老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读课件

共识解读老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读中国老年医学学会周围血管疾病管理分会中国普通外科杂志2026年35卷1期2026年10月共识概览01疾病负担与特点流行病学特征与危险因素解析02诊断与评估临床表现、分级与老年综合征评估03个体化治疗生活方式、药物、血运重建与中西医结合04术后管理围手术期宣教、随访与运动康复老年PAD专题疾病负担与特点高龄是老年PAD不良预后的关键危险因素从流行病学到危险因素，认识老年PAD的特殊性01中国PAD患病率持续攀升2000至2020年间，中国PAD患者总数增加近40%“老年PAD不仅降低生活质量，更带来不容忽视的截肢与死亡风险”—核心警示+40%患者总数增长近40%2000至2020年间，中国PAD患者总数持续攀升>1倍高龄人群增幅超1倍65至69岁及85岁以上人群增幅尤为显著15%~20%

患病率70岁以上患病率高其中约20%~30%发展成重症下肢缺血PAD患者增幅超1倍的重点人群为65至69岁及85岁以上，需重点关注。老年患者合并更多危险因素分层梳理老年PAD危险因素，需关注多重因素叠加。传统危险因素6项高龄年龄增长与动脉粥样硬化进程密切相关吸烟烟草暴露是PAD的重要可干预危险因素糖尿病糖代谢异常加速血管病变进展高血压持续血压升高加重血管壁负荷高脂血症血脂异常促进斑块形成与管腔狭窄肥胖体重超常与代谢紊乱互为关联需要关注的其他因素3项高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸水平升高损伤血管内皮心脑血管疾病史既往心脑血管事件提示全身动脉受累慢性肾脏病史肾功能不全与血管钙化及粥样硬化相关心理与特殊表现2项慢性精神压力和社会心理压力可能影响PAD发生发展急性肢体缺血最常见病因为房颤未规范抗凝所致的心源性栓塞高龄本身就是关键风险高龄是老年PAD患者截肢与死亡的关键危险因素，管理更为复杂。关注对象老年PAD患者老年PAD的特殊性多病共存常合并冠心病、肾功能不全、肿瘤等多种疾病病理复杂病理生理特点、治疗选择及预后评估均较年轻患者更为复杂症状隐匿症状易被合并症掩盖，依从性差、随访困难推荐意见高患病率关注PAD在老年人中的高患病率及危险因素急性肢体缺血综合管理危险因素，预防急性肢体缺血事件老年PAD专题诊断与综合评估症状易被合并症掩盖，评估需更全面从临床表现到老年综合征，构建完整评估体系02症状分型与典型表现老年PAD临床表现谱广，无症状型同样预后不良，需高度警惕。临床分型41%–80%症状型有典型临床表现，需规范干预其余无症状型合并症更多，截肢率与病死率更高典型临床表现间歇性跛行运动后小腿酸胀疼痛，休息数分钟缓解静息痛夜间加重，常需下垂患肢缓解威胁性缺血类型慢性肢体威胁性缺血溃疡、坏疽，截肢风险高急性肢体缺血突发剧痛、发冷、麻木，摸不到脉搏三种分级系统精准评估分级系统是治疗决策的前提，三种工具各有侧重。分级系统分级方式临床应用Fontaine分期I期至IV期，从无症状到坏疽快速判断病情阶段Rutherford分级0级至6级，含跛行与组织缺失标准化评估缺血程度WIfI分级系统伤口、缺血、感染三维评估建议用于慢性肢体威胁性缺血患者无创检查优先选择无创优先，按需进阶一线无创检查静息踝肱指数常用无创评估方法，低于0.9提示缺血；注意严重血管钙化可致假性升高彩色多普勒超声首选影像学检查无创评估进阶影像检查CTA、MRA、DSA对病变评估及手术选择有重要意义WIfI分级系统慢性肢体威胁性缺血患者建议应用推荐意见：重视病史采集和体格检查，合理选择检查方法警惕易混淆的鉴别诊断老年PAD症状易被合并症掩盖，鉴别诊断是避免误诊的关键一步神经源性神经源性跛行腰椎间盘突出、椎管狭窄所致静脉性静脉性跛行静脉回流障碍相关骨关节性骨关节性跛行骨关节退行性病变所致糖尿病糖尿病周围神经病变感觉减退、足部麻木单纯糖尿病性溃疡无典型缺血表现老年综合征影响治疗决策六项核心评估要素衰弱肌少症营养不良认知障碍多病共存多重用药老年综合征普遍存在，显著增加疾病致残风险；慢性肢体威胁性缺血患者下肢功能障碍与慢性炎症易形成恶性循环，加速衰弱。多学科团队评估决策全面评估共病、衰弱及功能储备，强化药物干预与康复支持接受老年医学专科团队支持并共同决策老年PAD专题个体化治疗策略聚焦近期获益，优先腔内治疗生活方式、药物、血运重建与中西医结合并重从生活方式到血运重建，制定个体化综合治疗方案03治疗原则先保心脑再保腿PAD首先是心脑血管病，其次才是腿病先保障心脑安全，再处理肢体缺血——治疗次序决定患者预后两大治疗目标降低心脑血管事件减少心梗、脑梗与死亡保全肢体功能减少截肢与再干预，改善行走能力总体策略评估先行综合评估合并疾病，制定个体化治疗方案药物治疗为基础控制病因、缓解症状、降低风险生活方式干预四大支柱地中海饮食采用地中海饮食模式，限制食盐摄入监督运动疗法专业人员指导的系统性锻炼，而非随意行走心理干预筛查心理障碍，有指征时提供情感支持和疾病认知教育戒烟管理行为干预配合药物治疗辅助抗血小板与双通道抗栓单常规抗血小板单用常单用

