糖尿病护理查房标准化流程与个体化实践指南

糖尿病护理查房标准化流程与个体化实践指南标准化·评估·个体化·循证实践汇报人·护理部2026年10月查房规范与评估要点01查房规范筑基价值定位与标准化流程框架02评估与方案多维评估要点与个体化护理制定03并发症防控急性慢性并发症识别与应急处理04案例与改进典型个案实践与质量持续改进查房规范筑基规范是查房质量的基石从价值定位到流程框架，夯实查房标准01糖尿病护理查房的价值定位查房是糖尿病长期管理的核心环节，规范查房是精准照护的起点。查房核心价值系统评估病情，制定并动态调整护理计划促进协作医护团队沟通，提升护理质量与效率早期识别风险，预防糖尿病并发症发生查房核心价值提升能力患者自我管理，改善长期预后标准化建设迫在眉睫现存痛点：流程不规范、内容不全面、个体化不足查房前资料回顾与设备核查五类核心资料病史信息分型、病程、治疗方案、血糖波动记录并发症情况肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足伴随疾病与用药关注糖皮质激素、利尿剂等影响血糖药物实验室检查糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白肌酐比值既往护理问题与措施避免重复或遗漏查房前用物准备与团队沟通查房前用物准备与团队协作，细节决定效率。用用物与需求预判备齐用物备齐

血糖检测仪、教育资料、饮食模型

等评估难点初步评估心理状态，识别

焦虑、抑郁、治疗依从性差

等问题队团队沟通跨科协同涉及多学科协作问题时，查房前与相关科室或人员

简要沟通带着问题明确查房需解决的问题与达成目标，带着问题

去梳理信息例如血糖控制不佳的可能原因是什么，现有措施是否有效查房流程框架与时间规范全流程四阶段·环环相扣资料准备病例信息与检查结果整理›床旁评估观察、测量、询问、检查、调整›记录归档详细记录患者情况与调整方案›效果评估汇总数据并提出改进建议时间与频率每周至少

1-2次，每次约

30分钟时机避开进食或运动时间，确保血糖监测准确性核心参与人员4岗主治医师定方案护士执行护理与健康教育营养师定饮食康复师指导运动评估与方案一人一策，精准护理多维评估驱动个体化护理方案制定02多维评估框架五大维度先评估，再治疗，做到一人一策评估前置先全面摸清血糖、胰岛与身体机能，再制定个性化方案五个维度摸透，既控好糖，又不添风险五大评估维度血糖水平糖化血红蛋白空腹餐后血糖血糖波动并发症与合并症心脑血管肾病眼病·神经病变胰岛功能新增空腹C肽测定，判断分型据此确定用药方向脏器功能重点查肝肾功能心功能避免药物损伤个人生活能力自理能力认知水平照护支持血糖目标分层管理血糖目标不再一刀切，按患者情况分三档设置，实现获益最大化、风险最小化关注目标范围内时间

TIR，目标>70%，减少血糖波动对血管的损伤三档HbA1c目标对比优化达标档<6.5%：新诊断、病程短、胰岛功能好严格达标档<7.0%：预期寿命长、无严重并发症宽松达标档<8.5%：病程长、低血糖风险高、自理差床旁评估与信息采集第1步问候评估床旁问候与环境评估自我介绍，说明查房目的，观察环境安全。第2步主诉采集主诉采集询问头晕、心慌、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒等不适。第3步体征测量生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压，关注血压是否达标。第4步血糖监测血糖监测与分析核实或现场监测即刻血糖，分析波动影响因素。第5步饮食运动饮食与运动询问主食量、餐次、运动类型及频率。第6步用药核查用药核查是否按时按量，胰岛素注射部位是否轮换、技术是否正确。足部与皮肤并发症筛查足部检查2项视诊皮肤颜色、温度、干燥、皲裂、胼胝、水疱、破损、畸形触诊触诊足背动脉搏动，询问有无麻木刺痛等感觉异常神经病变筛查1项10g

