脊髓损伤并发症的预防与护理

护理专题脊髓损伤并发症的预防与护理呼吸道感染·压疮·深静脉血栓·泌尿系统感染汇报人护理团队日期2026年10月培训导览01认知与评估并发症全貌与风险识别框架02呼吸与皮肤呼吸道感染与压疮的预防护理03血栓与泌尿深静脉血栓与泌尿系统感染的预防护理04体系与行动多学科协作与护理质量管理01认知与评估识别风险，是预防的第一步从损伤机制到并发症全貌，建立系统认知认识脊髓损伤与并发症脊髓损伤是损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍的严重中枢神经系统损伤损伤平面越高，呼吸、循环等功能受损越重，并发症风险也越高。常见病因外伤性因素高处坠落、交通事故、重物砸伤最为常见，青壮年男性居多。非外伤性因素脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱结核及退行性病变长期压迫。临床特征运动功能障碍损伤平面以下肢体无力、瘫痪，可表现为四肢瘫或截瘫。感觉功能障碍痛温觉、触觉减退或消失，部分患者出现烧灼样异常疼痛。自主神经功能障碍尿潴留或尿失禁、便秘、体位性低血压、体温调节异常。常见并发症谱与危害并发症是影响脊髓损伤患者生存率与生活质量的关键因素并发症主要危害呼吸道感染咳嗽无力、排痰困难，可致肺不张、肺炎泌尿系统感染反复感染可损伤肾功能压疮骨突处组织坏死，严重时需手术修复深静脉血栓血栓脱落可致致命性肺栓塞自主神经反射异常阵发性高血压、头痛，可致脑出血异位骨化与骨质疏松关节活动受限，骨折风险升高并发症风险评估框架评估是分层预防的前提，损伤平面与时间阶段决定风险等级损伤平面与程度神经损伤分级颈髓及上胸段损伤呼吸与心血管风险更高；完全性损伤并发症发生率更高。损伤时间阶段分期并发症鉴别急性期以呼吸衰竭、血栓、低血压为主；恢复期以压疮、泌尿感染、痉挛为主。基础状况个体风险基线年龄既往肺部疾病与吸烟史营养状态血糖水平护理条件照护支持资源体位变换依从性辅助器具配备家属照护能力02呼吸与皮肤通畅呼吸，完好皮肤呼吸道感染与压疮的预防护理要点呼吸功能障碍如何评估颈髓损伤患者常存在呼吸功能障碍，评估应覆盖通气、咳嗽与氧合三方面病史与体格损伤水平与程度、有无胸部合并伤、既往肺部疾病史及吸烟史膈肌活动度可在

X线或超声下评估呼吸类型观察胸式或腹式呼吸强度、有无反常呼吸咳嗽力量分级重点分为

有效、作用减弱、无作用

三级辅助检查血常规、电解质、动脉血气分析、胸部X线或CT、肺功能检查咳嗽力量为

无作用

者需借助吸痰等方式清除气道分泌物，护理等级相应提高。呼吸道感染预防要点保持呼吸道通畅、及时清除分泌物，是预防肺部感染的关键从体位管理到排痰与呼吸训练，系统落实每一项操作，筑起呼吸道感染防线位体位管理半卧位床头抬高

30至45度，改善通气并减少误吸风险定时翻身每

2小时

变换体位，避免肺部分泌物堆积排痰与呼吸训练6项胸背部叩拍：由下而上轻扣，促进痰液松动呼吸训练器练习与激励式肺容量训练舌咽式呼吸、徒手过度充气腹肌肌力练习与徒手辅助咳嗽体位引流配合振动排痰呼吸操：吹气球、缩唇呼吸、深呼吸，每次约

15分钟、每日

3次呼吸康复与居家管理呼吸功能可通过科学训练重新习得，院内激活、居家巩固院内激活·居家巩固，呼吸功能在延续中重建院内康复技术体外膈肌起搏电刺激膈神经被动带动膈肌收缩，72%

患者可在

10天

内脱离呼吸机，36%

可完全恢复自主呼吸呼吸肌专项训练借助阈值压力训练器开展吸气肌与呼气肌训练，循序渐进增加阻力联合模式常采用激活加强化的联合方案，由康复医师、呼吸治疗师协同制定居家延续护理坚持半卧位

30至45度，每

2小时

变换体位每日练习腹式呼吸、缩唇呼吸

10至15分钟家属掌握叩背与振动排痰技巧按时接种流感疫苗与肺炎疫苗压疮预防重在减压局部组织长期受压是压疮主要诱因，定时减压是最基础也最有效的措施定时翻身、交替减压是预防压疮最基础也最有效的措施卧床患者5项每2小时翻身一次协助翻身，避免同一部位长时间受压翻身时避免拖、拉、推防止剪切力损伤皮肤使用医用防压疮气垫床分散压力平卧位膝下垫软枕避免足跟悬空受压设立翻身卡系统记录翻身与更换体位时间轮椅患者2项每15至30分钟抬臀一次用手臂支撑，保持臀部短暂悬空选用减压坐垫高弹性泡沫、凝胶或充气减压坐垫受压发红超30分钟

