化疗药物外渗标准化预防与应急处理流程

护理规范化疗药物外渗标准化预防与应急处理流程预防为先·应急规范·分级处置·安全护航汇报人护理部·2026年课程导览01认识外渗风险定义分类、危害与高危因素识别02标准化预防全流程闭环预防与操作规范03应急处置流程黄金处理步骤与解毒干预04分级管理与改进分级处置、记录上报与质量提升认识外渗风险外渗非小事，认知是防线从定义分类到高危因素，全面识别风险01外渗本质是化学灼伤外渗不是简单的跑针，而是细胞毒药物对组织的

化学性灼伤外渗本质是高浓度细胞毒性物质对正常组织的化学性灼伤，属护理不良事件外渗的四大核心属性定义：化疗药物在静脉输注中渗漏至血管腔外周围组织本质：高浓度细胞毒性物质对正常组织的化学性灼伤表现：局部疼痛、肿胀、水疱、组织坏死、溃疡，甚至功能障碍性质：属护理不良事件，可造成永久性组织损伤三类化疗药物风险分级分类风险特征代表药物发疱性高危，可致水疱、坏死、溃疡多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨、丝裂霉素、氮芥刺激性中危，可致红肿、疼痛、静脉炎顺铂、卡铂、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛非刺激性低危，仅轻微不适氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺特殊处置：高浓度顺铂（大于

0.5mg每ml）、大量外渗（大于

20ml）按发疱性药物处置外渗发生率与危害外周静脉化疗外渗发生率0.1%–6%国内报道

0.1%至6%，国外约

5%0.1%–6%国内报道≈5%国外报道指南层面报道区间0.01%–7%0.01%至7%，近年因流程改进与培训呈下降趋势0.01%–7%指南报道区间下降趋势流程改进与培训经输液港化疗外渗发生率0.3%–4.7%0.3%至4.7%，仍可致局部肿胀、疼痛甚至皮肤坏死0.3%–4.7%输液港外渗发生率

危害警示组织进行性坏死、肌腱神经损伤、关节功能障碍，严重者永久性残疾三类高危因素辨识患者因素3项血管条件差血管硬化、弹性差，老年皮肤松弛、血管脆性增加配合度不足婴幼儿配合度低，意识障碍者无法表达不适既往史风险既往外渗史或血管损伤史者风险倍增操作因素最可控穿刺损伤反复穿刺损伤血管内膜，穿刺部位选择不当固定与过滤导管固定不牢导致移位，未使用精密过滤输液器药物因素1项刺激性强药物浓度高、刺激性强、输注时间长外渗的临床表现识别时间差异损伤性溃疡一般在3至10天内发生，奥沙利铂等药物症状可延迟24至48小时出现。01早期表现输液过程中沿血管走行出现灼热样疼痛或局部肿胀输液过程中沿血管走行出现灼热样疼痛或局部肿胀。注射部位红、肿、热、痛等炎性反应，可沿血管方向出现串状皮疹。02进展期表现皮肤颜色变暗、出现水疱或溃疡，严重时组织坏死皮肤颜色变暗、出现水疱或溃疡，严重时组织坏死。皮下组织受损可致活动受限，部分患者出现淋巴结肿大。标准化预防预防为先，闭环管理评估、选择、输注、监测四环节严格把控02闭环预防四大环节预防的关键在于评估、选择、输注、监测四个环节的严格把控预防的关键在于评估、选择、输注、监测四个环节的严格把控①

评估给药前全面评估患者、血管条件、药物性质，识别高危因素②

选择根据药物风险等级、输注时长、血管条件合理选择静脉通路④

监测输注全程定时评估通路通畅性与局部皮肤状态③

输注规范输注操作，落实冲管、控速与巡视要求闭环给药前三维评估化疗药物配置前，需对患者、药物及环境物品进行系统评估，确保给药安全。患者评估评估血管条件、穿刺部位、合作程度及过敏史首选

前臂，避开手腕、关节、静脉瓣药物评估确认药物分类：发疱性、刺激性、非刺激性严格核对药物名称、浓度、剂量及输注速度环境与物品选择合适输注工具，化疗药物单独配置、现配现用静脉通路分级选择首选方案发疱性、强刺激性药物首选中心静脉通路

PICC、CVC、输液港次选方案仅低风险、非刺激性药物可短期使用外周静脉留置针避开禁忌部位关节、静脉瓣、瘢痕、水肿、感染破损部位血管选择选择粗直、弹性好、血流丰富的血管外周静脉输注量化规范量化约束是降低外周外渗风险的关键血管与穿刺选择优先选择前臂粗、直、弹性好的上肢静脉，避开关节、手背细小静脉24小时内同一静脉禁止重复穿刺严禁使用一次性钢针输注化疗药物输注与监测要求外周化疗留置时间不超过24小时发疱性药物推注2至5ml或每输注5至10分钟，必须回抽确认回血总输注时间小于60分钟，禁止使用输液泵外周输注儿童患者禁止选用头皮静脉输注发疱性化疗药中心静脉通路操作要点中心静脉通路仍需规范维护，导管破裂、脱出、连接处松脱均可致外渗护通路选择发疱性药物输注时长大于60分钟、需持续泵入给药，必须选择中心静脉通路给药前确认抽回血、推注生理盐水，双重确认管路通畅输液港固定确认无损伤针完全固定于港体内，无松动、脱出全程监测定时观察穿刺口、皮下有无肿胀、渗液、发红、疼痛输注监测与患者宣教输注过程监测遵循

