人造动静脉内瘘血栓形成后围介入治疗期间护理

护理专题汇报人造动静脉内瘘血栓形成后围介入治疗期间护理机制剖析·风险识别·介入应对·围术期护理·长期管理汇报人护理团队·2026年10月课程导览01生命线之危内瘘血栓形成的流行病学与危害02溯源探因血栓形成的三大病理机制与危险因素03介入破局溶栓、球囊扩张等介入治疗方式04围术期守护围介入治疗期护理全流程要点05长效防线血栓预防与长期管理策略生命线之危内瘘是透析患者的生命线血栓形成是内瘘失功的首要原因01内瘘是透析患者的生命线内瘘是透析患者的生命线。维护良好的内瘘，可使用十几年甚至更长，直接决定透析治疗质量与患者生存周期定义机制动静脉内瘘通过外科手术，将动脉与邻近静脉在皮下吻合，形成血管通路。首选地位为血液透析提供稳定、充足的血流量，是维持性血液透析患者首选的血管通路。价值影响通畅性与使用寿命直接决定透析治疗质量及患者生存周期，维护良好可使用十几年甚至更长。血栓是内瘘失功的首要原因血栓形成是内瘘失功的首要原因，也是通路废弃的核心推手65%-85%血栓占内瘘失功及永久废弃原因比例20%-30%AVF年血栓发生率17.19%（22/128例）单中心内瘘栓塞发生率血栓可继发于血管狭窄、低血压、反复定点穿刺或拔针后压迫不当血栓带来的连锁危害血栓一旦形成，不仅中断透析治疗，更会加速血管资源耗竭治疗中断透析通路受阻，尿毒症毒素清除无法正常进行住院负担需手术取栓或重建内瘘，增加住院风险与医疗负担感染风险需临时置管过渡，增加感染风险资源耗竭反复血栓可耗尽有限的血管资源，增加后续通路建立难度预后受损显著影响患者生活质量与长期预后溯源探因三大病理要素交织致病血流动力学异常、内膜损伤、高凝状态02三大病理要素共同致病血管因素吻合口狭窄血管内皮损伤血流湍流血液因素尿毒症高凝状态血小板活化炎症反应血流动力学血流淤滞低血压脱水血流动力学异常致血流淤滞深入剖析血流动力学机制，说明流速与压力变化如何触发血栓内瘘静脉端承受异常高压，狭窄或扭曲时产生湍流与涡流，血小板在低剪切力区域沉积，逐步形成血凝块堵塞管腔01临床诱发场景一血流速度下降低血压血流速度下降，血栓风险显著升高心功能不全血流速度下降，血栓风险显著升高脱水过多血流速度下降，血栓风险显著升高02临床诱发场景二临床常见诱发场景透析后血压下降临床常见的诱发场景超滤过快临床常见的诱发场景内膜损伤与高凝状态“血管壁损伤与血液成分异常，双重叠加形成血栓物质基础◆内膜损伤与高凝状态相互叠加，共同构成血栓形成的物质基础内膜损伤因素3项反复穿刺局部受压或感染，损伤血管内膜并激活凝血系统糖尿病高血糖产生糖基化终产物损害内皮；高脂血症使红细胞变形能力下降吸烟通过氧化应激与炎症反应导致内皮功能障碍、血小板聚集高凝状态因素2项尿毒症多伴高凝状态，如抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症促红素长期或不合理使用使血红蛋白过快上升、血液黏滞度增加危险因素量化数据透析后压迫时间≥30分钟与年龄≥60岁是最高危因素，OR值分别达15.114与9.812手术与使用相关危险因素手术相关危险因素：手术操作是早期血栓主因，AVF多在术后

