静脉血栓栓塞症VTE的预防和护理

临床护理培训静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和护理沉默的杀手·可防可控汇报时间：2026年VTE防治护理·临床教学课程导览全课共四章，沿「认知—评估—预防—护理」路径逐层展开认识

VTE疾病概念与危害现状风险评估量表选择与分层管理三级预防基础机械药物落地护理要点急性期护理与观察01020304认识VTE沉默的杀手，可防可控01VTE防治护理两大类型是同一病程的不同阶段VTE（静脉血栓栓塞症）是血液在深静脉内异常凝结、使管腔完全或不完全阻塞的一组疾病，包含两种表现：DVT深静脉血栓形成约占三分之二血栓脱落随血流迁移PTE肺血栓栓塞症DVT最危险的并发症二者不是独立疾病，而是同一病程的两个阶段：血栓先在深静脉内形成，脱落后随血流迁移至肺动脉造成栓塞。理解这一递进关系，预防才能前移到血栓尚未形成的阶段。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学04/24好发于下肢深静脉左髂总静脉受右髂总动脉骑跨压迫，左下肢更常见栓子阻塞肺动脉后，可在短时间内危及生命VTE防治护理·发病机制三要素构成血栓形成的基础机制血流淤滞长期卧床肢体制动麻醉后久坐久站小腿肌肉泵减弱，回流减慢内皮损伤手术创伤静脉穿刺置管化学药物刺激暴露内皮，成为血栓附着起点高凝状态恶性肿瘤妊娠口服避孕药遗传性凝血异常严重感染三者相互叠加，并存时血栓风险成倍放大针对淤滞早期活动·抬腿针对损伤保护静脉针对高凝补水静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学05/24VTE防治护理·风险识别高危人群可从三组因素快速识别暂时性因素手术创伤长期制动妊娠长途旅行风险随诱因解除而下降持续性因素高龄肥胖恶性肿瘤慢性心肺疾病既往血栓史风险长期存在医源性因素激素治疗化疗中心静脉置管卧床超过3天本身即为独立危险信号；孕产妇因激素变化与产后制动，风险同样显著升高。接诊和交班时先扫这三组，把高危对象在心里挂上号，为量表评估和预防启动争取时间。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学06/24VTE防治护理·现状数据发病率上升而预防采纳率偏低患病端2021年全国数据127.8/10

万人VTE患病率180.2

万住院患者28.45

%医院相关性肺栓塞病死率预防端60家三甲医院·13609例患者调查14.3

%接受任何预防措施10.3

%接受指南推荐措施高发与低防并存国家卫健委自

2021年起连续将提高VTE规范预防率列为医疗质量安全改进目标，评估与预防必须落到每一例住院患者。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学07/24风险评估先评估，再干预02VTE风险评估外科患者用Caprini量表分层外科手术患者首选

Caprini评分量表，对年龄、手术类型、肿瘤病史、静脉曲张等四十余项危险因素分别赋分，累计总分划分风险层级。累计总分风险层级预防强度0分极低危常规早期活动1–2分低危常规早期活动3–4分中危启动机械预防≥5分高危及以上机械预防联合药物预防评估频次首次评估入院后

2小时内完成；急症手术可放宽至术后返回病房完成低危每周评估

1次中危每周至少

2次高危及以上每日评估静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学09/24VTE防治护理·风险评估内科与肿瘤患者换用对应量表Padua评分内科住院患者专用覆盖

11项危险因素，常见包括：活动性肿瘤既往VTE史心衰卧床≥3天等<4分0.30%低危，不加干预VTE发生率

0.30%≥4分11.00%高危，不加干预发生率升至

11.00%，须启动药物或机械预防Khorana量表肿瘤内科患者使用肿瘤内科患者使用，必须在化疗启动前完成评估。化疗启动前完成评估选表口诀外科看Caprini内科看Padua肿瘤化疗看Khorana评估前先确认患者归属，避免用错量表导致风险分层失真。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学10/24VTE防治护理·风险评估评估要动态复评并同步查出血风险动态复评评估贯穿住院全程入院

24小时内完成首次评估后，转科、活动能力显著变化、启用高凝状态药物、可疑症状排除诊断后，均须重新评估。出血风险同步查血栓与出血之间权衡启动药物预防前必须同步完成出血风险评估；高出血风险患者护理记录应体现暂缓药物预防、加强物理预防的执行理由，并每班复评，风险降低后及时提示医生调整方案。系统嵌入把时间还给患者评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体等客观数据，护士只需核对活动能力等主观项，减少录入误差。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学11/24三级预防基础打底，机械助力，药物兜底03VTE防治护理·基础预防基础预防从抬高下肢与踝泵开始基础预防是VTE防控的基石，两项动作零成本、无创伤，是所有卧床患者必须落实的防栓底线。体位管理如无禁忌，下肢高于心脏平面

20～30厘米；避免膝下垫硬枕、过度屈髋，防止腘静脉受压。踝泵运动脚尖尽量向上勾、保持最大幅度数秒，再用力向下踩；每组

10～15次，每

1～2小时

一组；肌力不足者由护士或家属协助做被动屈伸。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学13/24VTE防治护理·基础预防补液活动与静脉保护同样关键基础预防不止体位与踝泵，补液、活动、静脉保护三环共同阻断Virchow三要素。补液病情允许者每日饮水

