小儿烧伤护理实操优化课程

儿科护理临床带教小儿烧伤护理实操优化课程评估·急救·复苏·创面·康复汇报时间：2026课程导览四章实操主线·明确学习路径01伤情评估

与急救处置从面积深度评估到现场急救五步法02补液复苏

与休克期护理液体复苏公式与并发症监测03创面护理

与感染防控水疱处理、包扎与感染控制04营养支持

与康复管理营养补给、瘢痕预防与功能锻炼伤情评估与急救处置评估先行，急救争分夺秒01小儿烧伤特点小儿皮肤薄嫩易伤更深结构差异表皮与真皮连接不紧密、角质层发育不全，同样热力下烧伤深度更深、更易感染。体液风险体表面积相对较大、细胞外液含量多，烧伤后体液大量丢失，易诱发低血容量性休克与水电解质紊乱。器官耐受差各器官功能尚未发育成熟，对缺氧、感染耐受能力差，休克期处理不当易进展为多器官功能障碍综合征。高发特征婴幼儿及学龄前儿童为高发人群，烫伤占比最高；多发生于家庭厨房、浴室，致热源以热液为主，其次为火焰、电及化学物质。小儿烧伤护理实操优化课程04/23面积评估患儿面积两法一表估算年龄修正（12岁以下九分法）小儿头大、下肢小，九分法须按年龄调整：头颈部[9+(12−年龄)]%双下肢[46−(12−年龄)]%躯干与双上肢同成人手掌法1%体表面积适用于散在小面积或不规则创面：以患儿本人手掌（含五指）约

1%

体表面积快速比对。伦-勃年龄分表年龄头颈（%）一侧大腿（%）1岁以下19—1岁1765岁13—10岁11—15岁9915岁头颈恢复9%；一侧大腿由1岁的6%升至15岁的9%。渗出窗口·警示体液渗出伤后

6～12小时最快，持续

24～36小时，严重烧伤可延长至

48小时以上——评估后须立即衔接补液。小儿烧伤护理实操优化课程06/23补液复苏与休克期护理精准补液，守住休克期防线02休克期护理伤后48小时守住休克防线48小时休克期烧伤后

48小时内，体液自血管内向第三间隙大量渗出，有效循环血量骤减，并发症多发、病死率高。小儿风险更高40%～50%烧伤面积超过

30%

时，体液丢失可达循环量的40%～50%；小儿体液总量少、代偿能力弱，同样烧伤面积下休克风险远高于成人。复苏目标最少液体量以「最少液体量」和「最低生理代价」维持器官灌注——既避免复苏不足引发急性肾损伤，也防止液体蠕变式过度复苏加重水肿。同步防控50%50%的感染发生在休克期，补液、监测与感染防控必须同步启动；起病48小时内每小时出入量与尿量记录，都是守住防线的基本动作。小儿烧伤护理实操优化课程10/23第二章·补液管理三公式并算补液量补液总量须依据烧伤面积与体重计算，并在输液过程中结合尿量、心率动态调整，不可机械照搬单一公式。小儿十倍法补液速度

=

体重(kg)×10

mL/h适用于烧伤总面积

30%～85%

的患儿经

6319

对模拟数据与

433

例临床病例验证，伤后8小时内计算准确率达

97.69%推荐乳酸钠林格液适合非烧伤专科人员院前急救Parkland公式4mL×

体重(kg)×

烧伤面积(%)前8小时输入总量一半，后16小时输入余量胶晶比例约

1:3尿量维持不低于

1mL/(kg·h)改良Brooke公式2mL×

体重(kg)×

烧伤面积(%)24小时总量分三阶段输入：前8小时给

50%，随后两个8小时各给

25%2023ABA指南建议急性复苏优先以

2mL/kg/%TBSA

起量小儿烧伤护理实操优化课程11/23第三章·补液效果评估与并发症识别休克并发症监测要点循环与肾脏尿量维持

1mL/(kg·h)，连续少尿提示急性肾损伤；严重烧伤休克可使该风险增加

60%。呼吸与中枢进行性呼吸困难、低氧血症伴肺部浸润须警惕急性呼吸窘迫综合征；意识、瞳孔与抽搐纳入神经监测。最凶险转归持续低灌注引发的多器官功能障碍综合征，病死率可达

