循环系统疾病患儿的护理

儿科护理学·教学课件循环系统疾病患儿的护理疾病认知·评估诊断·分病种护理·健康宣教汇报时间：2026课程导览全课学习框架01疾病认知常见病种与患儿特点02评估诊断护理评估要点与监测指标03分病种护理先心病、心衰、心肌炎护理04健康宣教家庭指导与随访管理循环系统疾病患儿的护理02/30疾病认知先心病约占儿科心脏疾病的75%01解剖生理基础循环系统的构成与患儿特点构成心脏、血管、血液三者协同——心脏节律性收缩推动循环，血管完成运输与物质交换。这些解剖生理特点是判断病情轻重、制定护理措施的前提。患儿特点心脏相对较小、心肌细胞脆弱，储备能力低，对缺氧与感染耐受差心率快、血压低、循环血量少，免疫系统未发育完全，更易发生感染循环系统疾病患儿的护理04/30基础知识循环系统疾病的定义与分类循环系统疾病指影响心脏、血管及血液循环的一类疾病，儿童以先天性与后天性两大类为主。先天性心脏病胎儿期起病75%约占儿科心脏疾病后天性心脏病出生后获得常见类型包括心肌炎心包炎心律失常此外还有心肌病及血管疾病等类型，共同构成本课重点关注的疾病谱。循环系统疾病患儿的护理05/30胎儿时期心血管发育异常所致按血流动力学分为三型：左向右分流、右向左分流、无分流多由病毒感染、自身免疫性疾病、药物中毒等引起先天性心脏病先天性心脏病的主要类型7‰～8‰活产婴儿发病率2～3倍早产儿发病率为成熟儿的倍数按血流动力学分三类左向右分流型早期多无明显发绀室间隔缺损、房间隔缺损血液左向右异常分流右向左分流型持续性发绀法洛四联症持续性发绀为突出表现无分流型无上述分流特征不存在左向右或右向左分流分类决定护理观察重点：发绀的有无与出现时机，是分型辨识的第一线索。循环系统疾病患儿的护理06/30循环系统疾病患儿的护理病因与发病机制循环系统疾病的发生由

遗传、环境、感染

三类因素共同驱动遗传因素约

30%

的先天性心脏病与遗传有关，常染色体显性、隐性及多基因遗传均可导致心脏发育异常。环境因素孕期母亲感染风疹病毒、巨细胞病毒，或使用药物、接触放射线、酒精，均可干扰胎儿心脏发育。感染与炎症柯萨奇病毒、埃可病毒等感染可引发病毒性心肌炎，造成心肌损伤。后天诱因高盐饮食、缺乏运动等不良生活习惯，是儿童高血压等后天性心血管问题的重要诱因。循环系统疾病患儿的护理07/30临床表现典型临床表现识别循环系统疾病患儿症状因类型而异，常见心悸、呼吸困难、乏力、发绀、水肿及皮肤颜色改变。年龄差异明显婴儿期症状不典型，多表现为呼吸浅快、心率增快、喂养困难学龄前期渐能自述胸闷、胸痛、心悸，但表达能力有限年长儿可明确描述不适两类典型线索右向左分流型先心病口唇指趾发绀体循环淤血下肢、腰骶部等低垂部位水肿掌握上述症状线索，有助于早期识别。循环系统疾病患儿的护理08/30评估诊断超声心动图是诊断小儿心脏疾病的首选方法02护理评估病史采集的关键要素病史采集围绕

三大板块

展开，为后续针对性观察提供依据。01家族病史询问家族中是否有心脏病、高血压等循环系统疾病史，评估遗传风险。02个人病史记录患儿过往循环系统疾病经历，包括发病时间、症状、治疗过程及效果。03发病与生活因素了解起病急缓、主要症状及持续时间，评估日常活动是否受限，以及饮食习惯、运动频率、居住环境等影响因素。循环系统疾病患儿的护理10/30护理评估体格检查与循环功能监测视诊与听诊视诊：观察精神状态、面色、发绀程度、杵状指（趾）与胸廓畸形听诊：心脏听诊关注杂音的位置、性质、强度与传导方向末梢循环与监护末梢循环：观察四肢皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间持续监护：必要时持续心电监护，动态记录心率、心律与血压变化关键阈值120～160

