上海中医药大学中医诊断学舌诊

中医诊断学中医诊断学舌诊望舌质·察舌苔·辨脏腑·判预后时间2026年课程导览01舌诊原理与分部经络联系与舌面脏腑分候02望舌方法与规范操作顺序、体位与干扰排除03舌质辨析神、色、形、态四维度辨识04舌苔辨析苔色与苔质分类及临床意义05综合辨证与预后舌质舌苔合参与转归判断舌诊原理与分部舌为心之苗，脾之外候脏腑精气上达于舌，舌象即脏腑之镜中医诊断01舌舌为脏腑之镜舌不仅是心之苗窍、脾之外候，更是

五脏六腑之外候经络循行于舌，脏腑气血盛衰皆可映于舌象—经络与舌心经系舌舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本，心主血脉，气血运行反映于舌质颜色。脾经连舌舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌苔由胃气熏蒸谷气上承而成。肝肾膀胱经挟舌足厥阴肝经络舌本，足少阴肾经挟舌本，足太阳膀胱经经筋结于舌本。舌下孔穴舌下金津、玉液，为肾液、胃津上潮的孔穴。舌面分候三法各有所主分法舌尖舌中舌根舌边适用五脏法心肺脾胃肾肝胆内伤杂病三焦法上焦中焦下焦—外感温热病胃脘法上脘中脘下脘—胃肠病变五脏法最常用，舌边分属左右：左属肝、右属胆舌诊可判正邪进退一判断正气盛衰正气盛衰，一辨可知。二分辨病位浅深病位浅深，层次分明。三区别病邪性质病邪性质，寒热虚实可分。四推断病情进退病情进退，观舌可知转归。五估计疾病预后疾病预后，预判良恶顺逆。舌诊观象，气血津液见端倪舌体形质与舌色，与气血盛衰及运行状态相关。舌苔与舌体的润燥，与津液盈亏相关。望舌体润燥，可判断津液盈亏及病邪寒热性质。望舌方法与规范方法规范，方能察真顺序、体位、光线、刮揩，步步有法中医诊断02舌望舌顺序与伸舌姿势以操作规范为主线，讲清体位、姿势、顺序与时间控制1体位取坐位或仰卧位，面向自然光线，使舌面光线充足›2伸舌姿势自然放松，张口使舌体充分暴露，舌面平展，舌尖略向下›3观察顺序先舌质后舌苔；舌尖、舌中、舌侧，最后舌根›4时间控制不宜过长，一次判断不清可休息三至五分钟再重复望舌伸舌

不宜过长，休息

三至五分钟

再重复刮揩二法鉴别虚实刮舌与揩舌，助辨虚实与染苔。有根之苔为胃气所生，无根之苔多为染苔或胃气衰败。刮舌法方法：用消毒压舌板边缘，由舌根向舌尖刮

三至五次判断：刮之不去或留有污质，多为里有实邪；刮之即去、舌体明净光滑，多属虚证揩舌法方法：用消毒棉签蘸少许清水，在舌面揩抹数次意义：鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔排除干扰方得真象光线以白天充足柔和的

