儿童白血病维持期巯嘌呤用药指导

儿童白血病维持期巯嘌呤用药指导科学用药·精准监测·安心守护2026年10月内容导览01认识巯嘌呤维持期骨架药物，了解它为何重要02规范服药剂量、时间与服药方法要点03监测与调整看懂血象，配合医生调药04副作用应对识别风险信号，及时处理05家庭照护日常细节与安全注意事项06长期信心坚持规范治疗，守护孩子未来认识巯嘌呤维持期的每一天都在守护疗效它是维持期治疗的骨架药物01维持期为何至关重要维持期是防止复发的关键阶段，需要坚持约2年6-MP骨架药物巯嘌呤是儿童ALL维持期治疗的骨架药物，贯穿整个疗程80–90%生存率提升规范维持治疗使五年无病生存率提升至80%至90%以上30%高发人群1至4岁患儿占ALL确诊病例近

30%，属高发人群2年用药时长维持期通常长达

2年，中断或自行停药可能影响疗效规范坚持

6-MP

维持治疗，儿童

ALL

五年无病生存率可达

80%规范坚持·疗效保障巯嘌呤是做什么的巯嘌呤通过干扰嘌呤核苷酸合成，抑制白血病细胞增殖药药物别名通用名6-巯基嘌呤/6-MP商品名乐疾宁、Purinethol联联合用药联用常与甲氨蝶呤（MTX）联合使用目的两者配合控制复发风险药名易混，切莫替换名字相近的药，作用与用法完全不同易混药物清单4种巯嘌呤（6-MP）别嘌醇（别嘌呤醇）硫唑嘌呤磷酸腺嘌呤处理原则3条1硫唑嘌呤虽是巯嘌呤的咪唑衍生物，在体内分解为巯嘌呤而起作用，也不能直接替换使用2巯嘌呤在不同治疗阶段的剂量及疗程均不同，须严格遵医嘱服用3更换药物品牌或剂型前，应主动咨询主治医师，不要凭经验替换规范服药吃对时间，吃对剂量固定时间服药，漏服不补服02维持期怎么吃、吃多少儿童常用剂量每日

1.5至2.5mg/kg或

50mg/m²一日1次或分次口服维持期疗程50至100mg/m²/日，长期口服长期口服总疗程一般

2年服药时间每天同一时间服药推荐晚间服用有助于减少复发风险饭前饭后饭前或饭后均可服用应保持相对固定的服药习惯剂量调整原则根据体表面积/血象/肝肾功能调整不可自行增减服药细节别忽视若漏服一次剂量，下次按正常剂量服用，切勿补服整片吞服勿自行处理不要自行咀嚼、压碎或掰开药片影响药效以免影响药效或增加刺激吞咽困难告知医生告知医生调整剂型勿自行处理不要自行处理服用时间与饮食餐后半小时建议餐后半小时服用减少胃肠道刺激减少恶心、呕吐等胃肠道刺激忌与乳制品同服不建议与牛奶或乳制品同服服药后饮水服药后适量饮水剂量精准，告别靠掰靠猜长期以来剂量靠猜、分药靠掰的问题，已被儿童专用剂型破解传统分药痛点2项剂量靠猜，分药靠掰准确性难以保证片剂分割困难剂量误差大微片新剂型优势4项规格

5mg，直径仅

3mm可按体表面积灵活组合给药剂量误差

±3%以内显著提升给药准确性配合取药器使用8岁以下患儿服药成功率明显提升自

2016

年起列入《首批鼓励研发申报儿童药品清单》使用提示使用前请确认孩子实际使用的剂型规格，按医嘱换算片数监测与调整血象是调药的指南针看懂白细胞与血小板目标值03维持期血象目标值维持期需将血象维持在目标区间，过高或过低都要联系医生调整监测指标目标值白细胞2.0至3.0×10⁹/L血小板≥100×10⁹/L地塞米松治疗期间或治疗后

48小时

内，目标值不适用血象不好时如何调药减量路径4步停药复查白细胞

<2.0×10⁹/L

或血小板

<50×10⁹/L：停药

3天复查回升继续复查回升到目标值，可不调整剂量继续服药继续观察未回升则继续停药观察，每周

2次血常规，直至回升至目标值再开始服药迟缓恢复停药一周或以上血象才恢复者，6-MP或和MTX减量约

20%加量路径1步达阈值加量连续

3周白细胞均

>3.0×10⁹/L，可增加剂量约

20%联合用药规则2条固定比例6-MP与MTX一般按

1片6-MP（50mg）对应

10片MTX（25mg）的比例给药调整顺序先调

6-MP，再调

MTX复查项目与频率应急处理提示已有肝病者需更频繁监测肝功能发热时立即停止化疗药物，热退清2至3天后再恢复化疗出现黄疸或呼吸困难时，应立即就医血血常规初期用药初期每周

