静脉留置针护理操作要点

护理技能培训静脉留置针护理操作要点穿刺·固定·冲封管·并发症防控汇报人护理部静疗小组日期2026年10月课程导览01认知与评估留置针基础认知与穿刺前评估要求02穿刺与固定血管选择、穿刺手法与规范固定要点03冲封管维护脉冲式冲管与正压封管核心技术04并发症防控常见并发症识别、预防与处理05特殊人群与拔管特殊人群操作要点与拔管指征认知与评估评估先行，安全为基认识留置针，从规范评估开始01留置针基础认知与核心优势静脉留置针由针芯、软外套管及塑料针座组成，穿刺后退针芯、留软管实现连续输液围绕工作原理、核心优势、操作特点与选择原则，系统认识静脉留置针的临床价值与使用要点。工作原理3步同刺血管针芯与外套管一起刺入血管见血退芯见回血后退针芯留管输液仅将柔软外套管留于血管内输液核心优势4项减少反复穿刺致血管损伤减轻疼痛降低静脉炎发生提高护理效率操作特点3项易掌握相对简单、易于掌握长留置可长时间留置保通畅保证持续输液的通畅性选择原则3条能外周不中心能短程不长程能细管不粗管选择遵循最小侵入优先级适用人群与禁忌要点明确适用与禁忌，是安全使用留置针的前提规范评估适用对象并严守禁忌，是保障安全留置的前提适用人群2类长时间输液/反复采血/化疗患者需长期静脉通路支持老年/儿童/危重等血管条件较差者穿刺难度高，留置针可减少反复穿刺慎用与禁忌3项慎用严重凝血功能障碍、脉管炎、严重水肿者避免使用不合作或躁动不安患者，防止意外拔管部位禁忌乳腺癌术后患侧上肢、淋巴水肿侧上肢禁止置管注意：下肢静脉血栓风险明显高于上肢，非特殊必要不首选穿刺前专项评估要求入院2小时

内、新治疗方案确定前应完成血管通路专项评估依据药物属性判定通路选择：高危属性禁用外周/短期通路，同步评估患者与场景风险。外周通路并非全部药物的可行通道处置要求随药物属性分层收紧药物属性·处置要求药物属性处置要求pH小于

5

或大于

9刺激性药物，慎用外周通路渗透压大于

900mOsm/L禁止经外周通路输注发疱性药物禁止经短期外周通路输注同步评估维度同步评估患者

年龄、血管条件、合并症、既往静疗史评估

住院、门诊、居家

等照护场景与并发症应急处置能力导管型号选择标准满足治疗需求前提下选择

最小型号

，减少血管损伤输注场景推荐规格普通补液22-24G输注血液制品20-22G急救快速补液18-20G穿刺部位优先选择

上肢非关节部位下肢导管仅限

新生儿、婴儿

无法开通上肢通路时使用穿刺与固定一针见血，固定牢靠规范穿刺与固定，是留置成功的第一步02血管评估与选择原则选对血管，是提高一次穿刺成功率的关键选择标准优先原则直径粗大、弹性好、血流量丰富、静脉瓣少，是理想的穿刺血管条件。优先顺序由优至次上肢静脉优于头皮静脉，头皮静脉优于下肢静脉，按此顺序优先选用。避开部位禁忌区域应避开关节、瘢痕、炎症、静脉瓣及近期穿刺过的血管，降低穿刺风险。穿刺顺序远心端至近心端长期输液患者从远心端到近心端穿刺，保护近端血管资源。穿刺操作核心技巧手法规范是减少血管损伤、提高一次成功率的核心1第一步术前松动扎止血带后去护帽，左右

180°

松动针芯并复位严禁上下松动，避免钢针刺破导管2第二步进针角度绷紧皮肤左手绷紧皮肤，直手持针针头与皮肤呈

15°~30°

角直刺血管，缓慢进针3第三步调整角度见回血后降低角度至

5°继续进针约

0.2cm，确保导管在血管中4第四步送管要领见回血后缓慢推送软针而非硬针避免钢针刺激穿透导管特殊处理肥胖、水肿患者可先按压静脉使其显露后再穿刺规范固定七大要点固定牢靠，才能防脱落、防移位、防回血堵管固定牢靠7项无张力粘贴穿刺点正对透明敷料中央，先塑形，再由内向外抚平U型固定延长管与穿刺血管呈U型固定，Y型接口朝外，避免压迫穿刺血管接头位置输液接头、肝素帽应高于导管尖端高举平台肝素帽及Y型接口采用高举平台法固定，避免压迫皮肤密闭隔离塞透明敷贴应将白色隔离塞完全密闭，形成无菌屏障标识管理敷贴注明穿刺日期、时间及操作者姓名夹管位置封管夹靠近穿刺点冲封管维护脉冲冲管，正压封管冲封管规范，决定留置针使用寿命03冲管与封管的意义及时机冲封管规范，是延长留置针使用寿命的关键冲管与封管，贯穿留置针使用的每个关键节点——规范操作，是保障输液安全的基础环节。核核心定义冲管将导管内残留药液冲洗入血管，降低药物不相容接触及并发症风险封管输液结束后注入封管液，防范内腔阻塞与导管相关性血流感染时关键时机输液前冲管并抽回血，评估导管通畅性输液后冲管清除导管内腔残留药物特殊时机输注血制品、脂肪乳、白蛋白等黏稠液体后应立即冲管再接其他药物配伍禁忌两种存在配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管脉冲式冲管技术要点采用推注与停顿相结合，使生理盐水在导管内形成小漩涡脉冲冲管推注与停顿相结合，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有效冲刷管壁沉积，提升冲管效果。冲管与封管技术要点导管类型冲管液量外周留置针3-5mLPICC/CVC5-10mL封管液量：应在导管及附加装置内部容积基础上增加