自然光线

为佳，避免有色光源直射舌面。自然光忌有色光染苔食橄榄、乌梅可染

黑苔，服黄连素、核黄素可染

黄苔，须问诊排除。黑苔·橄榄乌梅黄苔·黄连素核黄素口腔因素牙齿残缺致同侧苔厚，镶牙致舌边齿痕，张口呼吸致苔增厚干燥。齿残苔厚镶牙齿痕口呼吸苔厚燥时点饭后半小时内苔变薄、舌色变红易失真；晨起气血未充盈，舌色偏淡。饭后一小时观察轻度活动后舌质辨析舌质察脏腑虚实神、色、形、态，四维合参中医诊断03舌舌神荣枯关乎预后察舌先察神，荣枯之间见生死舌神之有无，反映脏腑气血津液之盛衰，关乎疾病预后吉凶荣有神之舌荣舌舌象特征：舌质红润、运动灵活、鲜明有光泽临床意义：有神，虽病亦属善候虽病亦属善候善候枯无神之舌枯舌舌象特征：舌质干枯、晦暗无光、运动不灵临床意义：无神，属凶险恶候属凶险恶候恶候常常人舌象正常色：淡红舌色总览：正常舌色为淡红气血调和之象正常病病变舌色主病色：淡白/红/绛/青/紫舌色总览：其余淡白、红、绛、青、紫皆为主病之色皆为主病之色主病舌色四类各主其病舌色主病淡白舌虚寒、气血两虚；舌瘦为气血不足，胖嫩为阳虚红舌热证；苔黄为实热，少苔为虚热绛舌外感见之热入营血，内伤见之阴虚火旺青紫舌气血运行不畅；淡紫而润属阴寒，瘀斑属血瘀舌舌色辨病淡白舌虚寒、气血两虚；舌瘦为气血不足，胖嫩为阳虚红舌热证；苔黄为实热，少苔为虚热舌重证辨色绛舌外感见之热入营血，内伤见之阴虚火旺青紫舌气血运行不畅；淡紫而润属阴寒，瘀斑属血瘀舌形老嫩辨虚实观舌之形，可辨虚实；察舌之胖瘦，能断水湿。“老嫩辨虚实，胖瘦察水湿”老舌纹理粗糙、坚敛不柔舌色较暗主实证嫩舌纹理细腻、浮胖娇嫩舌色浅淡主虚证胖瘦察水湿胖大舌舌体大而厚，伸舌满口，主水湿内停、痰湿上泛肿胀舌肿大满口甚至不能闭口，多因心脾热盛或酒毒上攻瘦薄舌舌体瘦小而薄，主气血两虚或阴虚火旺点刺裂纹齿痕各有所主点刺示热盛，裂纹示阴伤，齿痕示湿停舌象分型辨脏腑，点刺、裂纹、齿痕各有所主01热盛点刺舌舌面出现红色或紫红色星点，舌乳头突起如刺，主脏腑热极或血分热盛。02阴伤裂纹舌舌面出现各种裂纹、裂沟，多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵所致。03湿停齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫痕迹，主脾阳虚衰、水湿内停。舌态异常多属重证舌态异常多提示病情深重，不可轻忽短缩舌舌体卷缩不能伸长，多属病情危重；淡或青紫而润为寒凝，红绛而干为热病伤津吐弄舌吐舌为伸舌不即回缩，弄舌为反复吞吐，多属心脾有热舌下络脉辨瘀血舌下络脉是望舌的重要组成部分，对瘀血判断价值显著正常标准管径小于

