血液透析患者动静脉内瘘自我护理要点与注意事项

患者健康教育血液透析患者动静脉内瘘自我护理要点与注意事项自查·禁忌·锻炼·防控2026年10月课程导览01认识生命线内瘘原理与重要性认知02每日自查视触听举四步监测法03日常禁忌六不原则与行为红线04透析护理前后护理与正确止血05锻炼促熟分阶段功能锻炼方法06防控管理并发症预警与生活管理01认识生命线内瘘是透析患者的第二心脏了解它，才能守护好它认识动静脉内瘘动静脉内瘘是通过手术建立的血管通路，是透析治疗的前提动脉化通常需要

4-6周，血管足够粗、壁足够厚才能满足透析穿刺与血流量要求手术原理通过小手术将手臂上的动脉与邻近静脉吻合，使动脉血高速流入静脉静脉动脉化静脉在血流冲击下逐渐扩张、管壁增厚，实现静脉动脉化常见位置常建于前臂或上臂，是血液透析最常用的通路4-6周动脉化成熟周期没有健康的内瘘，就无法进行有效、安全的血液透析血管足够粗、壁足够厚才能满足透析穿刺与血流量要求它是透析患者的生命线内瘘被肾友们称为透析的第二心脏，是长期血液透析最理想的血管通路三大核心优势3项使用时间长可反复穿刺使用多年维护成本低维护成本相对较低不易感染血栓不易发生感染及血栓相比导管减少皮肤痛、神经炎等并发症，提升生活质量。这条通路承载着每次透析的顺利进行，更关系长期治疗效果与生活质量。保护内瘘，就是保护自己的生命02每日自查一听二摸三看，异常快就医每天两分钟，守住生命线每日自查四步法建议每天早晚各检查一次，每次只需

一到两分钟自查黄金时间是

清晨起床后、服用降压药和早餐前，此时身体安静，结果更可靠。视观察内瘘侧手臂皮肤是否完整，血管是否充盈饱满，有无红肿、淤青、鼓包清晨起床后服用降压药和早餐前触用食指和中指指腹轻触血管，感受持续均匀的震颤听耳朵贴近或用听诊器，听是否有连续低沉的呼呼声正常与异常对照用表格形式将健康指标与危险信号一一对照，帮助患者快速识别异常检查项正常表现异常信号视皮肤完整无红肿，血管充盈饱满红肿淤青、局部鼓包、血管塌陷触持续均匀震颤，如小猫打呼噜震颤减弱或消失，只摸到搏动听连续低沉的呼呼声或沙沙声声音变尖、变弱或不连续举抬臂血管迅速塌陷，放下迅速充盈充盈缓慢，提示可能堵塞出现异常如何应对震颤或杂音突然消失是最危险的信号，意味着内瘘可能已堵塞黄金救治时间6-12小时1立即联系联系透析中心或肾脏科医生，清晰说明异常表现2放平患肢放松手臂，不要用力揉搓或自行热敷3禁止用药不要自行服用活血类药物4尽快就医按医护指导尽快到院评估，必要时接受溶栓或介入治疗内瘘血栓的

黄金救治时间

为

6-12小时，越早就医，保住内瘘的概率越高03日常禁忌不压不勒不沾水不提重物不受寒日常护理六不原则把复杂的禁忌浓缩为六条可记忆的行为红线，让患者一听就懂、一记就牢日常活动以轻、柔、缓为主，一旦出血立即按压止血并就医。不测血压、不抽血、不输液内瘘手臂禁止任何穿刺操作保护血管通路完整不提重物一般不超过5公斤减轻内瘘侧手臂负荷不佩戴束缚饰品不戴手表手镯不穿紧袖衣服不压迫手臂不侧卧压迫内瘘手臂不枕着手臂睡觉不承重物不用内瘘手臂挎包不用力撑床穿刺点不沾水透析后24小时内穿刺点不沾水防止感染与出血清洁与皮肤护理聚焦皮肤这一容易被忽视的护理细节，强调清洁保湿与防抓挠对预防感染的作用出现红、肿、热、痛、流脓，提示感染，立即就医。冬季注意内瘘手臂保暖，寒冷会使血管收缩，影响血流。清洁CLEAN每日温水加中性皂轻柔清洗，洗后吸干，勿用力揉搓。防刺激AVOID避免含酒精清洁剂及刺激性产品。止痒ITCH瘙痒不抓挠，用指腹轻轻拍打缓解。保湿MOIST秋冬避开针眼涂抹无酒精润肤霜，防干燥皲裂。04透析护理止血力度有讲究能止血又能摸到震颤透析前后护理要点透析前后的护理，核心是保护穿刺点透析前用温水和肥皂清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁确保穿刺部位无破损、无感染透析后穿刺点用无菌敷料覆盖，保持干燥清洁24小时内针眼处严格避水，洗澡用防水贴或保鲜膜严密包裹敷料潮湿或被污染，应立即更换回家后留意穿刺点周围有无红肿热痛或异常渗液，出现感染迹象及时联系透析团队。正确按压止血有讲究服用抗凝药的患者按压时间需适当延长。按压要点指腹垂直按压用