尼龙单丝查压力觉音叉查振动觉，针刺查痛觉，棉签查触觉皮肤检查1项观察有无感染、疖肿、皮疹，重点关注易摩擦部位及注射部位循证护理方案五步骤将最佳临床证据、临床经验与患者价值观三者结合提出问题›检索证据›评价证据›应用证据›评估效果明确临床护理困惑查找最新研究与指南判断可靠性、适用性落地到具体护理措施持续优化护理质量个体化原则依据患者年龄、病情、生活方式、文化背景制定方案，而非统一模板循证依据随机对照试验显示，基于循证的个体化血糖管理方案能显著降低糖化血红蛋白水平并减少低血糖事件个体化用药按需选择摒弃阶梯式治疗，转向按需选择摒弃阶梯式治疗，转向按需选择患者特征与用药路径4类超重或肥胖优选二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等有减重获益药物合并心血管病、心衰或慢性肾病首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂肾功能不全按慢性肾脏病分期细化用药禁忌与剂量调整每日多次注射胰岛素患者自动化胰岛素输注系统列为首选方案用药方案需动态审查，血糖波动、新发并发症时及时调整并发症防控早识别，早干预急性与慢性并发症的识别与应急处理03低血糖识别与应急处理识别要点听取心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、头晕等主诉异常时立即监测血糖，通知医生及时处理应急处理遵医嘱口服糖水或静脉推注50%葡萄糖，并及时复测血糖用降糖药或胰岛素期间要及时进餐，不可擅自加大药量运动量适宜，避免空腹运动，餐后1小时运动为宜酮症酸中毒防控要点预警症状观察呼吸频率和深度，有无

库斯曼氏呼吸气味有无

烂苹果味，三多一少症状是否加重出现异常及时通知医生，给予吸氧、补液、监测血糖及尿量护理措施监测

血糖、血钾、血气分析、尿常规

指标指导患者合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱因预防感染，准确记录

24小时出入量慢性并发症筛查与预防视网膜病变微血管病变定期眼底检查，识别微血管瘤糖尿病肾病微血管病变监测尿微量白蛋白肌酐比值，早期干预神经病变微血管病变四肢感觉、腱反射评估大血管病变心血管、脑血管、外周动脉病变筛查大血管筛查血压与血脂血压控制小于

130/80mmHg低密度脂蛋白

小于2.6mmol/L足部护理每日检查足部有无破损、水疱保持清洁干燥，预防糖尿病足低血糖风险预警机制从被动应对转向主动预警预警机制常态化构建老年患者自我管理强化互联网＋护理应用01实践参考低血糖循证个案护理查房15家医疗机构70余名护理骨干参与设置工作坊，佩戴眼底病变模拟眼镜、周围神经病变模拟手套沉浸式体验开展胰岛素装置使用实操练习案例与改进以案促改，持续精进典型个案实践与查房后质量改进04个案一合并肾病的护理男性，65岁，发现血糖升高10年，双下肢水肿1个月糖化血红蛋白8.9%尿微量白蛋白肌酐比值850mg/g估算肾小球滤过率52ml/min/1.73m²治查房干预血糖管理改胰岛素泵持续皮下输注，目标空腹小于

7.2mmol/L，餐后小于

10.0mmol/L降压治疗改用缬沙坦，兼顾降压与减少尿蛋白，目标小于

130/80mmHg对症治疗减轻水肿，调脂，关注

足背动脉搏动减弱与周围神经病变个案二

初诊糖尿病的护理病例概况女性，62岁，多饮多食多尿伴体重下降2月空腹血糖

12.8mmol/L，糖化血红蛋白

9.2%合并视网膜病变一期、高脂血症查房要点系统评估健康史、生活方式、心理状态制定个体化饮食运动及药物综合方案强化健康教育，纠正饮食偏咸、喜食糕点等习惯典型个案集锦与对比项目个案三个案四患者特征男性

62岁男性

52岁关键指标随机血糖

30.1mmol/L空腹

10.2mmol/L，餐后

14.5mmol/L并发症右足小趾截肢史视网膜病变、糖尿病肾病护理诊断酮症酸中毒、低血糖、活动无耐力血糖控制不稳定、并发症风险护理结果空腹

4.8至7.1mmol/L空腹

小于6.0mmol/L，HbA1c降至

7.0%以下不同病情需差异化护理重点查房后跟进与记录归档查房后跟进保障护理措施落地闭环管理，让每一次查房都有回响根据查房后患者情况评估效果，提出改进建议，持续优化流程记录与归档详细记录患者情况、评估结果、调整方案归档查房记录，便于后续查阅与追踪汇总查房数据，支持科研与教学质量提升护理计划调整根据血糖、饮食、用药、运动情况调整护理计划加强血糖监测频率，评估控制情况依据营养师建议调整饮食，控制碳水化合物，提高膳食纤维比例多学科协作与质量改进“协同与赋能，是糖尿病护理质量提升的双引擎。”—协同与赋能，是糖尿病护理质量提升的双引擎多学科协作六类专业共同参与医生、护士、营养师、康复师、药师、心理师共同参