血液透析患者自体血管内瘘并发症的护理

血液透析患者自体血管内瘘并发症的护理识别·预防·护理·维护护理专题汇报汇报人护理部·2026年10月内容导览01生命线之重内瘘价值与并发症防控共识02血栓与狭窄失功首因的识别与护理03感染防控无菌操作与感染护理要点04瘤样与高压晚期并发症的护理干预05穿刺与维护规范穿刺与日常宣教落地透析血管通路生命线之重内瘘通畅，透析才有质量自体动静脉内瘘是透析患者的生命线01内瘘是透析患者的生命线AVF是维持性血液透析患者的首选血管通路，被称作生命线自体动静脉内瘘（AVF）——透析患者的生命线，血管通路金标准通通路地位优势长期通畅率高优势并发症相对较少金标准血管通路的金标准血血流量要求理想理想通路血流量需达200至300ml每分钟以上成熟标准关键指标静脉内径不低于5mm皮下深度不超过6mm触诊可及震颤↓使用时机成熟期成熟期通常为4至8周，建议术后6周以上再使用并发症防控刻不容缓约

47.50%

的成熟自体动静脉内瘘需进一步干预，以维持通畅或治疗并发症常见并发症8类血栓形成狭窄感染动脉瘤与假性动脉瘤窃血综合征静脉高压症高输出量心力衰竭出血不良后果与关联因素3项轻者透析流量不足、透析不充分重者内瘘闭塞、肢体缺血、大出血、严重感染关联因素发生率与

穿刺技术、护理质量

密切相关血栓与狭窄早识别一分钟，多一分通畅血栓与狭窄是内瘘失功的首要原因02血栓是失功首要原因血栓形成是AVF最主要的并发症，占

65%至85%，是导致内瘘功能丧失及永久废弃的主要原因发生率与危害2项AVF每年约20%至30%发生血栓每年发生率较高，需持续监测与住院率及全因死亡率相关影响维持性血液透析患者的预后常见诱因2项血管狭窄、低血压、穿刺压迫不当继发于血管狭窄、低血压、反复定点穿刺或拔针后压迫不当高凝状态、脱水、低温高凝状态、脱水、低温等也是常见诱因血栓的识别信号早期识别血栓信号，是保住内瘘通畅的关键窗口震颤正常可触及持续细微的猫喘样震颤，减弱或消失提示血栓。杂音正常为持续粗糙的呼呼样杂音，血栓时变高尖、短暂或消失。血管触感血管变硬、无弹性，触之如条索状。透析表现血流量不足、静脉压持续异常、穿刺点压迫时间异常延长。高危诱因低血压脱水高凝状态血管内膜损伤压迫不当血栓风险分层管理风险等级评分护理随访策略低风险0至2分常规护理，强化健康宣教，术后首月每2周电话随访中风险3至4分每周电话随访，记录震颤与杂音，个体化锻炼与饮水指导高风险5分及以上首月每周床旁评估，第4周彩超检查，酌情预防性抗血小板根据评分实施分层管理，不同风险等级对应不同护理随访强度狭窄的干预指征狭窄是导致血栓形成及AVF失功的最常见原因干预指征3项狭窄超过正常血管管径的

50%内瘘自然血流量

低于500ml/min伴透析静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降处理方案3项首选

经皮腔内血管成形术（PTA）可节约血管资源穿刺部位及下游狭窄首选PTA吻合口狭窄可选外科手术或PTA取栓后未处理潜在狭窄，复发率可达80%以上透析安全管理感染防控无菌操作是最好的防线感染防控重在规范与细节03感染是通路头号威胁血管通路感染约占透析患者所有感染性住院的

20%至30%，是通路头号威胁头号威胁01核心优势自体AVF优势与主要表现自体AVF感染发生率显著低于人工血管移植物，是自体内瘘核心优势。主要表现：局部红、肿、热、痛，可发展为化脓、溃疡。常见诱因5项穿刺点保护不当个人卫生差消毒不严皮肤过敏破损营养不良无菌操作是防线无菌操作是最好的防线五道防线筑起无菌屏障，从消毒到敷料守护每一次透析安全无菌操作关键要点5项消毒范围穿刺前皮肤消毒应离穿刺点5cm，待消毒液自然晾干后再穿刺一次性用品严格执行无菌操作，使用一次性无菌穿刺针与透析管路防水保护透析后24小时内针眼敷料不可沾水，洗澡用保鲜膜包裹敷料处理创可贴24小时后可撕掉，不抠痂，敷料湿污卷边及时更换感染部位应禁止穿刺，手臂制动感染分级处理与护理感染程度处理措施轻症感染部位停止穿刺，局部加强消毒换药，外敷莫匹罗星全身感染静脉抗生素治疗，初次自体内瘘感染治疗至少