2.7毫米长度不超过舌下肉埠至舌尖的

五分之三色泽淡紫异常表现粗胀青紫迂曲如串珠：主

血瘀证细短色淡主

气血两虚临床可辅助判断

血瘀状态，如肝硬化、心血管疾病等舌苔辨析舌苔辨病邪深浅苔色定病性，苔质析病邪中医诊断04苔白苔主表寒亦见热证白苔是临床最常见的苔色，其它苔色多由白苔转化而来；主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。薄白而润正常舌象，或风寒表证初起、阳虚内寒薄白而干风热表证薄白而滑外感寒湿，或脾阳不振、水湿内停白厚腻苔湿浊、痰饮、食积积粉苔白苔满布如积粉，外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结黄苔主里热越黄越重分类辨析苔象主病薄黄苔风热表证，或风寒化热入里黄白相兼表里相兼苔黄而滑多属湿热苔黄而腻痰饮化热，或食积热腐薄黄而干热邪伤津黄燥生芒刺或中有裂纹热结已深，气阴已耗热轻热重苔色越黄，热邪越盛灰黑苔辨寒热两极苔之润燥，是辨别灰黑苔属寒属热的关键灰黑苔多属里证，病情较重时多见，辨证核心在苔之润燥。寒极苔灰而润者主寒苔黑而润滑、舌质淡白热极苔灰而燥者主热苔黑而干燥少津、甚则生芒刺，多为热极伤阴现代可见于尿毒症、晚期肿瘤等重症。VS苔之厚薄润燥察病邪厚薄反映邪正盛衰与邪气深浅，润燥反映津液盈亏与输布薄厚薄薄苔透过舌苔可见舌体，主表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔不能透见舌体，主里证，多由宿食、痰浊所致，病情较重润润燥润苔干湿适中，正常或津液未伤滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，主寒、主湿燥苔舌苔干燥，扪之无津，主津液已伤糙苔苔质粗糙，为热盛伤津之重证腐腻剥落苔各有所主腻苔主湿浊，腐苔主腐浊，剥落主胃气阴不足腻苔苔质致密、黏腻刮之难去，主痰浊、湿浊、食积。痰浊湿浊食积腐苔苔如豆腐渣堆积，主胃气衰败或湿热腐浊，脓腐苔主内痈。湿热腐浊内痈剥落苔舌苔部分或全部脱落，主胃气不足、胃阴枯竭或气血两虚。胃气不足胃阴枯竭气血两虚镜面舌舌面光剥无苔如镜，为胃阴枯竭、胃气大伤，见于晚期胃癌、重度营养不良等。胃阴枯竭胃气大伤苔质变化可察转归动态观察苔质变化，可推断病势进退与疗效苔之厚薄、润燥与真假之变，皆可察病势进退与正邪消长。苔质辨证厚薄转归由薄转厚邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄正气胜邪，病退润燥转归由润变燥热盛津伤，或津失输布由燥变润热退津复，或饮邪始化真假苔辨苔之根有根无根，关乎胃气存亡有根苔刮之难脱，邪气深重，胃气尚存无根苔刮之即去，胃气衰败，预后凶险综合辨证与预后舌质舌苔合参一舌之象，可判正邪盛衰与疾病转归中医诊断05舌舌质舌苔须合参舌质候正气，舌苔候邪气，二者合参方明病机舌质反映脏腑虚实、气血盛衰；舌苔反映病邪深浅、邪正消长。望舌须将舌质色形、苔色苔质与病程动态结合变化一致病机相同舌质与舌苔变化方向一致，病机相同，可综合判断。单方面异常病情单纯仅舌质或仅舌苔单独异常，病情相对单纯。变化不一致病机复杂舌质与舌苔变化方向不一致，病机复杂，需综合分析。察舌神与胃气舌之荣枯关乎脏腑气血，苔之根无关乎胃气存亡舌神·胃气察舌之有神与无神，辨胃气之存亡，以决预后之善恶。察舌神首辨舌之荣枯有神舌质荣润有血色，为脏腑气血阴阳外荣之象无神舌质干枯无血色，为脏腑气血阴阳衰败之象属善候·预后良好属恶候·预后不良察胃气再审苔之根底有胃气舌苔薄白均匀、干湿适中，胃气存无胃气舌苔剥落或燥裂如砂，胃气绝病可治预后凶险舌象可测疾病转归慢性病恢复期舌象由枯转荣，是正复邪退之佳兆01正邪盛衰气血足否之候舌质红润为气血旺盛，淡白为气血不足。舌苔薄润为正气足，苔剥为正气衰。02病位浅深病灶深浅之辨苔薄为病轻，苔厚为病重。舌尖候上焦，舌根候下焦。03病邪性质邪气属性之判红绛主热证，淡白主虚证，青紫主瘀血。04病情进退病势转归之兆舌象由枯转荣，提示病情好转。由荣转枯，提示恶化。05疾病预后吉凶判向之据舌色红活有神、苔有根、舌态正常者预后良好。舌色晦暗、苔剥无根、舌态异常者预后不良。舌诊须四诊合参舌诊虽简，四诊合参方为辨证之道舌诊虽