1500～2500毫升，防脱水致血液浓缩早期活动术后

6至24小时从床边坐立过渡到缓慢行走；不能下床者每2小时翻身静脉保护优先上肢静脉穿刺，避免下肢和患肢穿刺，规范导管置入与维护三环分别对应血流、内皮与血液状态，与Virchow三要素一一呼应。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学14/24VTE防治护理·机械预防梯度压力袜以递减压力促回流原理足踝压力最高，向大腿逐级递减，推动静脉血向心回流。穿戴前测量踝部、小腿周径、大腿长度，选对型号。穿戴要点清晨下床前穿、夜间脱；抚平褶皱，禁卷边、禁过度上拉。每日评估脱下时查皮肤；过敏、破损及时处理。危险信号肿胀、疼痛、皮温变凉、足背动脉搏动减弱

→立即脱去并报告。禁忌下肢严重水肿、急性DVT、局部皮炎坏疽、严重动脉硬化。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学15/24VTE防治护理·机械预防气压泵与足底泵适用于制动患者无法主动活动的患者，机械预防需更主动的加压装置。间歇充气加压装置IPC加压泵对气囊循环充气放气，模拟肌肉泵促进静脉回流。每日2–3次·每次30–60分钟出血风险高、不能用抗凝药者尤其首选。使用时观察腿部疼痛、麻木，连接管勿折压。足底静脉泵VFP脉冲气体快速冲击足底，产生类似行走的脉冲性血流。适用于不能耐受GCS和IPC的患者。共同前提：先排除禁忌证充血性心衰肺水肿急性血栓性静脉炎下肢严重缺血均不宜使用静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学16/24VTE防治护理·药物预防药物预防以低分子肝素最常用中高危患者需在基础与机械预防之上叠加抗凝药物。首选低分子肝素依诺肝素·达肝素抗凝作用强出血风险较低无需常规监测凝血功能其他选择普通肝素利伐沙班阿哌沙班华法林皮下注射规范手法01部位腹壁，避开脐周

2厘米；注射点间距

2厘米

以上，规律轮换02穿刺捏起皮肤皱褶，于最高点垂直进针；推注前不抽回血03推注匀速

10秒→停留

10秒→快速拔针，拔针后不按压这套动作是减少皮下瘀斑和血肿的关键。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学17/24VTE防治护理·药物预防用药全程紧盯出血与禁忌信号抗凝药物在降低血栓风险的同时会增加出血风险，用药全程紧盯出血信号。出血观察五信号牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑血尿黑便患者指导软毛牙刷，避免磕碰与剧烈运动不可自行停药或调量绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重颅脑外伤血小板计数低于

20×10⁹/L孕妇禁用华法林相对禁忌既往颅内出血消化道出血血小板减少至20至

50×10⁹/L肝素剂量按肾功能校正：肌酐清除率下降时相应减量，给药前核对肾功能结果。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学18/24护理要点早识别，早干预，防脱落04VTE防治护理·急性期禁则急性期严格卧床并禁止按摩热敷确诊DVT后，护理重点从预防转向防止血栓脱落。绝对卧床20～30厘米·患肢抬高高于心脏水平床上翻身幅度要小，由护士或家属协助完成。禁止挤压患肢禁止捏揉、按摩、揉搓、热敷或冷敷肿胀下肢——任何挤压都可能使未机化血栓脱落，冲向肺动脉，诱发致命性肺栓塞。两条附加防线床头做好醒目标识，向患者和家属反复讲清禁令保持大便通畅，避免用力屏气增加腹压、影响静脉回流每一次翻身，都要护住那条腿静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学20/24VTE防治护理·病情观察观察双下肢与肺栓塞预警信号DVT观察每日测量>1.5

厘米每日对比双侧小腿周径，差值超过此值即提示异常同时观察以下表现肿胀疼痛皮温升高皮肤发红危险升级皮肤发紫足部发凉疼痛加重及时报告PE紧急信号高危警报突发胸闷呼吸困难胸痛心率加快咯血口唇发紫意识不清晕厥出现任一信号→立即呼叫医护近

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的DVT和PE患者早期无典型表现，不能只靠症状判断——对高危患者主动前瞻观察，把监测关口前移。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学21/24VTE防治护理康复期循序渐进并延续居家管理活动进阶：四步阶梯01卧床踝泵运动、床上关节屈伸02床边病情稳定后坐立03病区内缓慢行走04全活动避免突然大幅增量出院宣教：延续管理坚持踝泵运动、适度散步；避免久坐久躺、跷二郎腿长期卧床者家属每日对比双小腿粗细，单侧腿肿立即就医口服抗凝药期间定期复查凝血功能与

D-二聚体，大片瘀青或黑便即刻就诊防栓意识从院内延续到家中，堵住出院后最易失管的空白。静脉血栓栓塞症的预防和护理·临床教学22/24VTE防治护理·健康宣教健康宣教要把防栓动作讲成活习惯常动腿坚持踝泵运动与早期活动，久坐每