糖尿病足合并坏疽护理查房

护理查房糖尿病足合并坏疽护理查房护理评估·创面管理·健康宣教汇报人责任护士2026年10月查房导览01认识坏疽疾病认知与分级标准02病例呈现真实个案切入查房主题03护理评估血管神经与创面评估04护理措施创面处理与全身管理05健康宣教患者自我管理延伸06预防展望降低截肢风险的护理价值认识坏疽神经失觉、血管失供、感染失控三重损伤叠加，足部组织走向坏死01长期高血糖下的隐形杀手神经失觉、血管失供、感染失控坏疽是三重损伤叠加的结果神经病变足部感觉减退或丧失，受伤而不自知血管病变下肢动脉硬化狭窄，足部缺血缺氧、伤口难愈感染高血糖环境滋生细菌，感染快速向深层扩散从浅表溃疡到全足坏疽分级病变特征0级高危足，皮肤完整无溃疡1级浅表溃疡，无感染2级深溃疡合并软组织感染，未侵犯骨骼分级病变特征3级深溃疡伴脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽，多见于足趾或前足5级全足坏疽，常需截肢保命Wagner分级是评估糖尿病足病变严重程度的国际通用标准，共分0至5级，是评估病变严重程度与制定护理方案的标尺每20秒一例因足病截肢糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的并发症之一指标数据中国糖尿病患者1.16亿50岁以上下肢动脉病变比例21.2%糖尿病足年死亡率14.4%医疗费用占糖尿病总支出12%至40%非外伤性低位截肢源于糖尿病足40%至60%糖尿病足总截肢率19.03%数据来源：流行病学调查统计病例呈现从一个小水泡到坏疽的距离个案是查房最有力的教材02一次泡脚引发的危机神经病变让患者对危险毫无察觉患者概况张某，男性，68岁，退休工人基础病史2型糖尿病20年合并高血压10年、高脂血症8年，血糖控制不佳1个月前双下肢对称性麻木走路如踩棉花1周前热水泡脚致左足大脚趾内侧皮肤破损范围

1cm×0.8cm3天前破损处红肿、渗液伴夜间静息痛入院关键指标揭示病情入院关键指标入院检查显示患者血糖失控，左下肢缺血合并创面感染。入院检查结果检查项目结果血糖空腹

11.2mmol/L，餐后2小时

18.5mmol/L血管体征左足背动脉、胫后动脉搏动

明显减弱皮温左足

34.1℃，右足

36.2℃踝肱指数ABI左侧

0.6，右侧

0.8下肢动脉超声左侧股动脉、腘动脉斑块，管腔狭窄

50%创面培养金黄色葡萄球菌

阳性入院7天病情逐步改善规范干预下，病情呈现逐步改善趋势规范干预下，病情呈现逐步改善趋势治疗护理措施胰岛素泵降糖，空腹血糖降至

7.5mmol/L前列地尔改善循环，头孢呋辛抗感染每日规范换药处理创面转归效果与现存问题入院第7天：静息痛评分由

7分降至4分，左足红肿缩小，溃疡长出新鲜肉芽仍存在间歇性跛行，行走

100米

即出现小腿疼痛护理评估血管评估是护理的指南针视触查问四步法，把病变变成指标03从四个维度全面评估一般状态与心理状态，共同影响创面愈合一般状态意识清楚，营养中等，体重指数

23.5因怕血糖高刻意节食，近1周体重下降

1kg睡眠差，夜间痛醒

2次；大便干燥，3天1次血糖控制较前改善，但餐后2小时仍有

11.8mmol/L心理社会存在焦虑、恐惧截肢情绪，需评估家庭支持系统心理状态直接影响治疗配合度与康复信心血管评估是护理的指南针视、触、查、问，把抽象病变变成可感知指标四项评估4项视诊左足皮肤苍白、趾端紫绀，足背毛发脱落，踝部轻度水肿触诊右足动脉搏动清晰有力，左侧弱而不规则测温左足明显发凉，右侧温暖特殊检查踝肱指数