须调整体位皮肤护理与营养支持皮肤清洁干燥与营养充足，是压疮预防的第二道防线皮肤清洁干燥与营养充足，是压疮预防的第二道防线清洁与保护4项每日温水清洁清洁受压部位，避免刺激性清洁剂出汗或便后擦拭及时擦拭，必要时涂保护剂隔离摩擦透气棉质衣物吸湿性强，平整无褶皱床单小水疱保护避免挑破，无菌纱布覆盖营养支持3项优质蛋白摄入如鸡蛋、牛奶、瘦肉维生素C与锌增强皮肤抵抗力控制体重与血糖避免骨突处脂肪层过薄辅助器具2项足跟硅胶保护套保护足跟受压部位肘肩减压贴缓冲骨突压力03血栓与泌尿防栓护肾，规范管理深静脉血栓与泌尿系统感染的预防护理血栓危害与早期识别肢体运动障碍导致静脉血液淤滞，血栓脱落可致致命性肺栓塞下肢深静脉血栓可致肿胀疼痛，脱落后引发肺栓塞——早期识别、及时处理是关键主要危害血栓形成后血液回流障碍，引发肢体肿胀、疼痛。血栓脱落随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，出现胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥，严重者可猝死。早期识别不明原因的单侧小腿或整个下肢肿胀。患肢疼痛、皮温升高，可伴低热。及时检查D二聚体，或以血管多普勒超声评估。主动询问有无肩胸部疼痛、咳嗽、气短，症状轻微也需高度重视。已确诊处理患肢制动全程抗凝治疗必要时下腔静脉滤器深静脉血栓三级预防预防需联合物理与药物措施，并根据出血风险分层选择预防层级主要措施适用说明基础预防定时翻身、抬高下肢高于心脏水平

15至30度、踝泵运动、每日饮水

1500至2000毫升、避免下肢静脉穿刺与紧身衣物所有患者物理预防间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜、足底静脉泵无出血风险患者首选药物预防低分子肝素等抗凝药物高风险且无出血禁忌者，需康复专科评估气压泵规范使用要点气压治疗通过模拟肌肉泵作用促进静脉回流，是物理预防的核心手段作用原理模拟肌肉泵·促进静脉回流周期性充气放气，自肢体远端向近端均匀有序挤压，加速静脉血流，减轻静脉淤滞，改善微循环。适用范围获益人群静脉血栓栓塞症中高风险且无出血风险的患者低、中风险但伴出血风险的患者长期卧床、术后制动、急性脑卒中等人群禁忌情况禁止使用已确诊或疑似静脉血栓治疗部位急性炎症、化脓、皮肤破损或血肿凝血功能障碍、严重心功能不全骨折未固定或骨损伤处护理要点操作与观察压力由低到高，以患者舒适无痛为宜治疗中密切观察皮肤与反应，保持气囊清洁干燥泌尿感染与间歇导尿间歇导尿是国际公认的膀胱管理金标准，可维持膀胱接近生理的充盈与排空间歇导尿需把握指征、规范与风险防控三个关键环节，守护患者膀胱健康。关键指征2项启动指征残余尿持续大于100毫升，或出现尿失禁时，应尽早开展开始时机需在病情稳定、无需大量输液治疗时开始操作规范5项导尿频率一般每4至6小时一次，每日总计不超过6次尿量控制每次导尿量控制300至500毫升，不超过500毫升无菌操作严格无菌操作，导尿前洗手并消毒尿道口，插入动作轻柔导管选择优先亲水涂层导尿管，降低尿道黏膜摩擦损伤排尿日记记录导尿时间、尿量与尿液性状饮水管理与膀胱训练规律排空膀胱与科学饮水，是保护肾功能的关键科学饮水+规律排尿，是守护肾脏功能的两大基石饮水管理每日饮水量控制在

1500至2000毫升，分多次少量摄入睡前2小时适当减少饮水，降低夜间尿失禁风险避免咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品功能训练定时排尿：按膀胱容量设定固定时间，辅以轻叩下腹部等手法刺激盆底肌训练：收缩

3至5秒后放松，每组

10至15次，每日

3至4组不完全性损伤患者可结合生物反馈治疗提升效果监测与用药定期复查泌尿系统超声及尿动力学检查，评估膀胱压力与残余尿量遵医嘱使用抗胆碱能药物或α受体阻滞剂04体系与行动协作成体系，护理见实效多学科协作与护理质量管理落地多学科协作护理模式并发症预防不是单一措施，而是多学科协同的

系统工程以多学科团队为支撑，构建系统化的并发症防治体系。团队构成7个专业角色康复医师呼吸治疗师物理治疗师护理人员营养师泌尿外科心理支持协作原则先评估、后训练、动态调整：入院初期通过肺活量、最大呼吸压力、血氧饱和度及膈肌超声等客观指标制定个体化方案分阶段干预：急性期以体位排痰、基础呼吸模式矫正为主；恢复期侧重呼吸肌力量与耐力强化运行机制每周复盘：动态调整训练强度与方案全程监测：血氧与呼吸状态，及时排查隐患心理支持：贯穿始终，提升患者康复依从性护理质量管理与记录护理措施只有被记录与核查，才能真正落地以记录工具承接护理措施，以质控核查闭环落地成效，让每一项关键护理有据可依、有人跟进。核心记录工具翻身卡：记录翻身与更换体位时间，确保每

2小时一次执行到位排尿日记：记录导尿时间、尿量、尿液性状，用于评估并调整导尿方案皮肤观察记录：记录受压部位肤色、温度与完整性变化，发现异常及时上报质控要点每日核查减压、排痰、抗凝等关键措施的执行情况定期测量双下肢周径，观察有无红肿热痛交接班时重点交接高风险患者的皮肤与呼吸状态健康教育与出院指导出院不是终点，居家长期管理是巩固康复效果的关键居家管理重在坚持：主动自检、规范护理、及时就医患者与家属指导4项排痰手法掌握叩背、振动排痰与翻身减压的基本手法居家呼吸操坚持每日练习腹式