白血病护理诊断与计划

白血病护理诊断与护理计划分类·诊断·措施·计划2026年课程导览01认识白血病分类分型与临床表现，建立护理认知基础02护理诊断识别常见护理诊断及其判断依据03护理措施分项落实感染、出血、营养、疼痛等护理干预04护理计划制定个体化护理计划与效果评价认识白血病分型决定护理重点先懂疾病，才能精准护理01白血病本质与分类特征白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，护理重点随分型而变核心病理本质骨髓中异常细胞不受控增殖，抑制正常造血功能，导致

贫血、感染、出血核心病理骨髓异常增殖异常细胞不受控增殖，占据骨髓空间抑制正常造血导致

贫血、感染、出血

三大表现四大核心亚型4型急性髓系白血病（AML）急性淋巴细胞白血病（ALL）慢性髓系白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）四大核心亚型对比亚型好发人群核心特征AML成人原始细胞

≥20%，病程以周计ALL儿童儿童白血病占约

80%，病程短进展快CML中老年费城染色体，可长期慢病管理CLL老年人成熟B淋巴细胞，进展缓慢急性与慢性白血病差异慢性不等于低危，CML进展至加速期或急变期，凶险程度不亚于急性白血病白血病分型决定护理节奏与干预时机急性白血病原始细胞≥20%病程以周计干预需立即干预慢性白血病细胞形态相对成熟病程以年计管理可长期慢病管理临床表现之贫血与出血血贫血表现呈进行性加重，出现苍白、乏力、活动后气促、心悸成因红细胞破坏加速与骨髓代偿功能不全出出血表现以皮肤黏膜出血常见，如瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血风险警示血小板低于20×10⁹个每升时易发生自发性出血，颅内出血是急性白血病早期死亡重要原因临床表现之感染与浸润感染粒细胞减少及免疫功能减退发热热型不定常见于呼吸道、口腔、肛周浸润肝脾淋巴结肿大胸骨压痛、骨关节痛牙龈增生、皮肤结节特殊风险AML原始粒细胞大量增殖易合并弥散性血管内凝血（DIC）慢性期特点CML、CLL早期可无症状，仅疲劳或体重下降护理评估要点史健康史起病时间准确记录发病起点首发症状明确最初异常表现病程进展评估发展快慢既往诊疗梳理既有诊治经历职业环境排查外部影响因素体身体状况生命体征动态观察基本状态贫血关注血色素水平出血警惕异常出血倾向感染监测发热与感染征象浸润表现观察器官受累迹象心心理社会状况心理状态评估情绪与认知家庭支持了解家属照护能力社会资源梳理外部支援渠道检辅助检查血常规评估血象基础变化骨髓象明确骨髓造血状态细胞遗传探查染色体异常分子生物检测基因突变标志感染相关排除合并感染护理诊断诊断是护理的起点找准问题，护理才有方向02护理诊断的识别基础护理诊断需基于全面系统的护理评估，结合分型与病程阶段个体化判断护理诊断随病情和化疗阶段动态调整，骨髓抑制期感染风险更高常见护理诊断类别体温过高有感染的危险潜在并发症出血活动无耐力营养失调疼痛心理社会适应问题常见护理诊断总览护理诊断相关因素体温过高白血病细胞增殖、继发感染或肿瘤性发热有感染的危险中性粒细胞减少、化疗致骨髓抑制、黏膜屏障受损潜在并发症出血血小板减少活动无耐力贫血致组织缺氧营养失调疾病及化疗致食欲下降、消耗过多疼痛细胞浸润骨骼关节、化疗相关疼痛体温过高与感染风险体温过高体温高于

37.5℃（口温），伴或不伴畏寒、寒战中性粒细胞低于

0.5×10⁹个每升（粒细胞缺乏）血培养、咽拭子、痰培养阳性，或排除感染后仍持续低热（肿瘤热）有感染的危险与中性粒细胞减少或功能缺陷、化疗致骨髓抑制、皮肤黏膜屏障受损有关感染部位以口腔、呼吸道、消化道、泌尿道最常见潜在并发症之出血

风险警示颅内出血是急性白血病患者早期死亡重要原因之一相关因素血小板生成减少，部分可因凝血因子缺乏或血管壁损伤出血部位皮肤黏膜出血消化道（呕血、黑便）呼吸道（咯血）颅内出血关键阈值20×10⁹/L血小板低于此阈值时易发生自发性出血活动无耐力与营养失调活动无耐力相关因素与贫血致

