体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识

EXPERTCONSENSUS·ECMO体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识适应症·置管·运行管理·并发症汇报时间：2026年CONTENTS共识导览六章结构，建立全篇认知地图01原理与模式建立ECMO技术认知基础02适应症与禁忌界定心血管急危重症应用边界03置管建立掌握血管通路与穿刺技术04运行管理抗凝与血流动力学精细调控05并发症防控识别与处理核心风险06前沿与展望最新指南与行业趋势原理与模式理解模式，方能精准应用01共识解读从静脉引流到体外氧合ECMO闭合循环回路示意：引流→氧合→回输模式分型以回输途径为基准VA-ECMO静脉引出、动脉回输，兼具循环与呼吸双重辅助VV-ECMO静脉引出、静脉回输，仅承担呼吸辅助核心闭环静脉血引出膜式氧合器完成氧合与二氧化碳清除离心泵回输体内替代或辅助心肺的气体交换与泵血功能这一区分直接决定后续适应症选择、置管路径与血流动力学管理策略。设备层面，成人多采用中空纤维膜肺与磁悬浮离心泵，具备流量精准调节与防血栓设计。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识04/25共识解读技术与模式的边界划分01模式差异，本质是生理后果VA-ECMO动脉回输提升平均动脉压，改善冠脉与脏器灌注；左心功能恢复而肺功能仍差时，警惕

Harlequin综合征（上半身缺氧）VV-ECMO仅静脉回路血流动力学干扰小，但存在静脉再循环启动前先回答一个问题：这一例需要的是循环支持，还是单纯呼吸支持？02设备演进，指向同一原则滚压泵稳定性差、易血栓磁悬浮泵+中空纤维氧合器性能显著改善开放式闭合式降低感染风险国产化提升可及性，但共识核心不变共识核心技术服务于指征，而非指征迁就设备体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识05/25适应症与禁忌把握指征，守住安全底线02共识解读循环适应症的核心清单首选定位VA-ECMO是急性双心室功能衰竭合并呼吸衰竭的首选治疗，也是心脏骤停的抢救性辅助手段。核心启动场景心源性休克1急性心肌梗死2心脏外科术后低心排3暴发性心肌炎4心脏介入治疗突发事件5慢性心衰急性失代偿药物中毒、溺水、冻伤等病因，进展为药物难以逆转的休克桥接与特殊适应症BRIDGING&SPECIALINDICATIONS1等待心脏移植、左心室辅助装置后急性右心衰竭2急性大面积肺栓塞、移植术后右心功能不全3严重呼吸衰竭引发急性肺源性心脏病、顽固性室性心律失常关键判断：在急危重症交叉地带，快速识别真正能从循环辅助获益的患者。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识07/25共识解读·高危场景体外心肺复苏与心脏术后ECPR筛选门槛01年龄

18至75

周岁；有目击者且高质量心肺复苏至启动不超过

15分钟02病因可逆：心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、ARDS等03传统心肺复苏

20分钟

仍无自主循环恢复绝对禁忌心脏骤停前严重意识障碍无法控制的创伤性出血活动性颅内出血左心室血栓严重主动脉瓣关闭不全心脏术后支持术后低心排综合征是核心指征术前心功能

III–IV级

者，术后早期启动可提高生存率>7

天死亡率显著增加5–7

天通常控制区间期间积极寻找脱机方案可逆性的把握，是这两个场景共同的决策核心体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识08/25共识解读呼吸指征与禁忌底线VV-ECMO

是急性呼吸衰竭的首选支持方案，覆盖以下疾病导致的严重呼吸衰竭：ARDS肺移植过渡重症肺炎支气管哮喘肺栓塞大气道阻塞慢阻肺启动阈值≤50mmHg氧合指数

≤50mmHg

且常规机械通气无效，即符合呼吸支持启动条件。绝对禁忌01不可逆性脑损伤：出血灶

>3cm02难以控制的活动性出血03终末期多器官功能衰竭：预期生存

<24小时启动要果断，更要识别ECMO无法逆转的终局状态，避免无意义的创伤性操作。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识09/25置管建立通路即生命线03共识解读·置管建立置管前的评估与团队准备01超声先行条件允许时，插管前用超声评估血管并引导插管，减少穿刺相关损伤。02两种插管路径穿刺导丝引导扩张血管置入导管经皮穿刺走

