周围血管疾病护理教学课件

护理教学周围血管疾病护理教学课件动脉·静脉·护理评估·护理措施·健康教育授课对象护理专业学生授课时间2026年课程导览01认识周围血管疾病分类体系与病变规律02动脉疾病护理闭塞症与脉管炎护理要点03静脉疾病护理静脉曲张与深静脉血栓护理04护理通用要点护理诊断、用药与并发症管理05健康教育与康复饮食运动指导与随访管理认识周围血管疾病先看清血管，再谈护理从分类到病变规律，建立整体认知01什么是周围血管疾病周围血管疾病，指除心脑血管以外的动脉、静脉和淋巴管疾病，临床常见者多发生于四肢。动脉与静脉病变的护理方向截然相反动脉闭塞导致远端供血不足，静脉病变导致回流受阻，两者护理方向截然相反解剖范围除心脏、脑血管以外的血管及淋巴系统临床重点四肢的动脉、静脉和淋巴管道疾病基本病变几乎所有周围血管疾病都指向同一个核心问题——血管的狭窄和闭塞分类体系：三个维度分类维度动脉疾病静脉疾病典型病种按发生部位动脉硬化闭塞症下肢静脉曲张动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎按发生部位血栓闭塞性脉管炎深静脉血栓形成下肢静脉曲张、深静脉血栓形成病变规律：血管闭塞的连锁反应除血管损伤造成的急性出血外，周围血管疾病一般均表现为管道的闭塞。血管病变的结局殊途同归——管道闭塞引发远端供血障碍与回流受阻，最终导致组织损伤。动脉闭塞远端供血不足功能障碍远端供血不足引起的急性功能丧失表现。组织坏死血供中断导致不可逆的组织损伤结局。静脉闭塞静脉回流受阻组织肿胀、淤血回流受阻导致的组织液淤积表现。晚期瓣膜功能破坏血液倒流，回流障碍持续加重。淋巴病变淋巴液淤积皮肤感染、化脓淤积的淋巴液使皮肤易发感染。增生肥厚长期刺激导致皮肤组织增厚改变。临床上最常见的三大基本病变为动脉硬化闭塞症、糖尿病足、深静脉血栓形成常见病种一览疾病类型核心病理好发人群下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样斑块致管腔狭窄中老年、三高人群、吸烟者血栓闭塞性脉管炎中小动静脉炎症伴血栓青壮年男性、重度吸烟者下肢深静脉血栓静脉内血液异常凝结术后卧床、久坐久站、肿瘤患者下肢静脉曲张静脉瓣膜功能不全、血液倒流久站职业、孕妇、家族史人群糖尿病下肢血管病变微循环障碍加神经病变糖尿病病程长者危险因素与早期识别周围血管疾病早期常无明显症状，识别高危人群是护理干预的第一道关口。识别高危人群是周围血管疾病早期干预的第一道关口高危人群筛查高危人群年龄大于60岁

者糖尿病患者吸烟者有心血管病史者肥胖者长期静坐者主要危险因素吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖、久坐、年龄超过

50岁、高钠饮食吸烟是外周血管疾病最强的独立危险因素可损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化糖尿病患者发生外周动脉疾病的风险较非糖尿病患者高

2至4倍动脉疾病护理缺血性疾病的护理重点从间歇性跛行到坏疽的分期护理02动脉硬化闭塞症：缺血阶梯性进展动脉缺血性疾病的典型症状呈阶梯性进展，好发于50岁以上男性。关键体征皮温降低（与对侧温差大于

2℃

有意义）、毛发脱落、趾甲增厚、动脉搏动减弱或消失早期I期间歇性跛行肢体麻木、发凉，行走时下肢酸胀、痉挛、疼痛，休息后缓解。中期II期静息痛夜间或安静状态下持续疼痛，常因肢体下垂而缓解。晚期III期缺血性溃疡或坏疽多见于足趾、足缘，边界清晰，周围组织苍白或发绀。护理评估：从症状到检查ABI数值区间·临床意义分级等级1=正常范围2=间歇性跛行期3=严重肢体缺血系统评估危险因素健康史：询问吸烟史、家族史、职业史，识别危险因素动脉触诊身体状况：观察皮肤颜色、温度、溃疡坏疽，触诊足背动脉、胫后动脉搏动VAS评分疼痛评估：用视觉模拟评分法评估疼痛程度糖尿病或终末期肾病血管钙化可出现假性高ABI，应结合趾肱指数评估。护理措施：保肢与促循环“Buerger运动促进侧支循环建立”Buerger运动方法合并溃疡、坏死、血栓时

