化疗药物外渗临床护理规范与应急处置

临床护理规范化疗药物外渗临床护理规范与应急处置规范预防·精准识别·应急处置·闭环管理汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识外渗危害定义机制与临床分级标准02预防前置管控评估通路与全程监护规范03应急处置流程标准化步骤与分类对症处理04解毒修复与闭环解毒剂应用与质控管理风险认知基础01认识外渗危害外渗无小事，早识早处是关键从定义到分级，建立风险认知基础外渗不是小问题化疗药物外渗是可致残的护理不良事件识别信号2项注射部位疼痛、肿胀、红斑检查静脉通路无回血危害递进3项轻则局部红肿疼痛重则皮肤溃烂、组织坏死，甚至肢体功能障碍处理不当可延误后续治疗，并可能引发

医疗纠纷高危药物除化疗药物外，甘露醇、钙剂、多巴胺、高渗营养液同样高发高危外渗背后的三类成因患者因素长期输液、反复化疗致血管内膜损伤、血管脆性增加肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫致上游血管阻力增加老年患者皮肤松弛、静脉脆弱，血小板减少者风险更高药物因素药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度及浓度短时间大量或快速进入血管，血管通透性增加技术因素针尖刺破对侧血管壁或斜面未完全进入管腔同一部位反复穿刺、止血带结扎过紧过久选用病变血管、用力推注、拔针后按压时间过短外渗如何损伤组织损伤程度取决于药物理化性质、渗漏量及局部组织代谢能力直接损伤药物直接刺激血管壁和周围组织，引起局部炎症反应和组织坏死间接损伤药物引起血管痉挛、血栓形成，导致局部缺血坏死浓度因素药物浓度过高使血浆渗透压升高，细胞内水分外渗导致组织水肿毒性作用部分化疗药物毒性强烈，可直接损伤血管和周围组织外渗分级决定处置方向分级局部表现处理方向一级最轻局部红斑，无水肿观察、抬高患肢二级红斑伴水肿、疼痛冷敷、湿敷、封闭三级红斑水肿伴溃疡形成封闭、解毒、创面处理四级最重大面积坏死，累及肌肉肌腱外科清创、植皮修复临床亦常用

轻度、中度、重度

三级分类辅助判断准确识别分级，是制定处理方案的

关键前提外渗分级越重，处置越需积极，分级是制定方案的依据02预防前置管控最好的处置，是让外渗不发生评估、通路、监护三位一体预防从评估开始每次化疗前必须完成

专项评估，从源头上降低风险外渗高危人群：老年、消瘦、血管硬化、反复化疗、肢体水肿、躁动患者需专项重点管控基础条件年龄肢体活动度皮肤及血管条件病史因素既往静脉炎外渗史过敏史通路使用情况药物特性毒性分级输注时长浓度与流速全身状态凝血功能心肾功能配合度与认知状态药物分级匹配静脉通路药物分级·通路选择对照风险分级代表药物通路要求发疱性（极高风险）多柔比星、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、丝裂霉素严禁外周静脉，必须中心静脉刺激性（中高风险）顺铂、卡铂、奥沙利铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨首选中心静脉，外周需密切监测非毒性（低风险）甲氨蝶呤、环磷酰胺、博来霉素常规通路，仍须规范操作高浓度顺铂（大于

0.5mg/mL）大量外渗（大于

20mL）时，须按

发疱性药物

处理选对通路降低风险通路类型留置时间特点CVC一般不超过

28天短期使用，费用较低，需反复安置PICC约

1年需每周冲管

1-2次，置管侧手臂易肿胀输液港可达

10-15年部件埋于皮下，每月维护

1次，满意度最优留置时长/维护频次高中心静脉导管可将药物直接送达中心静脉并迅速稀释，既防外渗又减少血管内膜损伤血管选择与穿刺规范血管选择优先选择粗、直、弹性好、回流通畅的前臂静脉避开关节、手腕、肘窝、下肢静脉及瘢痕、患肢、放疗区域穿刺与固定高危药物严禁使用一次性钢针输注穿刺一次成功，避免反复试探损伤血管内膜穿刺成功后先用生理盐水试滴，确认通畅无渗漏再输入化疗药物使用无菌透明敷贴固定，避免针头移位或滑脱输注全程监护不松懈全程巡视是早期发现外渗的关键规范输注顺序先非刺激性，后刺激性药物，按序输注刺激性药物前后用

10-20mL

生理盐水冲管，避免药物残留刺激血管患者宣教局部胀痛、灼热、麻木需立即报告，严禁忍耐或自行调整管路建立巡视制度15-30分钟观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液专人全程监护发疱性药物专人全程监护，夜间加强照明观察触诊排查隐患隐性肿胀结合触诊检查，避免仅依赖患者主诉标准化应急操作03应急处置流程争分夺秒，规范处置每一步标准化应急流程与分类对症处理外渗应急第一原则争分夺秒，先止药、再回抽、勿加压急外渗应急第一原则先止药再回抽勿加压第一步立即关闭输液器，停止药物继续输注，防止外渗范围扩大第二步保留穿刺针头，切勿直接拔除——保留是为了回抽残留药液第三步连接无菌空注射器，缓慢回抽皮下残留药液、积血及管路内液体要点回抽