2至3个手指指腹

垂直按压，力度以

既能止血又能摸到震颤

为宜止血确认止血后再观察不要反复松开查看，止血后再观察

5至10分钟

确认无渗血穿刺点血肿这样处理血肿处理：冷敷为先，热敷在后，绝不揉搓01处理方式24小时内·冷敷用毛巾包裹冰袋，在避开吻合口的血肿处间歇冷敷每次

10分钟，间隔

30分钟48小时后·热敷改用

40℃

左右温热毛巾湿敷每日

2次，促进淤血吸收不可揉搓血肿部位；若出血不止或血肿快速增大，立即就医05锻炼促熟循序渐进促成熟持之以恒护通路分阶段功能锻炼阶段1术后早期约1–3天手指运动：模拟弹钢琴动作活动每个手指对指运动：大拇指依次触碰其余四指指尖建议每天

5组，每组循环

5–10次，动作轻柔阶段2术后中期约3天至2周握拳训练：缓慢握紧拳头，默数

4秒

后慢慢张开五指每次

10–15分钟，每天早晚各一次阶段3拆线后2周拆线后强化期：使用握力球或橡皮圈，缓慢用力捏紧，保持

4秒

后缓慢松开锻炼注意这些要点功能锻炼，贵在坚持，重在轻柔，勤于观察三条锻炼纪律坚持功能锻炼贵在持之以恒，循序渐进轻柔所有动作平稳舒缓，避免暴力用力观察锻炼前后检查内瘘的震颤和杂音两种禁止情形透析当天穿刺点脆弱不宜锻炼，可待次日再开始禁热敷有炎症、血肿、皮肤破损时禁止热敷应急处理立即停止锻炼中若出现疼痛或不适，立即停止并咨询医护06防控管理抓住黄金救治时间守护透析生命线警惕三大并发症01并发症血栓震颤或杂音减弱、消失手臂发凉，触感异常局部胀痛发硬，提示血流受阻{{底部标签}}02并发症感染穿刺点或周围红、肿、热、痛出现脓性分泌物，提示局部感染可伴发热，需警惕全身感染{{底部标签}}03并发症动脉瘤血管局部鼓包，形态异常皮肤变薄透亮，血管壁受损有破裂出血风险，需立即就医{{底部标签}}配合采用

绳梯式穿刺，交替更换穿刺点，避免同一位置反复穿刺，可减少血管损伤和动脉瘤风险。这些情况立即就医出现以下任何一种情况，请立即联系透析中心或前往医院建议每3至6个月做一次血管超声，监测内径、流速及血流量，及时发现狭窄或血栓。以下情况需立即就医震颤或杂音突然消失内瘘肢体明显肿胀、疼痛、发紫穿刺点反复出血、止血困难皮肤红肿发热、流脓、破溃血管局部鼓起大包、搏动异常饮食与生活管理内瘘养护无小事，重在日常，贵在坚持今日要诀管住盐与水，吃对蛋白质，养成好习惯，内瘘更长久。体重与饮水管理透析间期体重增长控制目标3%-5%干体重控制盐和水分摄入，避免两次透析间体重增幅过大。营养与指标控制50%以上优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）占每日蛋白总量控制血压，收缩压不超

140mmHg、舒张压不超