80%

以上。床旁监测频次每30分钟体温、心率、呼吸、血压、血氧每小时尿量每4小时血常规、电解质、肾功能、血气中心静脉压超过

12cmH₂O

时限制补液速度，防止肺水肿按频次落实床旁记录，异常指标即时上报小儿烧伤护理实操优化课程13/23创面护理与感染防控精细创面护理，阻断感染通路03创面处理·实操要点创面清洁与水疱处理清洁原则动作轻柔，以不擦破新生上皮为限；先用无菌生理盐水冲洗，去除渗出物、坏死组织与残留药物。水疱分级处理小水疱完整保留，作天然保护屏障大张力水疱医生无菌条件下低位穿刺引流，保留表皮破损污染皮片及时修剪清除用药与无菌清洁后遵医嘱涂抹磺胺嘧啶银乳膏或莫匹罗星软膏，厚度适中、均匀覆盖；器械、敷料一人一用，减少交叉污染与二次损伤。小儿烧伤护理实操优化课程15/23创面护理配合包扎体位配合暴露疗法部位分流四肢与躯干无菌纱布包扎，减少摩擦与污染头面部、会阴部暴露疗法，保持干燥、定时上药防粘连手指、脚趾之间用纱布隔开，防止愈合期相互粘连。体位摆放四肢烧伤：抬高患肢，减轻肿胀头面部烧伤：取头高位肢体烧伤：保持关节功能位，用支架或枕头衬垫，防瘢痕挛缩致关节畸形环境管理26~28℃病室温度50~60%湿度避免低体温与创面水分过度蒸发；大面积烧伤暴露创面尤其注意保暖。小儿烧伤护理实操优化课程16/23烧伤创面处理·合并问题感染防控从细节落地感染是小儿烧伤创面最需警惕的合并问题，防控从以下三个环节落地：小儿烧伤护理实操优化课程17/23创面监测出现红肿、渗出增多或脓性分泌物时，留取分泌物送细菌培养与药敏；可遵医嘱用含氯消毒剂或抗菌溶液湿敷冲洗。用药原则浅度干净创面不常规用抗生素；深度污染创面针对性用药，避免广谱滥用。严重感染依药敏联合调整，警惕真菌感染。免疫与流程规范完善破伤风预防接种；换药器械与敷料严格灭菌，接触创面前后落实手卫生，病房空气定期消毒，阻断交叉感染通路。010203第三部分·特殊部位护理特殊部位烧伤专项护理特殊部位护理须按解剖特点分别处理，冲洗时长与操作禁忌各不相同。化学烧伤酸烧伤冲洗

30分钟

以上碱烧伤持续冲洗

1～2小时生石灰先用干布擦去粉末，禁止直接冲水，以免产热加重损伤眼部烧伤立即大量清水冲洗至少

15分钟

，翻开眼睑彻底冲洗后转送眼科。头面部烧伤重点评估声音嘶哑、喘憋等气道受损表现，必要时先保证呼吸道通畅，警惕吸入性损伤引起喉头水肿。会阴部烧伤保持创面清洁干燥，及时更换尿布，避免尿液污染。手足烧伤指间纱布隔开，抬高患肢，观察末梢循环。小儿烧伤护理实操优化课程18/23营养支持与康复管理营养促愈合，康复防瘢痕04营养支持·第四章高蛋白高能量营养支持烧伤后分解代谢旺盛，营养是创面愈合的物质基础。三要素补给蛋白质优先经口或鼻饲鸡蛋羹、鱼肉泥、配方奶，必要时补充肠外营养3

g/kg重度烧伤患儿每日需求锌促进上皮再生维生素C抗氧化、防感染喂养渐进20%消化功能紊乱发生率多见于婴幼儿，表现为食欲减退、呕吐或腹泻1专人管理，逐步加量从流质、稀释奶开始逐步加量2密切观察，动态调整观察大便性状与腹胀，监测血清前白蛋白，动态调整方案小儿烧伤护理实操优化课程20/23瘢痕预防与康复管理加压与锻炼防瘢痕挛缩创面愈合不等于护理结束，瘢痕预防须尽早介入。01加压抑制增生愈合期即用弹力绷带或弹力套加压包扎，配合硅酮贴抑制瘢痕增生02功能锻炼防挛缩关节部位保持功能位，坚持主动与被动活动，防止瘢痕牵拉致畸03手术与激光干预深度烧伤患儿后期可能需瘢痕松解术或激光治疗，改善外观与功能04家庭每日配合家属协助完成锻炼，定期复查评估愈合与功能恢复；恢复期避免暴晒，减少色素沉着功能锻炼宜循序渐进、以不引起明显疼痛为度，让康复管理落在每日行动上。小儿烧伤护理实操优化课程21/23康复护理心理支持与家庭宣教烧伤疼痛与形象改变易致长期心理创伤，创伤后应激障碍风险较高。分散注意力院内心理干预换药时用游戏、讲故事转移患儿注意，减少恐惧与应激；必要时转介专业心理辅导。