。患者应知晓自己所属的分型射血分数降低收缩力明显减弱，需严格遵医嘱服药射血分数保留收缩正常但舒张受损，多见于老年女性射血分数轻度降低介于两者之间老年心衰症状常不典型家属读懂这些信号，能抢先一步发现问题老年患者表现往往不典型，容易被忽视或误诊极度疲乏活动耐量明显下降，以前能走两站路，现在几百米就累。精神神经症状淡漠、记忆力减退、失眠烦躁，易被误认为"老糊涂"。消化道症状食欲不振、腹胀、恶心，易被误认为胃病。夜间咳嗽平躺时干咳，坐起后缓解，是肺淤血的表现。我国心衰的疾病负担患病人数当前患病人数1430万较1990年增长208.4%每年新增年均新发病例约300万例全球定位全球负担最重之一年均住院费用人均年住院费用约29746元临床风险反复住院与死亡风险并存科学管理科学管理，是降低负担最有效的途径。出院后死亡率持续攀升出院后时间越长，死亡风险越高，规范管理刻不容缓出院后全因死亡率变化随时间节点持续攀升3个时间节点2.4%

出院后30天短期风险相对较低，但需警惕13.7%

出院后1年风险快速上升，规范管理窗口期28.2%

出院后3年死亡率显著攀升，长期管理刻不容缓规范用药药不能停，也不能乱停长期规律服药，是稳住病情的关键02心衰四大基石药物四联药物规范使用，2年内可带来约70%的相对死亡风险下降药物类别代表药物核心作用血管紧张素抑制剂沙库巴曲缬沙坦护心，降低住院风险β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔稳住心率，防心律失常醛固酮拮抗剂螺内酯防止心脏变大变硬SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净护心，无糖尿病也可用警惕两大用药误区纠正病情太轻不必治、病情太重不能治两种常见误区，强调尽早启动与长期坚持误区一：病情不够重，不用强化症状轻微就认为不需要治疗轻微不等于没事，早期干预更有效症状缓解后便自行减药停药自行调整容易造成病情反复即使症状缓解、指标改善，仍应

继续用药

预防复发误区二：病情太重，不能耐受担心血压偏低、肾功能下降而延迟用药过度担忧反而延误治疗时机血压偏低

不等于不能用，除非出现明显不适肾功能轻度波动多为短暂现象，可

逐渐改善是否用药、用多少，交给医生判断换药红线与过敏预警换药必须间隔的时间红线与严重过敏的急诊预警，属于不可踩的安全底线服药后头晕、血压偏低、轻微干咳，大多可慢慢适应轻微干咳不必停药，持续剧烈不适请医生评估嘴唇、眼皮、舌头突然肿胀，属严重过敏反应，立即前往急诊就诊换药间隔规则换药类型间隔要求普利类（ACEI）换沙库巴曲缬沙坦必须间隔

36小时沙坦类换沙库巴曲缬沙坦可直接替换，无需间隔隐蔽的高钾风险揭示低钠盐这个最隐蔽的高钾来源，并强调β受体阻滞剂不可私自停药的反跳风险服用醛固酮拮抗剂（螺内酯、依普利酮）期间，绝对不要吃低钠盐、各类食用代盐高钾禁忌警示2项最隐蔽的高钾来源这是家庭中最隐蔽的高钾风险，很多人不知情常年误食波动多属可控服药后血钾、肌酐轻微波动，多属可控范围，定期复查即可停药红线3项不可私自减量停药β受体阻滞剂不可私自减量、停药药效反跳风险私自减半或减次数，会造成药效反跳，心率飙升、心衰加重晨起心率警戒线晨起安静状态下，心率

55至60次每分钟

较为安全，偏低并伴头晕乏力应及时复诊利尿剂与洋地黄用药安全讲清利尿剂与洋地黄两类常备药的使用注意与观察要点，教会患者识别异常利尿剂3项服用时间尽量在早晨或日间服用，避免夜间频繁排尿影响睡眠低钾观察注意观察乏力、腹胀等低钾表现，可适量进食含钾丰富食物定期复查定期复查血钾、血钠、肝肾功能洋地黄2项给药前自测心率每次给药前先自测心率，心率低于60次每分钟或节律改变应暂停并咨询医生中毒征兆识别出现厌食、恶心、呕吐、视物模糊、黄视绿视等，提示可能中毒，应及时就医生活管理管住盐和水，就是给心脏减负把日常细节做好，病情更稳定03限盐，控制每日食盐给出分级限钠标准与实用限盐方法，说明盐是加重心脏负担的关键因素每日限盐要点每日钠摄入应低于

