下肢静脉曲张病人护理

下肢静脉曲张病人护理病因·分级·护理·预防汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识疾病病因病理与CEAP分级共识02护理评估护理问题与重点观察指标03非手术期护理体位、弹力袜、皮肤与饮食04术后护理体位活动、伤口、压力与康复05并发症防控出血、血栓与溃疡风险识别06健康宣教预防要点与出院指导认识疾病读懂血管，才能护好双腿从瓣膜功能不全到静脉高压，认识疾病全貌01下肢静脉曲张的核心病因静脉壁软弱、瓣膜缺陷与静脉内压力持久升高，是三大主要病因核心病因归结为

静脉壁软弱、瓣膜缺陷

与

静脉内压力持久升高

三大类，先天与后天因素共同作用。先天性因素静脉壁先天薄弱，瓣膜缺如或发育不全明显家族遗传倾向，超半数患者有家族史后天诱发因素长期站立、久坐、重体力劳动妊娠、肥胖、便秘、慢性咳嗽，使腹腔压力升高继发性因素下肢深静脉血栓后综合征髂静脉卡压综合征职业高危人群教师、护士、交警、售货员、司机、办公室职员、流水线工人教师护士交警售货员司机职员工人瓣膜功能不全如何形成曲张瓣膜一旦关闭不全，血液倒流淤积，静脉壁长期高压逐渐扩张迂曲促进静脉回流、降低静脉压力，是各项护理措施的共同作用方向机制链条：从瓣膜受损到静脉曲张步骤01单向瓣膜保证回流正常时保证血液自下而上回流心脏步骤02瓣膜受损出现反流松弛、闭合不全，血液出现反流、淤积步骤03压力升高静脉壁受压静脉内压力持续升高，静脉壁被撑大变长、扭曲步骤04迂曲扩张形成曲张浅静脉逐渐迂曲扩张，形成蚯蚓状、团块状改变步骤05营养障碍皮肤受累静脉高压使渗出液进入皮下组织，引发皮肤营养障碍临床表现与CEAP分级CEAP分级从C1到C6逐级加重，护理重点随分级同步调整分级临床表现护理关注C1毛细血管扩张、网状血丝保健指导C2浅静脉迂曲凸起呈蚯蚓状弹力袜、活动指导C3下肢水肿，傍晚加重体位、抬高患肢C4色素沉着、瘙痒、硬化皮肤护理重点C5溃疡已愈合预防复发C6活动性溃疡，经久不愈伤口护理、就医早期以症状为主：患肢酸胀、沉重、乏力，久站或午后加重，平卧或抬高后缓解后期以曲张静脉及并发症为主：踝部肿胀、足靴区皮肤营养性改变护理评估评估先行，护理有据识别护理问题，锁定重点观察指标02护理评估的核心问题评估是护理的第一步，明确问题才能精准施策聚焦三大核心问题，从活动、皮肤与并发症三线同步施策，精准支撑护理评估。主要护理问题活动无耐力与下肢静脉淤血、酸胀沉重有关皮肤完整性受损与静脉高压致皮肤营养障碍有关潜在并发症深静脉血栓形成、曲张静脉破裂出血评估要点询问家族史与职业暴露史，识别高危因素观察曲张静脉的部位、范围与程度评估下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色与温度变化护理重点方向促进静脉回流、预防血栓形成保护皮肤完整性、加强术后观察与康复指导病情观察与自我监测指标每日动态观察，是发现病情进展最直接的手段日常监测内容3项腿围与肤色变化观察下肢肤色、温度、肿胀程度与腿围变化皮肤与疼痛注意疼痛、皮疹、破溃、出血等异常每晚例行检查每晚检查小腿有无水肿每日观察需警惕的异常信号3项皮肤颜色与温度下肢皮肤变为深褐色、局部温度高于正常皮疹与渗出出现红疹伴瘙痒、渗出浅静脉走行沿浅静脉出现红索样肿块警惕信号须及时就医的指征3项静脉与痛感加重静脉迂曲扩张明显，酸胀疼痛持续加重水肿影响生活下肢反复水肿，影响行走与日常生活皮肤硬化破溃皮肤变黑、变硬、瘙痒剧烈、脱屑、破溃及时就医非手术期护理促回流，护皮肤，稳病情四条主线构建非手术期护理方案03体位与活动护理要点抬高患肢与规律活动，是非手术期促进静脉回流的基础体位护理3项卧床休息抬高患肢略超过心脏水平抬高角度30°至40°促进血液回流、减轻静脉内压力休息或睡觉时避免长时间平卧使下肢处于低位活动护理4项避免久站久坐每隔一段时间起身活动需长期站立者交替轮换双脚重心，缓慢踮脚、放下脚尖日常以平缓散步为宜避免长时间负重行走腿部酸胀乏力时及时坐下休息并抬高下肢避免加重因素2项减少跷二郎腿、盘腿、屈膝蜷缩等坐姿避免频繁深蹲、负重上下楼梯、长时间搬运重物医用弹力袜规范使用弹力袜是非手术期护理的重要防护工具，规范穿戴才能发挥梯度压力作用选袜、穿戴、监测三步到位，规范使用才能持续发挥梯度压力保护作用选袜要求2项专业选型在专业指导下选择合适压力、合适尺码的医用梯度弹力袜禁用普通袜不可用普通紧身丝袜替代，普通袜子压力分布不合理穿戴规范3项早起穿戴最佳时间为每日清晨起床、下肢尚未出现水肿前平整贴身理顺弹力袜整体结构，避免局部褶皱、卷曲压迫皮肤夜间脱除夜间休息时脱下弹力袜穿戴后监测1项关注下肢感受留意下肢感受，若出现远端发凉、麻木需及时调整尺码与压力等级选袜穿戴监测皮肤护理与饮食调理皮肤屏障脆弱，清淡饮食通便，是非手术期护理的重要保障皮肤屏障脆弱，清淡饮食通便，是非手术期护理的重要保障皮肤护理温水轻柔冲洗，避免高温烫洗。擦干后涂抹温和保湿乳液。修剪脚趾甲轻柔，避免划伤皮肤。禁止长时间热水泡脚、高温热敷。瘙痒时避免搔抓，遵医嘱使用保湿止痒药膏。饮食调理清淡均衡，多摄入富含膳食纤维的食物。每日充足饮水，稀释血液、降低黏稠度。减少高盐摄入，每日钠盐不超过