阿司匹林

或

氯吡格雷

作为常规单药方案。介入后介入、支架或搭桥术后，先

双抗

一段时间再转单药。双双通道抗栓适用高缺血风险且出血风险不高者，可考虑

阿司匹林100mg每日一次

联合

低剂量利伐沙班2.5mg每日两次。评估需评估

胃出血、脑出血、肾功能不全、年龄、跌倒风险

后再决定。调脂稳斑与目标值控制目标他汀为基础低密度脂蛋白胆固醇控制目标

低于2.6mmol/L高缺血风险者目标

低于1.8mmol/L更高危人群目标

更低阶梯用药他汀不达标加用

依折麦布仍不达标加用

PCSK9抑制剂高甘油三酯人群可加用

二十碳五烯酸乙酯降脂基础基石策略以

他汀

为基础降脂缓解症状的用药选择症状缓解用药西洛他唑明确用于间歇性跛行，可延长无痛行走距离禁忌收缩性心力衰竭患者禁用其他可选沙格雷酯、贝前列素钠、舒洛地特用药安全关注不良反应和出血风险新兴治疗基因和干细胞治疗可提高步行距离和生活质量，减少静息痛和溃疡证据局限目前仍需更多研究证据支持血运重建聚焦近期获益血运重建的核心目标：缓解症状、保留肢体功能、提升生活质量，而非过度追求解剖结构完全重建01手术指征间歇性跛行经至少

3个月

最佳药物治疗及规范运动疗法后，症状仍影响生活质量02慢性肢体威胁性缺血应尽早行血运重建以挽救肢体03方式选择优先选择腔内治疗，复杂情况多学科评估截肢决策兼顾功能保留截肢决策的核心目标已从单纯保命转向保功能、保生活质量多学科团队评估团队协作充分尊重患者意愿高龄患者优先选择麻醉策略区域麻醉截肢平面兼顾功能保留创面愈合与肢体功能保留中西医结合治疗方案内服联用原则以

西医治疗为基础

联合中药中西医协同，发挥各自优势中药

单独替代

西医治疗证据不充分需审慎评估，避免替代治疗风险手术或西药治疗

不佳时

可联用中药补充治疗路径，改善临床结局外治疗法未恢复血运时以

控制感染

为主感染控制是创面处理的前提恢复血运后以

促进创面愈合

为主加速组织修复与功能恢复常用

如意金黄散、拔毒生肌散、积雪草总苷

等经典外用方药，辨证选用老年PAD专题术后管理与随访随访与运动康复决定远期获益围手术期宣教、规律随访与运动处方缺一不可04围手术期健康宣教围手术期健康宣教实施要点记忆力减退患者：采用反复强化与图文结合方式认知下降者：鼓励家属共同参与，协助理解与执行围手术期宣教：覆盖住院全流程第一步健康宣教应贯穿住院全过程，而非一次性告知，是术后管理的第一步术后规律随访管理随访形式以电话随访为主认知下降者鼓励家属参与随访预警指标跛行距离缩短

50%踝肱指数下降超过

0.15新发静息痛建议建立足踝温度、踝肱指数、步行距离三维监测体系术后运动康复处方渐进式运动改善行走功能，降低心血管风险运动方式

监督运动与社区项目相结合运动强度

从低到中，渐进增加个体化处方

结合患者实际情况制定多学科协作

提供全面诊疗和管理指导推荐意见要点回顾个体化与多学科协作贯穿老年PAD全程管理，以下要点构成规范诊疗的核心框架。从生活方式干预到血运重建，再到术后康复，规范管理贯穿诊疗全程。生活方式与药物地中海饮食推荐监督运动疗法改善步行能力心理与戒烟筛查心理障碍，有指征时心理干预，吸烟患者戒烟药物个体化遵循个体化策略，兼顾控制病因、缓解症状与降低风险手