2克，约相当于食盐少于

5克，推荐使用限盐勺；中重度心衰或水肿患者需进一步限至钠

1.5克

以下。高盐红灯食品咸菜、腌制品、火腿、方便面等应严格避免天然替代调味巧用葱、姜、蒜、柠檬汁、醋等替代盐和酱油分级限钠标准患者状态每日钠摄入约合食盐中重度或水肿期低于2克少于5克稳定期2至3克5至7.5克轻度稳定期不必严格限钠避免高盐食品中重度或水肿期低于2克少于5克，稳定期2至3克5至7.5克，轻度稳定期不必严格限钠避免高盐食品。钠摄入分级占比分级限钠说明中重度或水肿期：低于2克稳定期：2至3克轻度稳定期：不必严格限钠限水，每日液体摄入适用人群存在液体潴留或低钠血症的患者1.5–2.0升每日液体摄入饮水技巧4项液体范围白开水、粥、汤、饮料及水果中的水分分次饮用每日总量均匀分配于全天，避免集中摄入饮水方式养成小口、缓慢饮水的习惯口渴应对含小块冰块或柠檬片，也可漱口缓解吃得对比吃得少更重要从营养结构角度纠正“心衰就该少吃饿着”的错误观念给出可操作的饮食方案核心营养原则吃得对·每日营养每日按每公斤体重摄入优质蛋白

1.0至1.2克，维持肌肉、预防肌少症蛋白质以鱼类、蛋清、豆类、牛奶等优质来源为主选用全谷物等复合碳水化合物，搭配不饱和脂肪酸多食蔬菜水果，保持大便通畅进食方式与禁忌怎么吃·需注意少食多餐，每日五至六餐，晚餐不宜过饱，饭后不再进食老年患者食物应软烂易消化戒烟限酒，不喝浓茶、咖啡及辛辣刺激食物循序渐进，科学运动不动与过度运动都不可取先评估、选方式、控时长、调强度——循序渐进，让运动科学又安全地融入日常安全提示重视热身与整理活动，出现气短、心悸、胸闷应立即停止休息；长期卧床者也可在床上做四肢屈伸、翻身、踝泵运动运动前先评估心功能·稳定性评估运动前需进行心功能和稳定性评估高危人群应在监护下开展运动方式以有氧运动为主步行、快走、骑自行车、太极拳、八段锦多样温和组合轻松融入日常，量力选择频率与时长每周频次每周

3至5次单次时长30至60分钟强度感受Borg评分以

"有点吃力"

为宜量力而行结伴而行，稳步提升情绪睡眠与感染预防情绪调适2项避免负向情绪避免焦虑、抑郁、紧张与过度兴奋，以免诱发或加重心衰主动放松身心可通过听音乐、阅读、参加支持小组等方式放松身心睡眠管理3项高枕卧位夜间呼吸困难者建议采取

高枕卧位，减轻症状调整利尿剂时段将利尿剂调整至下午较早时段，减少夜尿对睡眠的干扰慎用镇静药物避免使用镇静药物，以防跌倒风险预防感染2项注意保暖注意保暖，减少呼吸道感染接种疫苗接种流感、肺炎疫苗，降低感染诱发心衰的风险自我监测体重是心衰管理的晴雨表学会自我监测，把握就医时机04体重是管理的晴雨表体重短期内快速增加，是体内水分潴留最早、最直观的信号，通常比呼吸困难、下肢水肿等表现提前

3至7天

出现。每日监测体重，是居家最简便有效的容量管理手段。时固定时间每日清晨起床排尿后、早餐前称量，固定于同一时段。器固定设备始终使用同一台电子秤，保证称量基准一致、可比。衣固定穿着穿相同、轻薄的贴身衣物称量，减少衣重误差干扰。录固定记录使用体重日记本记录，数值保留至小数点后一位。体重预警分级与行动不同增长速度对应不同警示级别，对照下表即可采取行动时间范围体重增加警示级别建议行动24小时内1.0公斤以上关注轻微减少盐与液体，加强观察3天内2.0公斤以上警告联系医生，可能调整利尿剂1周内2.5公斤以上危险紧急尽快就医评估记住

"3天原则"，是居家最实用的预警线出入量记录为心脏减负用心记录出入量，悉心守护每一刻认真记录的每个数据，都是对心脏的呵护记录方法4项工具齐备家中常备有刻度的水杯与尿壶，方便量化记录记录周期记录早7点至次日7点

24小时内的全部入量与尿量入量包括水、粥、汤、饮料和水果中的水分出量主要是排尿量，还包括粪便、出汗等平衡标准心功能稳定时，应维持入量与出量基本平衡心衰急性发作期，饮水最好不超过

1000毫升，保证入量比出量少六分钟步行量化耐量以

6分钟

内最快直线行走的距离，评估活动耐量步行距离心衰程度大于

450米轻度150

至

450米中度小于

150米重度如果每天的行走距离在逐渐缩短，提示心衰可能在加重，需要找医生检查评估识别病情加重的信号出现以上任一信号，都应及时就诊评估疲乏加重运动耐量明显降低静息心率增快比平时增加

15至20次每分钟活动后气急加夜间不能平卧下肢水肿再现或加重体重快速增加短期内体重明显上升食量下降腹胀夜尿增多急救措施与家庭支持患者与家属携手，是长期管理最坚实的后盾把握急救信号、落实日常陪伴，让每一次变化都能被及时发现与应对。“患者与家属携手，是长期管理最坚实的后盾”—家庭协同出现以下情况立即