次/分正常新生儿心率>180

次/分提示心衰可能<40

次/分需立即报告医师>60

次/分提示呼吸窘迫循环系统疾病患儿的护理11/30循环系统疾病·诊断依据辅助检查结果解读辅助检查是诊断循环系统疾病的重要依据，护理人员需结合结果综合判断病情严重程度。影像检查结构·功能·形态超声心动图

首选方法评估心脏结构、功能与血流动力学心电图明确心律失常类型、心肌缺血及传导异常X线胸片评估心脏大小、形态与肺血情况实验室指标损伤·心功能·血氧CK-MB、肌钙蛋白评估心肌损伤程度NT-proBNP＞1500pg/ml提示心功能不全动脉血氧分压

＜60mmHg提示低氧血症循环系统疾病患儿的护理12/30评估·依据护理诊断与病情分级常见护理诊断活动无耐力与氧供需失调有关有感染的危险与机体免疫力低下有关营养失调低于机体需要量潜在并发症脑血栓、心力衰竭、感染性心内膜炎等恐惧焦虑与疾病及治疗环境有关病情分级（以病毒性心肌炎为例）分级护理要求轻症常规监测重症加强监测与干预危重症心电监护与抢救准备分级护理使措施更具针对性循环系统疾病患儿的护理13/30分病种护理缺氧发作立即置膝胸卧位03先天性心脏病患儿的护理先心病护理：休息与饮食管理先心病护理从休息与营养两项基础措施入手，按病情轻重分层管理。休息管理按病情轻重分层安排活动重症患儿绝对卧床休息护理操作集中进行，避免情绪激动与哭闹症状较轻者可与正常儿童一样生活有症状者需限制活动饮食管理增强体质与手术耐受度给予高蛋白、高热量、高维生素饮食少量多餐防止呛咳心功能不全伴水钠潴留者予无盐或低盐饮食法洛四联症患儿血液黏稠度高、易形成血栓供给充足液体、多饮水，必要时静脉输液循环系统疾病患儿的护理15/30先天性心脏病患儿的护理先心病护理：预防感染与病情观察预防感染第一道防线保护性隔离，防止交叉感染病室空气新鲜、温度适宜，避免受凉诱发呼吸道感染肺炎链球菌感染风险高，可遵医嘱接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗病情观察识别先兆，守住安全底线密切监测心率、心律、呼吸、血压及心杂音变化警惕心衰表现：心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝脾肿大法洛四联症患儿须防哭闹、活动、便秘诱发缺氧发作循环系统疾病患儿的护理16/30法洛四联症患儿的护理先心病缺氧发作的急救处理识别信号发作先兆，尽早识别常见诱因：活动、哭闹、便秘急救处置发作时按序执行预防要点日常管理，减少发作缺氧发作的识别与处置是高频考点与必备急救技能循环系统疾病患儿的护理17/30烦躁不安发绀加重呼吸困难立即置膝胸卧位增加体循环阻力，减少右向左分流给予氧气吸入遵医嘱使用吗啡及普萘洛尔保持大便通畅避免剧烈哭闹，重症患儿情绪激动时及时安抚循环系统疾病患儿的护理心衰护理：体位与休息管理核心思路先减负荷，再防加重体位管理半卧位或坐位减少回心血量、缓解呼吸困难急性肺水肿乙醇湿化氧气吸入休息管理充分休息降低代谢与耗氧病室安静舒适防止刺激与哭闹烦躁病情加重信号呼吸急促>60次/分婴儿心率>160次/分年长儿心率>120次/分出现任一信号→及时报告并调整方案循环系统疾病患儿的护理18/30循证护理措施心衰护理：液体管理与出入量记录容量管理主线控制输液速度→精确记量称重→动态电解质监测控速限液输液滴速每小时不超过

