中国血液透析用血管通路专家共识

专家共识·2026中国血液透析用血管通路专家共识内瘘第一·规范建立·全程维护2026年10月共识导览01共识背景与规划共识演进脉络，通路评估与规划原则02通路类型与建立三类通路建立要点与选择逻辑03通路维护与监测成熟评估、监测频率与患者教育04并发症防治常见并发症识别与处理策略05前沿与展望最新共识动态与智能化管理方向共识背景与规划通路质量决定透析质量从共识演进到个体化规划，夯实通路管理根基01血管通路：透析患者的生命线血管通路是连接患者体内血液循环与体外透析设备的功能性血管通道，其建立与维护直接决定透析治疗的可行性与安全性。≥200ml/min血流量需求功能良好的通路需满足透析需求第一位住院首因通路问题是维持性透析住院第一位原因，也是医疗花费主要来源90%以上透析依赖我国终末期肾病患者依赖血液透析维持生命↓10%→↑23%通畅率风险通畅率每降低10%，患者并发症发生率升高23%共识演进与制定背景制定机构：中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组里程碑一2014年8月第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》发表于中国血液净化里程碑二2024年《透析通路中国指南》与《血液透析血管通路超声介入治疗共识》同期发布里程碑三2026年《血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识》发布，全国首创分类诊疗通路评估：四维评估体系对拟行血液透析的患者，应尽早进行全面评估，为通路规划提供依据。基础疾病与全身状况了解原发病合并症营养状况预期寿命：评估手术耐受性社会心理因素认知程度治疗依从性家庭支持开展针对性教育血管条件评估询问穿刺史手术史体格检查：判断外周动静脉弹性、走行凝血功能与出血风险评估出血倾向高凝状态指导围手术期抗凝策略通路规划：内瘘第一，阶梯选择血管通路应基于患者个体情况，进行全面评估和长远规划通路规划核心主张遵循个体化与阶梯式原则，优先选择对患者损伤小、长期效果好的通路类型。选择优先级首选·自体动静脉内瘘AVF次选·移植物动静脉内瘘AVG最后选择·中心静脉导管CVC提前规划启动规划时机eGFR≤30ml/min

即启动建立永久性通路透析前

3至6个月心脏评估左室射血分数小于

30%

时，暂不建议进行内瘘手术通路类型与建立内瘘第一，阶梯选择三类通路各有定位，建立要点逐一厘清02三类通路概览与选择逻辑内瘘第一，三类型各有明确定位通路类型定位成熟时间主要风险自体动静脉内瘘AVF首选4至8周成熟障碍移植物内瘘AVG次选2至4周感染、血栓中心静脉导管CVC最后选择即时使用感染、中心静脉狭窄85%AVF1年通畅率5年生存率较其他通路高

37%6.2倍CVC长期使用感染风险对比内瘘自体动静脉内瘘：建立要点自体动静脉内瘘是血液透析的首选通路，建立质量直接影响长期透析效果。常常用部位首选前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用备选前臂血管条件不佳时可选上臂内瘘式术式选择术式手术方式包括端侧吻合、侧侧吻合首选其中以端侧吻合最为常用护术后护理体位抬高术侧肢体禁忌避免受压、负重及过冷过热刺激观察观察渗血肿胀锻功能锻炼时机术后7天开始锻炼方式握球等肌肉锻炼，促进内瘘成熟移植物动静脉内瘘：建立要点即穿型人工血管可在建立后

