腔内血管成形术及支架植入术治疗颈动脉狭窄围手术期护理

护理专题汇报腔内血管成形术及支架植入术治疗颈动脉狭窄围手术期护理评估·

准备·配合·监护·防控·康复汇报人护理团队·2026年10月课程导览01疾病与术式认知颈动脉狭窄病理与介入治疗原理02术前护理准备评估、用药与心理护理要点03术中护理配合术中监护、用药与操作配合规范04术后护理监护体位、生命体征与穿刺点管理05并发症防控常见并发症识别与应急处置06康复与健康宣教出院指导与长期随访管理疾病与术式认知知其然，方能护其周全认识颈动脉狭窄与介入治疗，是精准护理的起点01认识颈动脉狭窄认识颈动脉狭窄定义颈动脉因粥样硬化斑块等原因管腔变窄，脑供血受到限制病因以动脉粥样硬化为基础，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟密切相关好发部位多见于颈动脉分叉及颈内动脉起始段危害斑块进展或脱落可致短暂性脑缺血发作，甚至缺血性卒中临床表现与危害无症状性狭窄多在体检或筛查中发现，无明显神经功能症状多在体检或筛查中发现无明显神经功能症状症状性狭窄一过性单侧肢体无力或麻木言语不清单眼黑蒙介入术式与护理关注点01腔内血管成形术经导丝送入球囊，扩张狭窄段血管，恢复管腔通畅02支架植入术球囊扩张后置入支架，支撑血管壁，维持长期通畅03脑保护装置术中放置滤网等装置，减少斑块碎屑脱落引起的栓塞04护理关注穿刺点、血压波动、神经功能与用药安全是全程核心观察点术前护理准备准备越充分，风险越可控术前评估、用药调整与心理护理，一个都不能少02术前评估要点全面评估是制定个体化护理方案的前提，从病史、神经功能到检验影像，逐项排查风险。病史与神经系统评估采集既往卒中或短暂性脑缺血发作史、高血压、糖尿病、冠心病与过敏史评估意识、肌力、语言、瞳孔及既有神经功能缺损的基线水平检验与影像评估关注血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖与心电图结果通过颈动脉超声、CTA或血管造影明确狭窄部位与程度风险评估综合心功能、肾功能与出血风险，为术中用药方案提供依据术前用药与准备第1步抗血小板抗血小板药物按医嘱规范服用，用药期间观察有无出血倾向。第2步慢病管控血压与血糖管理控制在目标范围，避免术中血压剧烈波动。第3步用药核对用药核对按医嘱停用或调整影响凝血药物，逐项核对过敏史。第4步术前准备术前准备完成穿刺部位皮肤准备，建立静脉通路，必要时留置导尿。第5步禁食禁饮禁食禁饮按医嘱执行，防止术中呕吐误吸。术前心理护理与宣教充分沟通能显著提升患者的术中配合度，从心理到体位逐项做好准备。心理护理倾听患者顾虑，用通俗语言解释手术流程，缓解紧张与恐惧体位训练提前指导患者适应术中长时间平卧与术侧肢体制动配合宣教告知术中保持安静，避免剧烈咳嗽与吞咽，有不适及时表达家属沟通说明手术风险与术后配合要点，争取家属支持与共同参与术中护理配合分秒之间，护理同在术中生命体征监护与操作配合，是手术顺利的关键保障03术中监护与配合动态监护是及时发现术中异常的第一道防线，围绕生命体征与血压逐项把关。生命体征监护动态监测持续监测