组织缺氧

有关临床表现活动后

气促、心悸、易疲劳营养失调低于机体需要量相关因素与疾病及化疗致

食欲下降、营养消耗过多

有关临床表现体重下降、血清白蛋白降低、贫血加重，严重者可发生

恶病质疼痛与心理社会问题疼痛来源一：白血病细胞浸润骨骼关节或内脏，如骨痛、肝脾区胀痛来源二：治疗相关疼痛，如化疗所致神经痛、口腔溃疡痛、静脉炎疼痛长期影响：可致睡眠障碍、情绪焦虑，影响治疗配合度心理社会适应问题面对长期疾病过程和治疗压力，易产生

焦虑、抑郁家庭与社会支持系统缺失会

加重心理负担护理措施措施落地见真章每一项干预都关乎患者安全03预防感染护理措施保护性隔离隔离防护粒细胞明显低下者置单人病室或层流床，分室居住避免交叉感染。环境消毒环境管理病房定期紫外线照射、含氯消毒液擦拭，限制探视人数与次数。个人卫生日常清洁勤换衣裤、每日沐浴，便后温水清洁肛门，预防肛周脓肿。操作规范无菌执行侵入性操作严格执行无菌技术规范。出血预防与应急处理出血预防与应急处理·四步流程1风险评估血小板低于

20×10⁹个每升

易自发性出血，密切观察皮肤、黏膜及内脏出血2预防措施避免外伤与剧烈碰撞，减少侵入性操作，必要时输注血小板或促血小板生成素3应急处理一旦出血立即用纱布或棉球压迫止血，无法控制者立即就医4用药护理遵医嘱给予促血小板生成或止血药物口腔黏膜炎分级护理轻度软毛牙刷每日两次，温和漱口水含漱，避免含薄荷或过酸牙膏中度维持口腔湿润（人工唾液），改温凉流质或半流质饮食，进食后清洁口腔重度医生指导下使用促进黏膜修复药物，预防感染，必要时营养管补充pH对症漱口方案pH范围漱口液pH高于7.12%~3%硼酸水pH低于6.62%碳酸氢钠pH6.6~7.1生理盐水pH范围漱口液pH高于7.12%~3%硼酸水pH低于6.62%碳酸氢钠pH6.6~7.1生理盐水按口腔pH值选择对应漱口液，维持口腔酸碱平衡营养支持护理营养评估2项主观全面评定法采用SGA评估患者营养状态持续监测监测体重、血清白蛋白、血红蛋白SGA评估体重白蛋白血红蛋白饮食指导2项营养结构高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食进食方式推荐少量多餐，减轻胃肠负担高热量高蛋白高维生素少食多餐呕吐应对3项预防用药化疗前30分钟遵医嘱用止吐药止吐药物如昂丹司琼、托烷司琼等放松训练配合深呼吸、音乐放松缓解症状昂丹司琼托烷司琼深呼吸音乐放松疼痛护理1疼痛评估使用

NRS

或

FPS-R

评分，每日至少评估

2次，剧痛时随时评估2记录内容记录疼痛

部位、性质、持续时间、诱发因素3药物干预遵医嘱及时给予

镇痛药物4非药物干预采用

热敷、按摩、舒适体位

缓解疼痛心理护理与社会支持步骤1心理评估心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），每周一次。步骤2干预措施干预措施耐心解释治疗过程及预后，介绍成功案例，鼓励家属陪伴沟通。步骤3社会支持社会支持鼓励家属参与护理，提供疾病知识教育，链接慈善机构与病友互助团体。步骤4康复指导康复指导指导康复期患者逐步恢复社会功能，促进回归家庭与社会。护理计划计划让护理有章可循评估、实施、评价，形成护理闭环04个体化护理计划制定1评估结合分型与病程阶段，全面收集健康史、身体状况、心理社会及辅助检查资料2诊断明确护理诊断及其判断依据3计划制定个体化护理目标与护理措施4实施分项落实感染、出血、营养、疼痛、心理等护理干预5评价定期评估护理效果，动态调整方案护理效果评价感染控制3项体温监测体温，纳入感染早期预警指标白细胞计数监测白细胞计数，辅助感染判断C反应蛋白监测C反应蛋白，感染发生