4-6周

成熟，老年或糖尿病患者甚至需

6个月手术相关因素手术操作是早期血栓主因：血管痉挛、内膜损伤、吻合口太小、静脉扭转、吻合口狭窄AVF多在术后

4-6周

成熟，老年或糖尿病患者甚至需

6个月用使用相关因素过早使用过早使用内瘘：血管壁尚未动脉化时穿刺，加重内膜损伤与纤维化局部压迫包扎过紧、佩戴腕部首饰、血肿压迫、体位不当止血不当透析后压迫时间过长导致血流淤滞介入破局黄金6小时决定内瘘存亡药物溶栓、球囊扩张、手术取栓03黄金6小时决定内瘘存亡黄金6小时是介入治疗的黄金窗口，处理越早挽救成功率越高主要介入方式药物溶栓球囊扩张（PTA）机械血栓清除术其他方式手术取栓杂交手术内瘘重建药物溶栓与球囊扩张药物溶栓适用于血栓形成早期（6小时内）常用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂需严格监测出血风险，部分患者合并狭窄易短期复发球囊扩张（PTA）通过扩张狭窄段恢复血流，减少血栓复发是目前治疗内瘘狭窄的有效方法之一手术取栓与杂交手术外科手段并非介入治疗的替代，而是特定病例中实现中长期通畅的关键补充外科方案手术取栓切开血管直接清除血栓，适用于局部大血栓；对精心选择的病例，中长期通畅率可能优于介入治疗杂交手术结合外科与介入技术，提高初始成功率、缩短住院时间辅助策略内瘘重建避开病变部位，充分利用有限血管资源抗凝治疗术后短期使用低分子肝素或华法林，长期个体化评估围术期守护精准护理贯穿介入全程术前评估、术中监测、术后管理04术前精准评估与充分准备评术前评估症状详细询问内瘘堵塞时间与症状，搏动消失、震颤减弱、肢体肿胀疼痛超声血管超声明确血栓位置、大小及狭窄情况，判断是否符合溶栓指征病史主动告知既往病史，尤其出血史、凝血功能异常史及药物过敏史备术前准备护理保持内瘘侧肢体清洁，避免皮肤破损或感染，穿着宽松衣物心理讲解手术流程、目的与风险，缓解紧张焦虑，建立治疗信心术中严密监测与安全配合术中护理核心：建立静脉通路、严格无菌操作，溶栓药物经导管精准注入血栓部位。监测要点2项生命体征持续监测血压、脉搏、呼吸及意识状态局部观察密切观察内瘘侧肢体颜色、温度、感觉及肿胀情况配合要点2项出血迹象留意牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血迹象，发现异常立即报告体位配合患者保持舒适体位，避免随意活动，尤其内瘘侧肢体，防止导管移位术后通畅性监测与血压管理内瘘通畅核心标志：扪及连续性震颤，听诊闻及粗糙连续性杂音术后24小时内高密监测窗口每1-2小时听诊1次于瘘口近心端1-2厘米处听诊，并扪及震颤术后2-7天常规监测期每日听诊2-3次持续监测通畅体征，维持评估频次术后功能锻炼与冷热敷护理功能锻炼术后3天内握拳-松拳被动运动，每次

5-10分钟，每日

3-4次，促进静脉回流术后4-7天增加主动握拳训练，每次

10-15分钟，每日

4-5次，可配合握力器术后1-2周持续握球训练，每次

15-20分钟，每日

5-6次，避免过度用力冷热敷护理术后24小时内冰袋包裹毛巾局部冷敷，每次

15-20分钟，间隔

1-2小时术后24小时后改用温水热敷或红外线照射溶栓术后用药与再栓塞预防从用药管理与随访复查两方面巩固疗效，预防再栓塞用药管理3项术后短期使用抗凝药物长期需个体化评估抗血小板药物预防血栓按时按量，不可自行增减或停药观察药物不良反应皮肤出血、胃肠道不适，出现异常及时就医随访复查2项密切观察出血、感染及再栓塞迹象定期超声复查术后

1个月内每周复查，稳定后延长至每

3个月长效防线预防胜于治疗药物预防、功能锻炼、定期随访05药物预防策略梳理抗血小板与抗凝药物预防策略，明确用药要点与风险抗血小板药物4项降低AVF血栓风险

20%-30%需注意出血风险常用阿司匹林剂量

75-100毫克

每日胃肠道高风险患者可选吲哚布芬胃肠道安全性更好阿司匹林不耐受患者亦有替代方案抗凝药物2项常用普通肝素或低分子肝素预防透析管路凝血房颤、既往血栓史患者华法林是主要选择日常自检与六不原则视、触、听、举四步法视血管是否饱满，皮肤有无红肿、瘀斑触感受猫喘样震颤，震颤减弱提示血栓可能听正常有呼呼血流声，声音消失提示血流不足举举臂后血管快速塌陷、放下迅速充盈为正常六不原则不提重物不测血压抽血不戴手表手链不压着睡觉不穿紧袖衣服不过紧包扎规范穿刺与止血护理穿刺技术2项绳梯法或扣眼法穿刺减少血管壁损伤避免反复穿刺避免同一部位反复穿刺止血与容量管理4项纱布卷压迫止血透析后压迫

15-20分钟力度适宜以不出血、仍能触及震颤为宜低血压患者限时易发低血压者压迫

≤20分钟控制透析间期体重增长不超过干体重5%，避免过度超滤致低血压定期随访与长期管理长期管理，随访护航，规律的随访是内瘘长期通畅的基石。控制血压、血糖、血脂，纠正贫血与高磷血症，守护内瘘长期稳定。随访频次每日自查震颤与杂音，异常及时就医。术后

1个月

内每周复查超声，稳定后