血液透析患者的血管通路护理

血液透析患者的血管通路护理内瘘·导管·人工血管·生命线守护血液净化中心护理团队2026年10月课程导览01生命线之重通路认知与规划理念，建立护理共识02分型护理三大通路日常护理要点，规范操作流程03并发症防控常见并发症识别与处理，把握救治时机04自我管理患者教育与护理质量提升，延伸护理边界生命线之重通路通畅，生命才能延续认识血管通路，守护透析患者的生命线01血管通路：透析患者的生命线没有血管通路，就没有血液透析5–10年内瘘可使用年限畅通的血管通路是透析治疗的基础，其维护质量直接决定透析效果与患者长期生命质量。通路本质与价值2项体外循环的通道血液引出体外、净化后回输体内的通道，其畅通与否直接决定透析效果透析患者的第二心脏维护良好的动静脉内瘘可使用

5至10年

甚至更久并发症风险与护理关联3项并发症发生率高我国

30%至50%

的维持性血液透析患者曾发生至少一次血管通路并发症自我护理不当约

19%至38%

的患者因自我护理不当出现内瘘闭塞、感染或狭窄护理与教育是关键护理操作是否规范、健康教育是否到位，直接决定并发症的发生率三大通路类型各有特点通路类型适用情形成熟时间主要风险自体动静脉内瘘血管条件良好者首选8至12周感染风险低、寿命长人工血管内瘘自身血管条件不足4至6周易血栓、易感染中心静脉导管紧急透析或等待成熟期即刻可用感染率高、易堵管自体动静脉内瘘并发症少、使用寿命长，是最理想的长期通路早规划精评估：通路全周期管理自体内瘘通畅率最高，规划越早，选择余地越大三类通路1年通畅率对比通通路全周期管理要点早规划2026年专家共识推荐eGFR≤30ml/min即启动通路规划流量理想血流量范围为500至800ml/min维护建议建立患者、护士、医生三级维护网络，每月专业评估分型护理一型一策，精准护理三大通路各有特点，护理要点各不相同02自体动静脉内瘘：日常自查与保护每日自查用

视、触、听、举臂试验

四步法，晨起与睡前各一次自查方法4项视观察瘘侧皮肤有无红肿、渗血触感受血管震颤是否正常听听诊血管杂音是否清晰举臂试验抬高内瘘侧手臂，观察血管是否塌陷保护禁忌5项严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、输液禁止佩戴手表等紧束饰品，不穿紧身衣袖睡眠时不压迫内瘘侧手臂避免用内瘘侧手臂提重物，一般不超过5公斤保持瘘侧皮肤清洁，透析前用肥皂水清洗干净内瘘穿刺与压迫止血规范内瘘护理操作要点5项采用绳梯式穿刺禁止同一部位反复穿刺，减轻血管壁损伤透析结束后按压

15至30分钟力度以止血且能摸到震颤为黄金标准穿刺点敷料于第2日撤除24小时内避免沾水术后2周开始握力球训练每次

3至5分钟，每日

3次止血后包扎不宜过紧需观察震颤是否明显中心静脉导管：防堵护理关键操作参数日常监测脉冲式冲洗每次透析结束用20毫升生理盐水冲洗导管腔，清除残留血液正压封管按导管容量以肝素盐水50至100单位每毫升封管，确保管腔充满封管液注射器规格避免高压损伤使用10毫升以上注射器，避免小容量注射器压力过高损伤导管导管与肝素帽检查每日例行每日查看导管夹是否关闭、肝素帽是否锁紧扭曲受压处理及时调整发现导管扭曲、受压，及时调整体位解除压迫中心静脉导管：防菌护理从置管到接口，每一步都阻断感染风险评估提示：每2至4周评估导管必要性，内瘘成熟后及时拔除置管选择首选颈内静脉，感染率低于股静脉穿刺点消毒以穿刺点为中心螺旋向外擦拭，范围直径不小于10厘米敷料维护透明敷料每7天更换1次，潮湿、污染、卷边立即更换接口消毒每次连接前用75%酒精或氯己定擦拭15秒以上，待干燥后连接人工血管内瘘：护理要点人工血管管壁受损后不能自行修复，正确穿刺是延长使用寿命的关键人工血管不能自行修复，护理重心在于保护管壁完整性，延长使用寿命穿刺轮换严格轮换穿刺点，禁止反复同一部位穿刺，减少管壁损伤。水肿期管理血清性水肿多在术后