先盐水、后药物、最后盐水冲管

原则化疗期间

低速匀速

输注，避免快速推注、高压输注每

15至30分钟

观察一次穿刺部位，询问患者主观感受化疗肢体禁止活动、提重物、弯曲受压患者宣教告知患者输注中如有

疼痛、发胀、灼热、发凉、鼓包，立即告知护士，不可忍耐输注后用足量生理盐水冲管，规范拔针、按压，避免药液逆行渗出应急处置流程争分夺秒，规范处置黄金处理步骤与解毒剂精准应用03黄金处理八步原则一旦怀疑或确认外渗，处理必须争分夺秒发现后果断处置，10分钟内启动止损流转10分钟内启动止损1小时内采取规范措施可显著降低严重损伤风险立即止损立即停药保留针头清除药液回抽药液局部封闭物理干预冷敷或热敷对症解毒后续处置抬高制动严密观察紧急停药与回抽要点外周静脉外渗与中心静脉外渗须分别处置，处理原则截然不同。分路径处置·外周vs中心静脉外周静脉外渗回抽后缓慢拔除针头中心静脉外渗禁止拔管，须排查导管位置第一步：立即停药，保留通路立即关闭输液器开关，停止药物输入，严禁直接拔针保留穿刺针，连接无菌注射器，尽量回抽外渗药液、血液及残留药物拔针后处理拔针后用无菌棉签按压穿刺点约

5分钟，避免揉搓评估、标记与局部封闭评估与标记用记号笔标记外渗肿胀边界，测量肿胀范围记录发生时间、部位、药物名称、肿胀大小、皮肤颜色、疼痛程度局部封闭发疱性药物外渗必须做局部封闭，在外渗区域边缘环形皮下注射常用封闭液：0.25%至0.5%普鲁卡因

或地塞米松加利多卡因封闭前评估皮肤完整性，已出现水疱或破溃则避免直接注射冷敷与热敷选择原则重点警示：蒽环类药物外渗24小时内

绝对禁止热敷，会加速药物扩散、显著加重组织损伤处理方式适用药物方法与温度冷敷蒽环类、丝裂霉素、氮芥等发疱药物24至48小时内干冷敷或冰敷，每次15至20分钟，每日不少于4次热敷奥沙利铂、植物碱类（长春新碱、长春瑞滨）成人温度不超过50至60℃，儿童不超过42℃解毒剂与拮抗药物应用右丙亚胺多柔比星等蒽环类作用机制清除铁离子，抑制氧自由基剂量要点外渗药物剂量乘以10，静脉输注透明质酸酶植物碱类作用机制促进药物扩散、稀释吸收剂量要点按医嘱确定硫代硫酸钠氮芥、顺铂作用机制将药物转化为无毒硫代物剂量要点按医嘱确定解毒剂需在医生指导下，根据外渗量及药物种类选择一般多采用痛点周围多点注射，以覆盖渗漏范围患肢制动与对症辅助患肢制动与对症辅助抬高患肢避免局部受压，肿胀明显可给

50%硫酸镁湿敷

或如意金黄散湿敷。减少患肢活动避免按摩与热敷（除特定药物要求外），防止药物进一步扩散。严格无菌操作观察有无水疱、破溃及感染征象。分级管理与改进分级处置，持续改进记录上报与质量提升，守护患者安全04外渗严重程度四级分级评估是精准处置的依据，四级标准逐级递进分级皮肤与症状表现Ⅰ级皮肤无红肿，仅轻微疼痛或麻木，无组织损伤Ⅱ级皮肤发红肿胀2至5cm，疼痛明显，无水疱Ⅲ级红肿大于

5cm

，疼痛剧烈，水疱直径小于

1cm

或硬结Ⅳ级皮肤发紫破溃，水疱融合大于

1cm

，组织坏死伴神经损伤轻重分级对应处置策略Ⅰ级·轻度反应冷敷与药物干预冷敷每次

15分钟、每日

3次涂抹

多磺酸粘多糖乳膏观察

24小时无加重可恢复常规护理Ⅱ级·中度反应中度反应湿敷或局部封闭高渗溶液或钙剂：50%硫酸镁

湿敷血管活性药物：酚妥拉明稀释液

湿敷或局部封闭Ⅲ至Ⅳ级·重度反应重度反应低位抽液与外科评估无菌操作低位抽液，保留水疱皮涂

磺胺嘧啶银乳膏

预防感染立即请

外科会诊

评估是否清创疼痛管理按需口服镇痛药物记录上报与随访管理记录与上报外渗属护理不良事件，须立即规范处置、完整记录、及时上报记录要素：发生时间、部位范围、局部皮肤情况、输液工具、药物名称、浓度及总量随访管理外渗后至少追踪

3至7天，观察皮肤颜色、温度及功能变化恢复期每日测量患肢周径，可进行温和关节活动，防止肌肉萎缩法规红线与质量改进＞2