Seldinger技术，全程超声或X线引导；手术切开为另一选项。03团队分工重症医师心脏外科/介入医师呼吸治疗师护士术前明确操作医师、监测医师与设备调试护士模拟演练插管期心律失常、大出血等紧急情况04无菌与防护穿刺区域消毒范围不小于20cm操作者戴双层手套透视引导时穿铅衣体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识11/25置管与通路管理VA-ECMO置管模式与远端灌注股-股经典模式股静脉引血、股动脉回血，床旁快速置管、无需开胸，是绝大多数心源性休克的首选。替代入路回输端改选腋动脉或锁骨下动脉，可改善上半身氧供、降低心脏后负荷，常用于心脏术后或需长时间支持者。插管规格成人股动脉15–21Fr颈内静脉18–24Fr深度按身高、体型个体化调整远端灌注不可省略常规加用远端灌注管，流量维持

50–100ml/min，预防插管侧下肢缺血坏死。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识12/25共识解读·呼吸支持VV-ECMO置管与再循环控制主流配置股静脉引流+颈内静脉灌注或双侧股静脉置管操作简便、适用性广双腔插管单根血管完成引流与灌注AvalonCrescentProtekDuo2021年起国产双腔导管逐步投入临床，为特殊解剖条件患者提供更多选择。再循环控制氧合血被再次引流会稀释氧输送效率·控制要点在插管定位01双腔管尖端置于右心房中部灌注口朝向患者耳侧，使氧合血优先进入三尖瓣。02必要时加置头侧引流管经颈内静脉向头侧加置引流管，减少静脉系统内再循环。03动态调整插管位置运行中持续关注血氧饱和度变化，动态调整插管位置。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识13/25运行管理精细调控，贯穿全程04核心策略·抗凝管理抗凝管理的精细平衡血栓栓塞动态平衡出血基础方案

肝素为首选插管前首剂

100U/kg，运行中持续泵注ACT维持

180–220秒APTT控制在基线

1.5–2.5倍血栓弹力图按需用于出血与血栓事件判断2025版分层化抗凝01出血高风险02普通风险03术后外科创面取消统一固定肝素剂量，推行个体化血栓弹力图指导特殊情形肝素诱导血小板减少症立即停用肝素，改用比伐卢定或阿加曲班警惕肝素抵抗肝素剂量超

35000U/天

仍不达标体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识15/25共识解读·ECMO运行管理血流动力学与呼吸的协同管理循环目标MAP≥60–65mmHgSvO₂>65%每小时动态记录流量与氧合起始血流量2–3L/min维持

SpO₂₂≥90%、乳酸<2mmol/L膜肺气流量设为血流量的

1–2倍，氧浓度从

1.0

起逐步下调呼吸管理气体交换交由膜肺承担机械通气转为保护性肺通气合理使用

PEEP、降低驱动压温度控制回输温度36–37℃ECPR患者低温

32–36℃

至少

24小时活动性出血者严禁低温体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识16/25共识解读监测规范与2025新共识床旁监测镇静与营养2025版三大更新01启动时机摒弃单纯血压标准，绑定

SCAI休克分期与乳酸动态变化双指标，SCAID期为最佳启动窗口02左心卸载列入常规监测核心，细化

IABP、Impella、房间隔造口三种分层指征03双机械循环规范

ECMELLA、BIPELLA

方案，厘清VA-ECMO与

pVAD、IABP

的联用边界直指既往启动偏晚、左心管理粗放的临床痛点。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识17/25每