3-5mL

残留药物为宜，沿血管走行观察血管情况要点全程避免按压或揉搓外渗部位，防止药物扩散加重损伤标准化应急六步流程步骤1立即停药立即停药发现外渗第一时间关闭输液器，保留穿刺针头或留置针。步骤2负压回抽负压回抽连接无菌空注射器，尽量回抽残留药液，最大限度减少组织药物蓄积。步骤3拔除装置拔除装置回抽完毕后轻柔拔除针头，无菌棉签按压止血，避免揉搓。步骤4标记范围标记范围用无菌记号笔精准标记红肿、肿胀、疼痛边界，动态观察是否扩大。步骤5抬高患肢抬高患肢将外渗肢体抬高至心脏水平以上，促进血液淋巴回流，减轻水肿淤血。步骤6上报记录上报记录立即报告管床医生及护士长，详细记录外渗全过程。局部封闭越早越好封闭的核心目的是在药物扩散前将其限制在局部，稀释浓度、减轻炎症反应封闭的核心目的：在药物扩散前将其限制在局部，稀释浓度、减轻炎症反应回抽残留药液后应遵医嘱尽快进行，越早效果越好。常用配制：2%利多卡因5-10mL

加

地塞米松5mg用生理盐水配至总量

10-20mL，沿外渗区域边缘多点皮下注射封闭范围需覆盖外渗区域及周围

2-3cm

正常组织冷敷还是热敷看药物而定冷敷还是热敷，依药物而定处理方式适用药物方法与参数冷敷蒽环类、紫杉类、丝裂霉素、顺铂、甘露醇每次

15-20分钟，每日

3-4次，持续

24-48小时热敷长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷水温

40-60度，每次

15分钟，促进药物代谢冷敷可收缩血管、减慢药物扩散；热敷可促进血液循环、加速药物吸收禁用冷敷：长春碱类、鬼臼毒素类药物外渗禁用冷敷，冷敷会加重其毒性作用冷热敷时需用纱布隔开皮肤，防止冻伤或烫伤辅助外敷与症状护理局部外敷无明显破损者可用

50%硫酸镁

湿敷、喜辽妥软膏外涂中药外敷可选如意金黄散、消炎散，减轻局部红肿疼痛疼痛管理轻度疼痛可用对乙酰氨基酚口服中重度疼痛遵医嘱使用曲马多或羟考酮等，动态评估疼痛程度神经性疼痛可联合加巴喷丁水疱处理直径大于

5cm

的水疱，严格消毒后边缘穿刺抽吸，尽量保持表皮完整皮肤破损者行外科换药，避免摩擦和热敷中心静脉外渗与外科会诊中心静脉外渗特殊处置X线检查遵医嘱行X线检查，确定导管尖端位置评估记录评估外渗范围，标记边界、测量面积并拍照记录综合评估综合评估渗漏药物性质、局部炎症反应与外渗位置范围全程质量控制04解毒修复与闭环精准解毒，全程追溯不遗漏解毒干预、创面修复与质控闭环解毒剂精准应用如有解毒剂，应在怀疑外渗时立即使用，所有解毒剂均须在医生指导下应用外渗时立即应用对应解毒剂不同外渗药物需选择精准的局部用药方案，避免组织损伤外渗药物解毒剂与用法氮芥10%硫代硫酸钠4mL局部皮下或皮内注射，数小时可重复柔红霉素8.4%碳酸氢钠5mL加地米4mg局部注射丝裂霉素、放线菌素D10%硫代硫酸钠4mL加无菌注射用水6mL局部注射阿霉素氢化可的松琥珀酸钠50-200mg局部皮下或静脉注射创面修复与患肢管理急性期护理抬高患肢24-48小时：促进血液回流，减轻组织水肿保持创面清洁干燥：使用水胶体敷料促进愈合创面保护避免摩擦或压迫患处，日常穿着宽松棉质衣物外科干预出现皮肤坏死或溃疡时：行坏死组织切除、植皮等外科处理恢复期管理恢复期可涂抹维生素E乳膏改善色素沉着记录上报与随访追踪规范护理记录记录记录内容包括：发生时间、部位、范围、局部皮肤情况工具记录输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量上报记录处理措施及效果，并按医院规定及时上报随访与观察随访持续随访

3个月，观察是否出现迟发性皮肤纤维化等并发症沟通与患者及家属沟通，做好心理护理与居家宣教监测指导患者监测局部是否有红肿、疼痛、水疱、脱皮等变化构建闭环安全管理预防优先、早识快处、精准解毒、全程闭环以预防优先为纲，构建贯穿风险识别的闭环安全管理机制，实现全过程可控。六大核心原则预防优先分级管控精准适配早识快处对症解毒全程闭环闭环管理机制