禁止运动一般护理严格戒烟，控制血压血糖血脂室温保持

20℃

以上腹部置热水袋以扩张四肢血管患肢护理防寒保暖、避免局部加温防外伤、防感染避免穿紧身衣裤鞋袜饮食护理低热量、低糖、低脂多饮水运动护理进行

Buerger运动促进侧支循环建立第1步抬高患肢平卧抬高患肢45度

维持2至3分钟第2步双足下垂双足下垂2至3分钟

并做踝部旋转伸曲第3步再置水平再置水平位2至3分钟血栓闭塞性脉管炎：三期分期血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢中、小动静脉，多见于45岁以下

男性吸烟者。典型体位：患者常

屈膝抱足而坐，或借助下垂肢体以减轻痛苦第一期

局部缺血期麻木发凉、轻度间歇性跛行足背动脉搏动减弱第二期

营养障碍期静息痛夜间剧烈、屈膝抱足而坐动脉搏动消失第三期

组织坏死期足趾发黑干瘪坏疽、溃疡经久不愈静息痛更剧烈脉管炎护理：术前术后有别术后护理要点监测严密监测生命体征，给予心电监护穿刺穿刺部位加压包扎，观察有无渗出、血肿，监测足背动脉搏动卧位术后平卧

4至6小时，第2天可协助取侧卧位静脉疾病护理回流障碍的护理关键静脉曲张与深静脉血栓的护理03下肢静脉曲张：病因与表现下肢静脉曲张以

大隐静脉曲张

为主，以

小腿内侧

为常见。原发性先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷加上静脉内压力增高先天结构缺陷叠加压力增高，导致静脉曲张继发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉阻塞等导致常继发于深静脉病变，回流受阻引发曲张常见诱因长期站立、重体力劳动妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘久站与腹压增高，加重静脉回流负担临床表现并发症早期/进展期/并发症早期：站立过久下肢酸胀沉重，足部小腿静脉隆起迂曲扩张进展期：踝部肿胀，足靴区皮肤萎缩/脱屑/瘙痒/色素沉着/湿疹/溃疡并发症：慢性小腿溃疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血护理评估与特殊检查三项特殊检查试验名称检查目的Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜功能Perthes试验深静脉通畅情况Pratt试验交通静脉瓣膜功能辅助检查：下肢静脉造影术、无创性血管检查健康史了解是否长期站立或重体力劳动有无家族遗传史身体状况观察静脉曲张部位皮肤营养变化有无并发症心理社会状况病程长、溃疡经久不愈患者常苦恼焦虑静脉曲张护理：促回流防损伤护理核心是促进下肢静脉回流、改善活动能力，并预防创面感染。弹力袜与体位管理是护理基石弹力袜/弹力绷带抬高患肢排空血液后自下而上包扎合适体位勿交叉过久，休息抬高患肢30至40度避免回流受阻保持大便通畅，避免长久站立，肥胖者减重预防感染观察皮肤温度颜色，加强下肢皮肤护理术后早期活动足部伸曲旋转，术后24小时下地行走术后应继续用弹性绷带或弹力袜1至3个月深静脉血栓形成：三大病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，好发于下肢深静脉，可致肺栓塞。Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，构成本页认知框架。三大病因静脉血流滞缓长期卧床久坐久站静脉壁损伤手术创伤骨折血液高凝状态遗传性高凝妊娠产后手术后典型表现单侧肢体突发肿胀（周径差大于

3厘米）、皮色潮红、压痛、浅静脉曲张严重时可出现张力性水泡血栓一旦脱落可能引发致命肺栓塞，需立即就医DVT护理：防脱落防栓塞绝对红线：禁止热敷、按摩患肢基础护理措施休息与体位急性期绝对卧床