4小时观察记录动静脉插管位置强光手电检查环路血栓对比动静脉管路血液色差流量报警下限：低于目标流量

0.5L/minECMO最初

12–24小时深镇静，RASS约

−4分，稳定后个体化营养支持

24–48小时内启动，首选肠内营养并发症防控早识别，早干预05并发症管理出血与血栓的识别处理40.2%至少一次出血或血栓事件出血与血栓是ECMO辅助期间最常见、显著增加死亡率的并发症，常在同一患者中共存。来源：2022年IntensiveCareMed，7579例VV-ECMO患者出血处理阶梯血栓监测每日D-二聚体显著升高高度提示氧合器血栓，可用强光手电肉眼观察管路。目标值血小板计数维持≥50×10⁹

/L血红蛋白维持80–100

g/L抗凝强度的每一次调整，都须在出血与血栓两端反复权衡。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识19/25插管处渗血：局部处理先予局部压迫、填塞与药物处理仍出血：下调抗凝+补血小板ACT下调至

140–150秒，并补充血小板渗血不止：外科干预连续2小时超过

10ml/h，需重新外科止血123并发症防控溶血与感染的防控要点溶血识别·诱因·处理识别标准排除出血与血液稀释后，血色素下降超过

2g/dL，且血浆游离血红蛋白超过

5mg/dL

即可诊断。5%–18%发病率常见诱因管路扭曲泵转速过大静脉引流负压过高回输导管过细血栓形成处理要点静脉引流负压不超过

300mmHg，血细胞比容维持

0.30–0.35；严重溶血及时更换局部或整套装置，辅以碱化尿液、利尿护肾。感染风险·防控感染风险多支血管插管与管路长时间滞留是主要风险来源，真菌感染是重要致死原因，肺移植术后免疫力低下者尤需警惕。防控措施严格无菌操作与保护性隔离定期更换穿刺部位敷料，保持管路清洁怀疑感染立即送检血培养，依据药敏结果用药体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识20/25并发症管理脏器损伤与肢体缺血的监测肾功能监测>50%发生率多数较轻，短期透析可好转。监测要点每日查肌酐与尿素氮；危及生命的水、电解质、酸碱失衡应及早启动

CRRT。神经系统监测根源血栓/气体栓塞、全身抗凝、血流动力学不稳。表现脑死亡、颅内出血、脑梗死、癫痫；VA-ECMO

警惕

Harlequin综合征致脑缺血。床旁评估常规观察瞳孔、意识、肌力必要时用BIS、近红外脑氧、脑电图，动态评估

RASS与GCS肢体缺血监测风险股动脉插管可致远端缺血甚至截肢。预防核心常规放置远端灌注管。每小时评估皮温与搏动怀疑动脉栓塞及时取栓体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识21/25前沿与展望循证前行，规范落地06学科进展最新指南与质控痛点2025年是中国ECMO指南密集更新的年份。六大共性痛点QUALITYGAPS01启动时机偏晚02置管路径混乱03左心卸载忽视04血流动力学管理粗放05撤机缺乏标准化流程06联合机械辅助策略不规范代价：死亡率差距52%–58%

院内死亡率国内成人VA-ECMO总体院内死亡率仍维持于此区间，显著高于欧美成熟中心。创伤场景突破67项全球研究→11条核心推荐60%严重创伤患者生存率提升至2025年7月，中国体外生命支持学会指南发表于

CriticalCare。从循环支持到创伤场景，指南的系统化更新正推动ECMO应用从经验驱动走向循证规范。体外膜肺氧合心血管急危重症应用专家共识23/25共识解读行业数据与国产化进程全球证据积累截至2017年7月，ELSO统计成人循环衰竭ECMO辅助16561

例截至2025年，全球成人ECMO总体救治生存率49

%国内2016年完成1234

例近5年全球新增超10万

例循证里程碑2009年CESAR试验证实，ECMO将可逆性呼吸衰竭患者6个月生存率提升至

63%