心率、血压、血氧饱和度

与

心电图

变化神经功能观察早期预警关注

意识、瞳孔、肢体活动

与

语言反应，及时发现新发异常血压管理灌注保护按医嘱调控血压，避免过高加重脑灌注、过低导致灌注不足团队沟通协同处置与术者、麻醉及影像团队保持

信息同步，确保处置及时术中用药配合术中用药安全的核心：精准给药

与

严密观察肝素化按医嘱给予肝素，监测活化凝血时间维持在目标范围。心率管理心率过缓时按医嘱使用阿托品等药物，并观察用药反应。血压调控血压升高时遵医嘱使用降压药物，观察用药后变化。用药记录准确记录用药时间与剂量，观察有无过敏与出血表现。术中操作配合与体位管理导管室手术配合要点术中操作配合要点体位管理协助患者保持平卧，术侧肢体妥善固定，避免随意活动穿刺点配合协助消毒铺巾，观察穿刺部位有无渗血与血肿器械配合及时传递物品，全程保持无菌操作规范应急准备备好抢救药品与器械，配合处理血管痉挛、栓塞等突发情况术后护理监护术后每一小时，都是观察窗口体位管理、生命体征监测与穿刺点护理，环环相扣04术后体位与穿刺点管理术后护理要点体位要求术后平卧，术侧肢体制动，避免屈髋屈膝穿刺点观察关注渗血、血肿、假性动脉瘤与局部疼痛压迫制动按医嘱使用压迫装置，定时评估远端肢体血运舒适护理协助翻身，缓解腰背不适，预防压疮发生术后生命体征与神经功能监测血压监测术后生命体征重点观察血压波动，警惕血压升高诱发高灌注神经功能定时评估定时评估意识、肌力、语言与瞳孔变化，与术前基线对比循环观察术侧肢体观察术侧肢体皮温、颜色、动脉搏动与感觉变化记录交接动态记录动态记录监测结果，发现异常及时报告并处理术后用药与活动指导抗血小板治疗用药依从按医嘱规律服药，观察皮肤黏膜有无

出血倾向补液与饮水造影剂排出按医嘱适当补液、鼓励饮水，促进

造影剂排出活动指导活动节奏制动解除后

循序渐进

下床活动，避免剧烈运动与突然用力饮食护理低盐低脂低盐低脂

饮食，兼顾

血糖

与

血脂

的控制要求并发症防控早识别一秒，多一分安全识别高危信号，掌握应急处置流程05高灌注综合征的识别狭窄解除后脑血流骤增，超出脑血管自动调节能力，是发生高灌注综合征的核心机制。识别高灌注综合征——显著升高的灌注压是触发脑血流骤增的关键，需及时识别并干预。典型表现剧烈头痛呕吐意识改变癫痫发作局部神经功能缺损高危因素术前狭窄程度重长期高血压血压控制不佳者风险更高护理要点严格控制血压密切观察头痛与意识变化异常立即报告穿刺点及血管并发症常见类型穿刺点出血、血肿假性动脉瘤动静脉瘘观察要点局部肿胀、疼痛瘀斑搏动性包块护理措施延长压迫时间，加强制动必要时超声检查明确性质严重情况出现大出血腹膜后血肿表现时立即报告并配合处理脑缺血与血流动力学异常三类核心风险——栓塞、低血压与血管痉挛三类核心风险栓塞风险斑块碎屑脱落可导致新发神经功能缺损低血压过度降压或血容量不足可致脑灌注不足，出现头晕、乏力血管痉挛导管刺激可诱发血管痉挛，表现为神经症状波动护理要点动态评估神经功能配合补液与升压治疗密切观察症状演变康复与健康宣教护理不止于出院用药依从、生活方式与随访管理，守护长期血管健康06出院用药与复查指导长期规范用药，是维持支架通畅的根本保障抗血小板药物长期规律服用，不可自行停药或减量他汀类药物稳定斑块，按医嘱服用并定期复查血脂基础疾病用药坚持控制血压、血糖，规律监测并做好记录复查安排按医嘱定期行颈动脉超声等检查，评估支架通畅情况生活方式与危险因素控制饮食管理饮食管理低盐低脂，增加蔬菜水果摄入，控制体重。运动指导运动指导循序渐进，避免剧烈运动与颈部过度活动。戒烟限酒戒烟限酒戒烟是延缓血管病变进展的重要措施。情绪与作息情绪与作息保持情绪稳定，规律作息，避免过度劳累。长期随访与居家观察院外延续管理，让护理价值贯穿康复全程随访管理