肢体动脉硬化性闭塞症的护理查房

护理教学查房肢体动脉硬化性闭塞症的护理查房疾病认知·病例分析·护理措施·康复指导汇报人血管外科护理团队日期2026年10月查房导览01疾病认知基础定义病因、临床表现与分期02病例与护理评估典型病例呈现与护理问题识别03护理措施落实系统护理措施与并发症防控04康复与展望健康指导、随访管理与查房总结疾病认知基础认识疾病，是精准护理的第一步从定义病因到临床表现，建立完整认知框架01疾病定义与好发部位肢体动脉硬化性闭塞症是因动脉粥样硬化斑块沉积，导致血管狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血性疾病病变好发于

腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉

等大中型动脉，上肢动脉很少累及发生在肾动脉以下腹主动脉与两髂总动脉者，称为

Leriche综合征多发生于

50岁以上

人群，男女之比约为

6比1至9比1，我国随人口老龄化呈上升趋势病因与危险因素可控因素管理，是延缓病情的关键高血压长期高压损伤血管内皮，加速脂质沉积与动脉硬化进程糖尿病高血糖致血管内皮功能障碍，常伴血脂异常协同加重病变高脂血症低密度脂蛋白胆固醇升高，脂质沉积形成粥样硬化斑块吸烟可干预烟碱使血管收缩、损伤内皮，是发病与发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常复发肥胖·增龄·少动增加患病风险，加速血管退行性改变临床表现与三期分期分期主要表现局部缺血期间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛营养障碍期皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩，出现静息痛坏死期发生肢体坏疽，按坏死范围分级，严重者需截肢疾病起病隐匿、进展缓慢，症状随缺血程度逐渐加重辅助检查与诊断核心指标踝肱指数（ABI）<0.9经皮无创测量，提示缺血典型体征足背动脉搏动减弱或消失患肢抬高苍白试验阳性影像学检查超声多普勒无创评估血流速度与斑块位置，常用筛查手段CTA与MRA清晰显示血管狭窄程度与病变部位DSA数字减影血管造影诊断金标准，用于手术前评估影像学检查临床价值超声多普勒：无创评估血流速度与斑块位置，常用筛查手段CTA与MRA：清晰显示血管狭窄程度与病变部位DSA数字减影血管造影：诊断金标准，用于手术前评估病例与护理评估从病例出发，识别护理核心问题典型病例呈现，护理评估与诊断逐项梳理02典型病例介绍典型病例：多重危险因素叠加导致重度缺血患者基本信息男性，68岁，因间歇性跛行5年、加重1个月入院。既往史：高血压病史10年，最高达180/100mmHg；吸烟史40余年，平均每日20支。查体与诊断查体：双下肢皮肤温度低、左侧明显，色泽苍白；左侧股动脉、腘动脉搏动减弱，左足背动脉未触及搏动，左小腿肌肉轻度萎缩。入院诊断：肢体动脉硬化性闭塞症（左侧），高血压病3级（高危）。护理评估三个层面“系统评估是护理诊断的依据”从病史到身心再到检查，系统评估是护理诊断的依据健康史评估详细询问高血压病史、吸烟史、家族史，明确发病危险因素。身体状况评估肢体情况：观察双下肢皮肤温度、色泽、有无溃疡坏疽，评估动脉搏动，测量双侧下肢周径。疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度、频率、诱因与缓解因素。心理与辅助检查评估心理状态：观察情绪变化，评估对疾病认知程度与心理压力。辅助检查：查阅下肢血管超声、CTA等结果，了解病变部位与程度。护理诊断清单缺血相关问题是护理干预的首要靶点七项护理诊断疼痛与肢体缺血、缺氧有关外周组织灌注无效与下肢动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞有关皮肤完整性受损的危险与肢体血液循环障碍、感觉减退有关活动无耐力与肢体缺血缺氧导致肌肉萎缩有关焦虑与长期疼痛、担心手术效果及预后有关知识缺乏缺乏疾病病因、治疗、护理及康复相关知识潜在并发症肢体坏疽、切口感染、深静脉血栓形成、出血等护理措施落实措施落地，守护肢体生命线疼痛、循环、皮肤、用药、术后护理全面覆盖03疼痛护理要点01模块一疼痛监测动态评估见变化采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估记录发作时间、诱因、缓解方式动态观察变化02模块二体位指导抬高体位促回流休息时抬高床头15度至30度下肢略高于心脏水平促进回流疼痛发作时立即停止活动就地休息03模块三药物干预遵医嘱用药观察遵医嘱使用镇痛药物缺血严重期可用麻醉性镇痛药观察疗效与不良反应04模块四非药物缓解环境宜人分散痛感保持病房安静、温湿度适宜通过听轻音乐分散注意力深呼吸训练分散注意力患肢护理与循环观察足部血运观察与护理要点每日测量对比双侧皮温与肤色、触摸动脉搏动，记录