24至72小时

内穿刺使用，为无法建立AVF的患者材料选择最常用

PTFE

人造血管生物相容性好耐穿刺性强术式要点以

端侧吻合

为主穿刺部位优先选择上肢袢型

内瘘更适合穿刺与维护即穿型优势·适用于需快速透析的患者，减少等待成熟时间适用人群·无法建立AVF的患者，减少或避免CVC置入中心静脉导管：建立要点中心静脉导管按使用时长分为临时与长期两类，置管部位首选右侧颈内静脉导管类型与部位临时导管多选用颈内静脉、股静脉穿刺置管，适用于紧急透析长期导管带隧道带涤纶套导管，多选右侧颈内静脉，可维持数月至数年部位选择首选右侧颈内静脉，避免股静脉与锁骨下静脉使用时限颈部静脉导管不超过4周股静脉导管不超过1周通路维护与监测规范维护延长通路寿命成熟评估、定期监测、患者教育三位一体03AVF成熟评估与判定标准成熟是内瘘能否投入使用的关键门槛术后3个月仍未成熟，需评估干预成熟定义易于穿刺穿刺时渗血风险最小透析全程能提供充足血流物理检查吻合口可触及明显震颤闻及响亮杂音≥500ml/min血流量≥5mm血管内径≤6mm距皮深度＜200ml/min泵控实际血流量不足，视为血流不足规范化监测与随访方案动态监测是及时发现通路异常、延长使用寿命的核心手段。监测项目建议频率物理检查（视诊触诊听诊）每次透析通路血流量监测每月1次多普勒超声每3个月1次通路功能综合评估每1至3个月1次低频高频干预阈值：AVG流量

<600ml/min

、AVF流量

<500ml/min

时进行早期干预。患者教育与三级维护网络从患者自查与医患协同收束维护章节，用数据对比强化规范价值规范维护的AVF5年通畅率可达60%至70%，未规范维护者仅约30%患者自查教会患者每日自查震颤与杂音发现减弱、红肿及时就医生活指导避免通路侧肢体负重、受压、测血压及穿刺保持穿刺点清洁维护网络建立患者-护士-医生三级维护网络每月进行专业评估三级协同并发症防治早发现早处理，守住生命线狭窄、血栓、感染、窃血综合征逐一应对04并发症全景与发生率血管通路并发症高发，约30%患者受血栓、感染等困扰63%血管通路并发症总体超过半数患者受并发症困扰37%内瘘狭窄最常见的通路并发症类型25%导管相关感染需重点防控的感染风险狭窄与血栓：最紧急的并发症狭窄是血栓形成的主要原因，干预阈值与救治时限是两大关键01狭窄干预狭窄超过50%即需干预好发部位：吻合口、流出静脉、中心静脉干预阈值：狭窄超过50%或血流量下降超过25%处理方式：球囊扩张或手术修复02血栓救治急性血栓须在24小时内处理典型表现：震颤消失、杂音消失、透析时血流量不足救治时限：急性血栓须在24小时黄金救治期内处理处理方式：药物溶栓或机械取栓感染防控要点全身感染可出现

发热、寒战

，严重时引发

败血症感染防控要点：按分型规范处理，严格执行预防措施分型处理2类CVC相关感染立即拔管并抗生素治疗AVF与AVG感染清创联合抗生素预防措施4项严格无菌操作导管护理人员经专业培训考核合格后方可操作保持穿刺点干燥无菌避免导管长期留置窃血综合征与其他并发症三类并发症需早识别、早干预，避免通路失功01并发症一窃血综合征表现：手部发凉、活动后疼痛，多见于老年或动脉硬化患者。处理：轻者保守观察，严重者行限流手术或改为远端内瘘。02并发症二动脉瘤与假性动脉瘤风险：破裂出血。处理：穿刺时应避开。03并发症三静脉高压表现：肢体肿胀。处理：可行介入治疗。前沿与展望早规划、精评估、智管理从分类诊疗到智能监测，通路管理迈向精准化052026版血栓共识：分类诊疗突破全国首创以临床症状为主线的分类诊疗模式27个省份192位专家多学科专家共同制定，涵盖血管外科、肾内科、超声科、介入科共识编制规模3项27覆盖省份192参与专家位4科室：血管外科、肾内科、超声科、介入科核心诊疗建议打破一刀切以疾病群概念系统提出不同亚型的风险、症状与处理方案避免导管使用应尽量避免导管使用、缩短导管留置时间替代方案不建议长期使用无涤纶套临时导管替代隧道涤纶套导管智能化管理与前沿技术早规划、精评估、智管理以智能化管理推动通路诊疗迈向精准化与同质化管理理念2项多学科协作建立患者-护士-医生三级维