1至2次急骤血细胞急骤下降时每日监测肝肝功能起始起始每月监测转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素其后之后每月

1次酸尿酸初期治疗初期每

2至3天复查稳定稳定后每月

1次副作用应对早发现，早处理识别骨髓抑制与低血糖信号04骨髓抑制最需警惕骨髓抑制是巯嘌呤最常见的不良反应已有显著骨髓抑制者属慎用人群，用药期间需格外谨慎并加强监测。出现上述情况需立即就医，由医生评估是否调整治疗方案感染风险增高乏力、发热反复感染，如呼吸道感染出血风险增高皮肤瘀点牙龈出血、鼻出血儿童低血糖易被忽略6-MP可导致儿童低血糖，且

半数以上

完全没有症状低血糖发生时不易察觉，漏诊风险高——夜间防务是儿童安全用药的关键一环。风险数据3项低血糖发生率为

33%发生率显著，需主动监测仅

48%

的患儿有症状不监测难以发现高危因素7岁以下、肝功能损伤、夜间空腹过长预防措施2项调整进餐安排睡前宵夜、次晨提早进早餐，缩短夜间空腹时长调整服药时间学龄前儿童可在午晚餐之间服药，便于安排睡前加餐肝功能损害与高尿酸肝肝损害表现转氨酶升高、胆汁淤积性黄疸，部分患儿为无症状性肝酶升高处理出现肝毒性应停止治疗，由医生重新评估方案酸高尿酸血症机制多见于治疗初期，因肿瘤细胞大量破坏、尿酸生成增多应对配合饮食控制，避免高嘌呤食物如动物内脏必要时联合降尿酸药物，须注意药物相互作用并同步调整巯嘌呤剂量消化道反应与罕见风险“坚持长期随访，才能及时发现并处理罕见风险。”—随访提示常见消化道反应症状恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻诱因多见于服药量过大的患者应对方法饮食餐后服药、饮食清淡、少量多餐护理保持口腔卫生，减量后可缓解需警惕的少见反应轻度皮疹、发热、关节痛偶见，轻度可观察紧急出现呼吸困难或面部肿胀需紧急处理罕见但严重肺部间质性肺炎及肺纤维化胰腺胰腺炎长期风险随访长期使用需警惕继发性肿瘤风险家庭照护细节决定用药安全储存、饮食与疫苗注意事项05家庭日常照护要点“皮肤颜色改变、尿色加深、食欲骤降、精神萎靡等异常表现需及时就诊；发热期间暂停化疗药物，并尽快联系主治医师。”药品储存避光密封保存，置于儿童和宠物接触不到的地方生活管理饮食均衡、适度运动、保证充足休息，增强孩子抵抗力记录整理记录每日服药时间与剂量，定期整理复查报告，就诊时携带合并用药必须告知医生每次就诊时，主动告知医生孩子正在使用的全部药物，包括非处方药药物一别嘌醇抑制巯嘌呤代谢，合用需减量至常规剂量的1/4至1/3药物二华法林降低抗凝作用，需监测并调整华法林剂量疫苗生育与哺乳注意哺乳注意哺乳期应在用药期间及停药后

1周

内停止哺乳疫苗安全活疫苗禁用清单用药期间禁用活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等接种时间条件如需接种活疫苗，应在停药至少

3个月

后，由医生评估后安排生育安全巯嘌呤有胚胎胎儿毒性，孕妇禁用女性用药期间及停药后

6个月

内避孕，男性为

3个月

内长期信心坚持规范治疗规范用药守护长期生存06基因检测指导个体化用药基因检测帮助医生为每个孩子找到更合适的巯嘌呤剂量何时需要检测发生严重骨髓抑制骨髓抑制反复发作检测结果如何指导剂量3项TPMT或NUDT15缺陷纯合子可能需降至标准剂量的10%或以下杂合突变者根据毒性反应减少剂量NUDT15突变在中国人群中更常见，与迟发性白细胞减少密切相关坚持规范治疗守护未来科学