1至3天

出现，3至6周

消退，4至6周

后开始穿刺使用。风险控制感染与血栓风险均高于自体动静脉内瘘，需严格控制血压、血糖。监测方式皮下脂肪较厚者杂音不易听到，可借助听诊器辅助监测。并发症防控早识别一分钟，多挽救一条通路把握并发症救治的黄金时间窗03血栓形成：最常见的并发症内瘘堵塞多发生在透析后24至48小时

内4至6小时成功率最高超过12小时效果差24小时以上基本无效常见诱因压迫过紧脱水过多低血压血液高凝状态临床表现震颤与杂音减弱或消失手臂发冷疼痛紧急应对立即平卧抬高内瘘侧手臂尽快联系透析中心感染：从局部到全身的防线局部表现穿刺点

红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物。全身表现不明原因发热超过

38度、寒战、乏力。内瘘感染处理立即就医，遵医嘱使用抗生素，切勿自行处理。导管相关感染处理采集血标本做细菌培养，必要时

拔除导管。预防核心保持穿刺点

干燥清洁、避免接触污物，是预防感染的核心。狭窄、动脉瘤与窃血综合征三类慢性通路并发症，各有成因识别信号与干预方向狭窄3项成因反复穿刺、内膜增生引起识别透析血流量下降、静脉压升高干预可行球囊扩张或支架植入动脉瘤3项成因内瘘血管局部扩张形成识别血管呈局部隆起干预佩戴松紧适宜的护腕，瘤体较大需手术修复窃血综合征3项识别手指发凉、麻木、疼痛严重鱼际肌萎缩甚至坏疽干预需立即就医立即就医血肿与出血的应急处理穿刺后即刻并发症的冷热敷时序与力度标准24小时内冷敷，24小时后热敷，全程禁止揉搓血肿部位出血按压穿刺处出血时用无菌纱布按压，力度以止血且能摸到震颤为宜。血肿处置血肿24小时内冷敷，24小时后热敷，全程禁止揉搓血肿部位。用药辅助可涂多磺酸黏多糖乳膏，每日2次，每次15至20分钟。就医指征持续出血不止或震颤消失，需立即就医。自我管理患者会自护，通路更长久把护理延伸到患者每一天的生活中04每日自查三部曲把自查变成和每天量血压一样的习惯看·摸·听，三步守护内瘘通畅晨起、透析前、睡前自查三步看观察内瘘侧手臂有无

肿胀、淤青、皮肤发红或渗液摸轻触吻合口附近，正常可感受到类似震动的

持续震颤听耳贴内瘘部位可听到持续的

吹风样杂音自查频率与报警信号自查频率建议

晨起、透析前、睡前

各检查

1次报警信号震颤或杂音

减弱、消失，是内瘘堵塞的报警信号，需

立即就医居家护理与生活管理体位保护避免内瘘侧手臂受压，穿衣宽松，睡眠时不压迫患肢透析后

24小时

内穿刺点避水，洗澡时用防水贴保护体重控制透析间期体重增长不超过

3%至5%，避免脱水过多诱发低血压与血栓饮食管理低盐低磷饮食，优质蛋白每日每公斤体重

1.0至1.2克生活习惯严格戒烟限酒，遵医嘱将血压、血糖维持在目标范围紧急情况处理与护理质量提升从应急技能到体系化管理，把个体护理延伸为质量控制机制紧急情况处置3类应急震颤杂音消失立即平卧、抬高内瘘侧手臂，尽快前往医院溶栓或取栓导管滑脱立即用无菌纱布按压穿刺点，严禁自行将导管塞回血管破裂