5克。保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。术后护理早活动，勤观察，防血栓按术后时间轴落实护理与康复04术后体位与早期活动术后早期活动是预防血栓的关键，体位护理贯穿始终体位原则平卧位，患肢抬高约

30°，略高于心脏水平6小时床上翻身24小时可下床活动早期活动安排24小时内1至3天逐渐尝试床上足趾与踝运动活动安排床边坐立活动安排站立与行走活动安排一般护理术后持续监测血压、心率、呼吸等生命体征直至平稳平卧位，患肢抬高约

30°，略高于心脏水平一般术后

6小时

可在床上翻身，术后

24小时

可下床活动卧床期间定时协助翻身，预防压疮形成主动屈伸运动·每组

10至15次·每小时

2至3组·患肢下垂·进行膝关节屈伸运动·每次

5至10分钟·每天

3至4次·伤口观察与疼痛护理密切观察伤口与患肢血运，是早期发现异常的重要环节伤口观察要细致入微，血运判断须果断及时伤口护理观察切口有无渗血、渗液，敷料浸透应及时更换。保持伤口清洁干燥，按医嘱定期更换敷料。观察伤口周围有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象。疼痛护理评估疼痛程度、性质和持续时间。轻度疼痛可通过聊天、听音乐等方式分散注意力。中度疼痛可按医嘱给予口服止痛药物。疼痛剧烈时查找原因，如伤口血肿、绷带包扎过紧等。血运观察观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。判断下肢血液循环是否良好，发现异常及时报告医生。压力治疗与康复锻炼尽早穿戴弹力袜并循序渐进锻炼，是术后康复的关键压力治疗4项术后

24小时

内开始穿戴弹力袜自足部向上穿戴确保袜子平整无褶皱每日≥12小时穿戴时间逐渐减少持续

1至3个月手术患者具体遵医嘱弹力袜康复锻炼3项4至14天：正常行走每次

10至15分钟，每天

3至4次踝关节内外翻增加旋转运动，增强灵活性15天后：直腿抬高仰卧位缓慢抬腿至

30°至45°

角循序渐进术后复查1项下肢静脉彩超术后

1个月、3个月

复查，监测恢复情况监测恢复并发症防控早识别，早处理，守底线识别并发症信号，把握处理时机05出血与血栓的观察护理出血与血栓是术后最需警惕的两类并发症，早发现才能早处理术后早发现、早处理，是控制出血与血栓两类并发症的关键出血与血肿4项密切观察患肢有无出血及血肿形成出血量较大时立即压迫止血，并通知医生小的血肿可先观察，一般可自行吸收血肿较大时可能需穿刺抽吸或切开引流深静脉血栓形成4项观察有无下肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高等表现鼓励术后早期进行足背屈伸、旋转等活动高危患者可遵医嘱预防性应用抗凝药物，如低分子肝素钠可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置溃疡与静脉炎的防控皮肤营养障碍不可逆，防控关口必须前移血栓性浅静脉炎防控3项表现局部红肿、疼痛、条索状硬结成因主要由血流缓慢所致，亦可因外伤引起处理发现红索样肿块及时报告医生处理静脉性溃疡防控4项前兆C4期皮肤发黑、暗沉、瘙痒、脱屑，是溃烂前兆好发部位常发生于内踝上部和小腿内下1/3处，较难愈合禁忌禁止搔抓、摩擦、外伤、蚊虫叮咬，防止皮肤破损用药已出现皮炎时，不自行涂抹刺激性外用制剂，遵循医护指导就医提示2项立即就医皮肤变黑、变硬、瘙痒剧烈、破溃应立即就医排查血栓突发性腿部肿胀、疼痛，需立即排查深静脉血栓健康宣教把护理带回家，让双腿更轻松预防要点与出院指导落地日常06预防要点与生活方式指导预防的关键在于打破血液淤积，让肌肉泵持续发挥作用从踝泵、踮脚到控体重、戒烟，日常小动作与习惯调整即可有效降低静脉血液淤积风险运动预防5项踝泵运动脚尖最大限度上下勾压，每次30下踮脚训练扶墙踮起脚尖保持3秒，每天3组，每组15次空中蹬车平躺模拟蹬自行车，促进深层静脉回流腹式呼吸每天10分钟，增强呼吸泵力量久坐提醒每坐1小时起身活动3分钟生活指导5项控制体重BMI超24者减重5%可降低发病风险鞋履选择鞋跟宜选2至3厘米坡跟鞋，避免长期穿高跟鞋避免重物避免提超过10公斤的重物宽松着装忌穿束腰、紧身裤，防止腹压升高戒烟戒烟，减少血管损伤出院指导与长期随访把护理带回家，让双腿在长期管理中持续受益👟出院指导弹力袜坚持穿戴，起床后穿上、睡前脱下抬高休息时抬高下肢，睡觉时腿垫高约15至20厘米习惯避免久站久坐，控制体重，保持大便通畅清