5ml/kg；心功能不全患儿每日液体入量控制在

100～120ml/(kg·d)，尿量须达每小时

2ml/kg

以上。记量称重精确记录

24小时出入量，定时测体重判断水肿消退；水肿明显者观察足背压陷性水肿与肝脏进行性增大。利尿监测使用利尿剂时监测电解质，血钾目标

3.5～5.0mmol/L；警惕四肢乏力、腹胀、心律失常等低钾表现。循环系统疾病患儿的护理19/30洋地黄是心衰治疗的重要药物，护理核心在于严格给药与中毒识别。给药前核查每次用药前·脉搏/心率心律监测<90次/分婴儿脉搏/<70次/分年长儿脉搏暂停用药·报告医生每次用药前测脉搏，必要时听心率、心律给药须保证时间、剂量准确中毒观察三大系统表现·逐项排查消化系统食欲减退、恶心、呕吐、腹泻神经系统头晕、视力模糊、黄视、绿视心脏表现心律失常立即停药一旦发现中毒症状，立即停药并通知医师处理。与利尿剂、血管扩张剂联用时，关注相互作用。循环系统疾病患儿的护理·心力衰竭20/30循环系统疾病患儿的护理心衰护理：洋地黄用药观察护理措施病毒性心肌炎护理：休息与饮食急性期卧床2～4周绝对卧床休息

2～4周，减轻心脏负担；体温稳定后

3～4周才逐渐增加活动量。重症患儿延长卧床，待心衰控制、心脏情况好转后再活动。恢复期活动6个月活动量以不引起心悸、气促为度；病初

6个月内避免剧烈活动。学龄儿童建议暂缓返校。饮食管理≤3克/日高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少食多餐。适量补充含钾食物如香蕉、土豆，钠盐每日不超过

3克。循环系统疾病患儿的护理21/30病毒性心肌炎护理：病情监测与用药分级监测轻症每

4小时

一次重症每

2小时

一次危重症持续心电监护心率

>180次/分

或

<40次/分，立即报告医师安全给药洋地黄制剂严格监测中毒症状地高辛水剂用

1ml注射器精确抽取直接口服，避免与其他药物同服，与维生素C间隔

>30分钟硝普钠避光、现用现配、准确控制滴速血管扩张药密切观察心率与血压变化，避免血压过度下降循环系统疾病患儿的护理22/30对比归纳三大病种护理要点对比共性保证休息合理饮食预防感染密切观察病情变化——差异体现在以下三方面休息管理思路不同认识先心病按症状轻重限制活动

；

心肌炎急性期绝对卧床

2～4

周

；

心衰以半卧位减轻心脏负荷。方案先心病轻型可正常生活、重症卧床

；

心肌炎恢复活动以不引起心悸气促为度

；

心衰取半坐卧位。饮食与液体管理重点不同认识先心病强调高营养并防呛咳，法洛四联症需多饮水防血栓

；

心衰严格限液

；

心肌炎限盐补钾。方案先心病高蛋白、少量多餐

；

心衰入量

100～120ml/(kg·d)、滴速每小时不超

5ml/kg

；

心肌炎钠盐每日不超

3克。急救与用药观察重点不同认识先心病急救聚焦缺氧发作膝胸卧位

；

心衰与心肌炎均需严防洋地黄中毒，且心肌炎恢复期需限制竞技运动。方案缺氧发作置膝胸卧位、吸氧、用吗啡与普萘洛尔

；

洋地黄用药前测脉搏，低于阈值暂停并报告。循环系统疾病患儿的护理23/30健康宣教预防感染是家庭护理的第一道防线04居家照护家庭监测与日常护理指导每日三项记录心率呼吸频率皮肤颜色血氧持续低于

90%

或呼吸急促、面色苍白→立即就医早期心衰信号多汗、吃奶中断避免过度哭闹加重心脏负担环境参数室温22～24℃·湿度50%～60%防冷空气诱发缺氧发作；前开式纯棉衣物，减少穿脱耗力循环系统疾病患儿的护理25/30家庭照护指导家庭喂养与营养支持喂养方式少量多次，选高热量配方奶或母乳强化剂。体位与防呛45度

斜抱，奶嘴孔大小适中。单次限量肺动脉高压患儿奶量

90～120毫升，喂养不超过

20分钟。辅食与营养从强化铁米粉起步，逐步引入易消化食材；体重增长慢可咨询营养师添加母乳添加剂。少食多餐、避免过饱，以减轻心脏负担循环系统疾病患儿的护理26/30家庭护理·预防感染预防感染的日常策略预防感染是家庭护理的第一道防线，先心病患儿感染肺炎链球菌风险较高。环境防线避免前往人群密集场所；心衰患儿尤须防止受凉、避免过度劳累物品防线奶瓶餐具定期消毒，每日清洁脐部及皮肤皱褶处疫苗防线家庭成员接种流感疫苗、百日咳疫苗；患儿可遵医嘱接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗，须个体