动静脉内瘘常见并发症及预防课件

动静脉内瘘常见并发症及预防血栓·感染·狭窄·护理血栓·感染·狭窄·护理2026年10月课程导览01生命线之重内瘘价值与并发症危害共识02并发症全景六类常见并发症系统识别03防患于未然术前到术后的预防链条04护理与监测护理要点与超声监测规范05守护生命线规范化管理与未来方向生命线之重内瘘是透析患者的生命线功能状态直接影响透析质量与生存率01内瘘是透析患者的生命线动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的长期血管通路定义与机制通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉扩张增粗，满足透析所需血流量核心优势血流量充足感染风险低使用方便不易形成血栓功能影响内瘘功能状态直接影响透析疗效、患者生存质量与远期预后内瘘并发症的发生现状与危害30%至50%透析患者至少经历一次内瘘相关并发症并发症发生率约10%患者需进行瘘管重建手术并发症的严重后向结局并发症发生现状与危害并发症类型多样长期使用易出现感染、血栓、狭窄、动脉瘤等多种并发症轻症至重症后果轻则透析流量不足、透析不充分，重则内瘘闭塞、肢体缺血、大出血、严重感染甚至心力衰竭整体负担加重并发症显著增加患者痛苦、住院风险与医疗负担并发症全景识别是干预的第一步血栓、感染、狭窄、动脉瘤、窃血、心衰02血栓形成：内瘘失功首要原因血栓形成是导致内瘘功能丧失及永久废弃的主要原因65%~85%占内瘘功能丧失原因的绝大多数是内瘘失功的首要原因常见诱因血管狭窄低血压反复定点穿刺拔针后压迫不当血液高凝状态识别信号瘘管搏动消失、震颤减弱血管杂音减弱、透析流量不足急性血栓：超声下血流信号中断未及时处理可发展为慢性血栓血栓形成的处理策略取栓后必须明确是否合并狭窄，未处理潜在狭窄复发率可达80%以上取栓后须明确是否合并狭窄，未处理潜在狭窄是远期复发关键药物溶栓尿激酶25至50万IU加生理盐水50ml泵入，适用于血栓形成24至72小时内机械取栓AngioJet导管血栓抽吸，即刻开通率大于90%手术取栓静脉切开联合手动取栓，部分患者中长期通畅率优于介入手法按摩成功率低且易致栓塞，已不推荐感染：穿刺部位的防控重点自体AVF感染发生率显著低于人工血管移植物AVG，是自体内瘘核心优势临床表现与风险因素穿刺部位多发生在穿刺部位，表现为局部红、肿、热、痛全身症状严重可出现发热、寒战风险因素糖尿病、免疫力低下风险因素操作污染、个人卫生不良分层处理01轻症停止穿刺，加强消毒换药，外敷莫匹罗星02脓肿形成抗感染基础上行外科清创03脓栓形成放弃内瘘，切除后择期重建血管狭窄：内瘘失功常见诱因狭窄是导致血栓形成及内瘘失功最常见的原因干预指征明确时，应及时干预以降低血栓风险成因机制多发生在吻合口附近与血管内膜增生有关与反复穿刺损伤有关干预指征狭窄超过邻近正常血管管径50%并伴以下任一情况自然血流量小于500ml/min，不能满足透析处方所需血流量透析静脉压升高、穿刺困难透析充分性下降内瘘出现异常体征动脉瘤与假性动脉瘤类型形成原因真性动脉瘤过早使用、穿刺不当、血管狭窄假性动脉瘤穿刺失败、止血不当，血肿机化所致窃血综合征与静脉高压症窃血综合征机制血液优先流入

低压静脉系统，致肢体远端供血不足表现肢体

发凉、苍白、麻木、疼痛，严重者可坏死静脉高压症病因多因

中心静脉狭窄

或流出道狭窄，常见于既往中心静脉导管留置史表现手、手指

水肿，进展可出现色素改变甚至静脉性坏疽高输出量心力衰竭通畅良好的内瘘增加回心血量，长期加重心脏负荷高流量内瘘加重心脏负荷，需警惕心衰风险并及早干预机制与表现引起左心室肥厚，可进展为心力衰竭患者可出现呼吸困难、乏力等症状患者可出现水肿等症状诊诊断与预警诊断内瘘流量