20%冲管后观察有无阻力，有阻力时禁止强行推注禁止用

5mL

以下注射器冲管，压力过大致导管破裂正压封管操作与封管液选择边推液边拔针，保持管腔正压，防止血液回流正压封管是防止血液回流的关键操作，封管液的选择需按人群分层执行01操作流程正压封管操作正压手法：封管液剩

0.5~1mL

时，一边推液一边拔针，使导管内始终保持正压状态消毒接口：封管前用安尔碘消毒肝素帽至少

15秒，待干后再刺入液封管液选择成人推荐不含防腐剂的

0.9%氯化钠溶液儿童新生儿可选

0.5-10U/mL

肝素或生理盐水高凝状态患者可选用肝素盐水封管禁忌禁止

5%葡萄糖

单独封管，因其可为生物膜提供营养并发症防控预防为主，处理有方识别并发症信号，守住安全底线04常见并发症概览与防控目标预防为主、处理有方，守住留置针安全底线5%堵管率防控目标·不高于3%静脉炎与感染发生率防控目标·不高于72-96小时常规留置时间防控目标·推荐范围常见并发症5类导管堵塞静脉炎穿刺点感染渗血血肿导管脱出防控关键5项规范穿刺妥善固定脉冲冲管正压封管动态观察导管堵塞的预防与处理导管堵塞是最常见并发症，重在预防、轻在补救重在预防机制，规范冲封管操作01重点掌握原因与表现常见原因：封管液剂量不足、正压封管不规范、输注营养液后冲洗不彻底、未注意药物配伍。临床表现：静脉输液不畅或不滴，推药阻力大。防预防与处理预防一封管液量达导管容积加附加装置的

1.2倍，坚持脉冲式冲管加正压封管。预防二合理安排输液顺序，两种药物之间用生理盐水充分冲管。处理用注射器轻柔回抽，严禁暴力推注；仍不通畅则拔除导管。静脉炎的识别与处理早识别、早处理，避免静脉炎加重识别重在观察，处理贵在及时——红肿热痛即警惕，处置不当会加重01处置流程识别与处理临床表现：穿刺点红肿热痛，沿血管走向出现条索状硬结处理措施：抬高患肢，用

50%

硫酸镁湿敷，每次

20分钟、每日

3次拔管指征：症状严重时及时拔除导管预防要点规范穿刺选择适宜管径的留置针，规范穿刺手法优选静脉非必要不选择下肢静脉，降低静脉炎发生风险感染、脱出与渗血血肿处理识别异常信号，及时处置防范风险升级全身预警出现不明原因发热、寒战时，警惕导管相关血流感染，及时评估拔管穿刺点感染3要点局部脓性分泌物伴发热每日碘伏消毒

3次，涂莫匹罗星软膏涂莫匹罗星软膏覆盖无菌纱布保护创面控制不佳时拔管感染未缓解拔除导管避免扩散导管脱出3要点部分脱出禁止回送，防止感染入血完全脱出按压穿刺点及时止血评估是否重新穿刺按需重新置管维持通路渗血血肿3要点多发生于穿刺后集中在穿刺后

24小时内小范围压迫止血即可控制大面积需超声排除血管破裂特殊人群与拔管因人施策，适时拔管特殊人群精细操作，拔管指征精准把握05儿童与新生儿操作要点儿童血管细小易滚动，应选小号留置针并优先头皮静脉不同部位置管·静脉炎发生率对比上肢静脉8.3%静脉炎发生率下肢静脉27%静脉炎发生率选新生儿与儿童穿刺要点新生儿<2.5kg优先24G，选择颞浅、额、耳后等头皮静脉1-3岁优先24G，需输注刺激性药物可选22G下肢静脉静脉炎发生率为上肢的3.2倍，应避免使用老年及凝血异常患者要点因人施策，特殊人群需精细操作与重点观察特殊人群精细操作：老年患者选细针、重宣教；凝血异常者延长按压、显现血管后操作，有感染/静脉炎史部位禁止穿刺老年患者血管薄弱血管壁薄、走行不规则，宜选壁厚弹性好的血管，使用细针认知下降认知功能可能下降，需加强宣教与配合护理凝凝血异常及特殊情形血小板低血小板低于50×10⁹/L者，穿刺后按压不少于5分钟，防皮下血肿水肿水肿患者：先按压穿刺部位使血管显露后再操作，避免盲目穿刺部位禁忌有静脉炎病史、皮肤感染史的部位禁止穿刺留置时间与更换指征动态评估，不机械执行固定时间72–96h外周留置针常规留置7天无异常最长留置上限2025版INS指南取消常规

72–96小时

更换，改为临床指征更换。国内规范与特殊药物2023版《静脉治疗护理技术操作规范》明确外周留置针宜

72h~96h

拔除输注甘露醇、刺激性药物时，更换时间缩短至

48–72小时指南更新2025版INS指南取消常规

72–96小时

更换，改为临床指征更换无异常可留置至治疗结束，最长不超过

7天拔管指征与拔针后护理精准把握拔管指征，规范收尾保障安全拔管与拔针是留置针护理的收官环节，指征判断与收尾操作直接决定患者安全与血管保护。“拔管不是终点，