10至14日，患肢高于心脏平面

20至30厘米病情观察观察患肢疼痛、皮温、色泽，每日测量并比较患肢周径饮食护理低脂、富含纤维素食物，保持大便通畅，避免腹压增高用药护理遵医嘱用抗凝药物，观察牙龈、皮肤有无出血倾向并发症处理：观察出血（创口渗血、血肿、黑便，必要时用鱼精蛋白或维生素K1）；肺栓塞时立即平卧、高浓度吸氧并报告医生护理通用要点通用护理的共性规律护理诊断、用药观察与并发症管理04护理诊断：找准护理问题护理诊断是护理计划的起点，周围血管疾病患者存在若干共性护理问题。找准护理问题，方能施策精准围绕周围血管疾病共性护理问题，落实针对性护理诊断。5项共性护理诊断疼痛与肢体缺血、炎症刺激、深静脉回流障碍有关组织灌注不足与血管狭窄、闭塞有关皮肤完整性受损的危险与肢体缺血、营养障碍有关焦虑、恐惧与疾病预后不佳、疼痛剧烈、生活方式改变有关知识缺乏缺乏周围血管疾病的防治知识护理诊断需结合具体病种，如静脉曲张患者侧重活动耐力下降，脉管炎患者侧重剧烈疼痛与恐惧。用药观察：五类核心药物药物类别代表药物观察重点抗血小板阿司匹林、氯吡格雷牙龈出血、黑便他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀肝功能、肌酸激酶血管扩张西洛他唑、贝前列素钠头痛、心悸、面部潮红抗凝利伐沙班、低分子肝素皮肤瘀斑、血尿静脉活性地奥司明、迈之灵症状改善情况遵医嘱给药，观察疗效与不良反应，出现

出血倾向

立即报告医生。并发症预防与处理并发症管理核心在于早识别、早报告，把握干预黄金窗口护理须识别风险信号，做到早发现、早报告、早处理三大常见并发症门脉搏注意规则提示：早发现、早报告、早处理血栓形成定期评估凝血功能遵医嘱抗凝或溶栓鼓励适当运动促进循环感染严格无菌操作保持伤口清洁干燥遵医嘱使用抗生素肢体坏死密切观察患肢血液循环发现异常及时处理避免长时间压迫患肢健康教育与康复把护理延伸到院外饮食运动指导与长期随访管理05饮食指导：护血管从餐桌开始合理饮食对周围血管疾病的预防与康复至关重要。低盐低脂高纤维是护血管基础控制脂肪摄入减少饱和脂肪和反式脂肪多摄入富含不饱和脂肪酸的鱼类、坚果增加抗氧化物质多食维生素C、维生素E和多酚类食物如柑橘类水果、坚果、深色蔬菜限制盐分摄入每日食盐摄入量不超过5克避免腌制品、罐头食品补充膳食纤维每日摄入25至30克多吃全谷物、豆类、绿叶蔬菜糖尿病患者需严格控制血糖，多饮水降低血液黏稠度。运动与康复锻炼规律运动是改善周围血管健康的关键措施。适当休息同样重要：避免长时间站立或久坐，每隔

1至2小时

短暂活动，睡眠时抬高患肢促进静脉回流。有氧运动每周

3至5次

中等强度运动，每次

30分钟，如步行、游泳、骑自行车。间歇性行走训练动脉疾病患者行走至出现跛行后休息，重复进行，逐步延长行走距离。踝泵运动脚尖勾向膝盖保持

5秒，再下压保持

5秒，每日

3组、每组

20次。拉伸运动每次保持

15至30秒，重复

2至3次。生活方式干预戒烟是周围血管健康干预的首要任务。动脉疾病患者禁止用热水泡脚，以免加重缺血；保持足部清洁干燥，避免外伤。戒烟吸烟是最强独立危险因素，可通过药物治疗、行为干预或替代疗法实现，医疗机构应提供戒烟咨询。限酒每日酒精摄入不超过1标准杯，过量饮酒可导致血压升高、加剧血管损伤。保暖防寒寒冷使血管收缩加重症状，穿戴合适衣物，避免肢体受寒。保护患肢穿宽松柔软的鞋袜，修剪趾甲避免损伤，每日检查足部。健康教育：把护理延伸到院外日常健康宣教避免长时间站立，坐时双膝不交叉