ABI

为无创评估金标准，左侧

0.6

提示中度缺血ABI无创金标准神经病变与创面精准评估神经评估压力觉与振动觉筛查10克尼龙单丝筛查压力觉减退，音叉振动觉检查评估神经功能。10克尼龙单丝音叉振动觉创面评估溃疡动态观察记录溃疡大小、深度、边缘、渗出物性状，动态对比观察变化。感染评估细菌培养与炎症指标创面细菌培养结合炎症指标，判断感染程度。危险分层截肢风险监测ABI≤0.4的患者截肢风险增加7倍，须重点监测。ABI≤0.47倍护理措施清创、控糖、抗感染、通血运四线并进，为创面愈合创造条件04创面清洁与姑息性清创清创是控制感染、促进愈合的基础清洁生理盐水冲洗冲洗创面，去除分泌物与坏死组织清创姑息性清创去除明确坏死组织，保留间生态组织消毒碘伏环形擦拭由内向外环形擦拭，避免酒精等刺激操作要点规范操作避免活动性出血，改善深部引流按创面特点选择敷料个性化敷料管理是创面愈合的关键敷创面特点与推荐敷料渗出较多藻酸盐敷料干燥创面保湿性敷料合并感染银离子敷料深度溃疡亲水性纤维敷料换药与护理要点换药频率

2至7天，严重感染每日换药，渗液浸透敷料

50%

以上及时更换。配合减压鞋垫、糖尿病足鞋，避免创面加深和复发。血糖与感染双线管控血糖稳定是创面愈合的前提血糖管控2项血糖目标空腹

4.4至7.0mmol/L，餐后2小时低于

10.0mmol/L胰岛素强化治疗根据血糖波动调整方案抗感染管控3项敏感抗生素选用按创面培养与药敏结果选用；重度感染静脉用药用药监测用药期间监测肝肾功能，避免长期使用广谱抗生素防复发感染控制后仍需继续用药一段时间，防止复发改善血运与全身支持综合干预，才能为创面愈合创造条件改善血运3项血管重建介入球囊扩张或支架植入，恢复主干血流药物辅助前列地尔改善微循环持续封闭式负压吸引加速坏死组织溶脱与肉芽增生全身支持2项营养支持补充优质蛋白，抬高患肢促进回流戒烟限酒加强心理护理，缓解焦虑情绪健康宣教90%以上的足溃疡可以预防教会患者，就是守住第一道防线05每日足部检查与正确洗脚规范洗护是预防足溃疡的第一道防线每日检查足背、足底、趾缝，观察水疱、破损、红肿与颜色变化洗脚水温不超过37℃，用手腕内侧或手肘试温，时间5至10分钟洗后用柔软毛巾擦干，尤其擦干趾缝，再涂润肤霜并避开趾缝严禁使用热水袋、电热毯直接暖脚，防止低温烫伤选对鞋袜与正确修剪趾甲减少局部受压，是避免溃疡的重要环节袜子选浅色纯棉，每日更换，便于及时发现渗血渗液鞋子选圆头、软底、防滑款，穿鞋前用手摸查鞋内有无异物趾甲遵循三平原则：剪面平、边缘平、长度平，与趾尖齐平行为不赤脚行走，不自行处理老茧、鸡眼，交由专业人员操作出现危险信号24小时内就医出现危险信号，24小时内就医，是阻断病情进展的最后窗口危险信号足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮、伤口不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味、发热筛筛查节奏高危人群每

3个月做

10克尼龙丝测试

和

ABI检查普通患者每

6个月查一次预防展望超过一半的截肢可以避免护理的每一步，都在为保肢争取机会06五级诊疗体系让防治有据可循2025年，中国足踝外科医师协会等机构发布新版糖尿病足分级诊疗指南，构建覆盖全国的五级诊疗体系中心层级核心职能一级（社区）高危足筛查与一级预防二级（县级）诊治Wagner1至2级三级（市级）综合诊治中重度，含骨髓炎或缺血四级（省级）疑难危重会诊与血管重建五级（区域医疗中心）引领技术发展与规范制定最新研究推动全程精准管理从人群风险到伤口特征，管理正走向精准化EASD2026三项研究·糖尿病足全程管理新证据3项EASD2026三项研究为糖尿病足全程管理提供新证据新诊断2型糖尿病即可识别足部并发症风险，年龄超过70岁人群风险最高伤口蛋白组学27种蛋白质与溃疡愈合时间显著相关尿白蛋白-肌酐比值可作为预后标志物，辅助评估全身疾病严重程度保肢四坚持，护理价值凸显超一半的截肢可通过早期识别和干预避免，90%以上糖尿病足溃疡可以预防可防可治