≥1500ml/min诊断内瘘流量占心输出量

≥20%预警血流量

>1.5–2.0L/min

需高度警惕处理血流限制术缩窄吻合口降低流量，严重者行

AVF结扎术防患于未然预防胜于治疗术前评估、规范穿刺、术后维护三位一体03术前血管评估与选择科学的术前评估可显著降低术后并发症风险评估工具首选超声多普勒为评估首选工具指标主要评估血管直径与长度等指标部位选择优先优先选择非惯用手侧原则选择部位远离关节和肌肉常见部位前臂、上臂、前臂背侧术前评估显著降低并发症风险术前评估降低并发症风险对比单位：%50%术后感染率降低30%血栓形成率降低科学的术前评估可显著降低并发症风险，术后感染率降低50%、血栓形成率降低30%。规范穿刺与手术技术规范穿刺可均匀分散血管损伤，有效延长内瘘使用寿命手术技术微创入路减少组织损伤，推荐纽扣孔技术理想吻合方式端端吻合或端侧吻合，避免侧侧吻合穿刺技术绳梯穿刺法交替更换穿刺点位，避免同一位置反复穿刺避免过早使用内瘘建议术后6周以上再穿刺术后维护与功能锻炼术后养护保持伤口敷料干燥清洁抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流功能锻炼术后1至2周开始：握拳、握弹力球运动握力球训练每日3至4次，每次10至15分钟成熟标准内瘘一般需4至8周成熟后方可穿刺使用成熟评估六法则：术后6周血管直径大于6mm、深度小于6mm、血流量大于等于600ml/min、穿刺段长度大于6cm护理与监测细节决定内瘘寿命日常护理与超声监测双轨并行04每日自我监测：看摸听每日至少三次检查内瘘，晨起、透析前、睡前各一次内瘘是透析患者的“生命线”，每日通过看、摸、听三步自检，早发现、早处理。一旦发现震颤或杂音消失，立即就医，切勿自行处理看观察内瘘手臂皮肤有无红肿、淤青、渗液、皮疹摸正常可触及持续性震颤，如小猫打呼噜般稳定震颤减弱或消失提示堵塞听正常为清晰吹风样杂音音调变尖或消失需警惕日常护理禁忌与保护内瘘侧手臂禁忌操作与日常保护要点内瘘侧手臂

绝对禁止

测量血压、抽血、输液或注射禁忌清单3项不可佩戴手表或过紧首饰避免压迫内瘘侧手臂血管不可提举超过5公斤的重物负重过大易损伤血管通路睡眠时避免压迫内瘘侧手臂建议朝健侧睡或平躺保护要点3项穿袖口宽松的棉质衣物内瘘侧肢体注意保暖透析间期体重增长控制在5%以内防止超滤引发低血压导致血栓戒烟限酒积极控制血压、血糖、血脂透析后护理要点按压止血黄金标准：既能止血，又能摸到震颤，通常按压10至20分钟按压时长是透析后止血的关键尺度力度平衡2项按压力度过轻易致血肿按压过重可能损伤血管导致闭塞禁止揉搓1项任何时候都不可揉搓血肿部位穿刺点避水2项透析后24小时内穿刺点严格避水无菌敷料使用无菌敷料覆盖血肿冷热敷2项24小时内冷敷促进止血48小时后改温热毛巾湿敷促进吸收超声监测规范与干预指征血流量阈值<500ml/min血流量Qa小于

500ml/min

提示狭窄可能B模式狭窄标准>50%管腔缩窄大于

50%

或直径小于

2至3mmPSV流速阈值>300cm/s～

400cm/s收缩期峰值流速PSV大于

300至400cm/s

提示狭窄PSV比值分级>2.0提示

大于50%

狭窄>3.0提示

大于75%

狭窄守护生命线规范管理，延长生命线团队协作与患者教育共筑防线05规范化管理与团队协作人员准入穿刺须由经专项培训、具备资质的血管通路护士执行，建议分级授权管理动态监测建立通路档案，每

3个月

评估内瘘流量，Qa下降

超过25%

需干预多科协作透析技师、肾科医师、血管介入医师多专业协作事件上报护理事件

24小时内

通过医院不良事件上报系统上报改进闭环每周汇总分析，制定针对性改进措施并跟踪评估患者教育与持续守护内瘘养护无小事，重