6周脓肿形成抗感染基础上行外科清创加补片成形术脓栓形成放弃内瘘，手术切除，二期重建护理要点：加强营养支持，给予

高蛋白、高热量

饮食，引导患者做好个人卫生。并发症护理瘤样与高压瘤体不穿刺，高压早干预晚期并发症需精准护理干预04动脉瘤的识别诊断标准：瘤体内径超过相邻正常血管内径3倍且内径超过2cm真性动脉瘤2项静脉侧扩张静脉侧血管壁向外扩张形成的瘤样改变主因过早使用、穿刺不当、血管狭窄为主要诱因假性动脉瘤2项血肿机化形成局部血肿机化后形成的瘤样结构主因穿刺失败、止血不当为主要诱因动脉瘤护理与处理指征禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面薄弱，易破溃感染处理指征皮肤变薄、破溃、感染、疼痛继发血栓、静脉压增高穿刺受限、手部缺血高输出量心衰分级处理小于3cm

或无破裂风险：严密观察，避免穿刺，佩戴保护带大于3cm

或有破裂风险：吻合口部位推荐外科重建，穿刺部位切除瘤体严密观察外科重建切除瘤体假性动脉瘤大多不能自愈，需手术治疗静脉高压与高输出量心衰静脉高压综合征与高输出量心衰是透析通路常见并发症，需掌握表现、处理与监测要点。透析通路两大并发症，重在识别表现、明确处理路径与规律随访监测。因静脉高压综合征（肿胀手综合征）手与手指手与手指水肿、胸壁静脉曲张静脉压升高透析静脉压升高、止血时间延长处理CT或DSA明确中心静脉病变，中心静脉狭窄行PTA加支架植入，开通失败则内瘘限流或结扎肿胀手静脉压升高态高输出量心衰诊断标准内瘘流量不低于1500ml每分钟，或内瘘流量与心输出量之比不低于20%随访监测无症状者每3个月复查胸片和心脏超声，评估心脏结构与功能变化1500ml/min≥20%透析血管通路穿刺与维护轮换穿刺点，守护生命线规范穿刺与日常维护是关键05穿刺方法的选择100至150次患者每年需对内瘘穿刺约1至2周每个穿刺点修复至少需穿刺方法对比穿刺方法特点绳梯穿刺法首选，间隔0.5至1cm进针，完成4至5次后返回，降低动脉瘤、狭窄风险区域穿刺法易操作但易形成动脉瘤、狭窄、感染，逐渐避免扣眼穿刺法同一进针点形成皮下隧道后改钝针，适合穿刺困难、血管较深者绳梯穿刺实施要点绳梯穿刺的核心在于规律轮换与计划先行间隔距离2项0.5–1cm进针穿刺点与上次间隔0.5至1cm4–5次轮换完成4至5次后返回第一位置愈合周期3项分散穿刺点避免重复损伤同一区域1–2周愈合给每个点1至2周愈合时间降并发症风险降低动脉瘤、血栓和感染风险首次穿刺2项距吻合口≥3cm距吻合口至少3cm以上减少再循环动静脉端穿刺点间距足够，以减少再循环穿刺计划2项超声辅助建图建议超声辅助建立内瘘穿刺计划图标注关键参数标明穿刺区域、进针方向、血管深度与角度日常监测与自我检查出现震颤或杂音减弱消失、红肿热痛、肢端苍白发凉，及时就医视观察皮肤有无

红肿、发热、疼痛、渗液触指腹轻触血管，感受持续不断的细微震颤，如手机振动听耳贴近血管，可听到持续均匀的

呼呼样血流声日常维护与健康宣教轮控护查记练震颤消失立即就医，24小时内溶栓成功率高控制目标2项透析前血压目标低于140/90mmHg，避免高压冲击血管透析间期体重增长控制