踝肱指数（ABI）

变化患肢保暖避免直接热敷或冷敷，防止血管收缩或烫伤；约

30%

患者曾因不当热敷引发皮肤损伤减压保护支被架支撑棉被，避免压迫患肢末端；足跟使用减压垫保护5P征警示立即就医突发剧烈疼痛、苍白、皮温降低、无脉搏，提示

急性动脉栓塞皮肤与足部护理皮肤与足部护理要点温水清洁每日用

37℃左右温水

清洗下肢，手背试温，轻柔擦拭趾缝，涂抹保湿霜预防干裂鞋袜防护穿宽松棉袜、圆头防滑鞋，避免过紧鞋袜，修剪趾甲时格外小心防剪破皮肤止痒清洁皮肤瘙痒时不用手抓，应使用止痒剂；用中性肥皂清洁，以润滑液按摩手足腿部异常处置足部出现水疱、溃疡或趾甲感染，立即就医，避免自行挑破

或使用刺激性药物活动与康复指导步行锻炼每日步行

30至60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限，休息至缓解后继续逐步延长距离间歇活动避免久坐久站，每小时活动

5至10分钟；睡眠时抬高床头

15度至20度

促进血液回流Buerger运动可进行

Buerger运动，或健步行走直至感觉疼痛后休息活动限制合并溃疡或坏疽时限制活动，加强心理护理，增强战胜疾病的信心用药护理与观察规范用药与出血观察并重，守住用药安全底线使用抗凝药时监测PT加A，出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血时及时通知医生抗血小板药物阿司匹林75至100毫克每日

或

氯吡格雷75毫克每日长期服用预防血栓观察牙龈出血、黑便等副作用他汀类调脂药物稳定斑块定期复查肝功能及肌酸激酶扩血管药物西洛他唑、贝前列素钠可缓解间歇性跛行注意头晕、心悸等不良反应基础疾病管理目标血压管理目标低于

140/90mmHg合并糖尿病者

130/80mmHg血糖管理空腹血糖控制于

7.0mmol/L

以下避免

剧烈波动血脂管理低密度脂蛋白胆固醇控制在

1.8mmol/L

以下高危患者需强化达标饮食与体重低脂低盐饮食，增加膳食纤维维持体重指数在

18.5–24.9

范围术后护理要点体位制动与血运观察，缺一不可“介入术后护理要点包括体位制动、血运观察与水化治疗三大核心环节，开放手术与球囊扩张术后各有侧重。”“术后护理重在细节落实——制动到位、观察及时、水化充分，是降低并发症、促进康复的关键。”体位制动平卧24小时沙袋压迫穿刺部位

6小时肢体制动12小时血运观察观察患肢皮肤颜色、温度、疼痛、感觉及动脉搏动；搏动减弱或消失立即通知医师水化治疗饮水加输液每小时共

500毫升

持续3小时排尿要求2000毫升/24小时

以上，预防肾功能损伤开放手术与球囊扩张术后开放手术卧床

7至10天，避免屈髋屈膝，膝下垫软枕增加舒适感开放手术与球囊扩张术后球囊扩张抗凝

6个月，再狭窄率约

30%，可联合支架植入提高通畅率心理护理与健康教育心理支持情绪关注：长期患病易引发焦虑抑郁，家属需关注情绪变化，鼓励患者参与社交活动知识讲解：主动讲解疾病知识与治疗方案，减轻患者对预后的顾虑健康教育自我检查：指导患者学会自我检查血管通畅情况，出现肢体发凉、疼痛加重等异常及时复诊疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎疫苗，减少感染风险康复与展望康复之路，护理同行健康指导、随访管理与查房总结04健康指导与随访定期随访评估随访每

3至6个月

评估症状变化，监测踝肱指数、血管超声或CTA，必要时调整治疗方案用药依从管理用药坚持遵医嘱服用抗血小板与调脂药物，不可自行停药或减量患肢日常防护防护保持患肢平放保暖，穿棉袜，避免加压，禁用热水泡脚，保护足部免受损伤预警及时就诊就诊出现下肢疼痛、发凉、皮肤破溃等症状尽早就诊，避免延误病情查房总结精准评估、系统干预、长期随访，是肢体动脉硬化性闭塞症护理的三条主线护理三大主线，层层递进、环环相扣以认知为基石