小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理

护理查房汇报小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理评估·准备·执行·观察汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览壹伤情识别认识小儿吸入性损伤的凶险贰雾化评估评估患儿气道与用药指征叁规范执行雾化吸入操作全流程肆观察防范并发症观察与风险防范伤情识别看不见的损伤，往往最致命01病理基础吸入性损伤的双重致伤机制热力损伤THERMALINJURY干热伤及声门以上湿热深达支气管与肺泡化学损伤CHEMICALINJURY碳粒沉积气道，引发黏膜炎症毒气致水肿与全身中毒雾化面对的是并存的复合状态，而非单一问题黏膜水肿＋分泌物增多＋气道痉挛须针对复合病理基础实施护理小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理04/25护理教学损伤分级决定护理强度轻轻度局限于咽喉以上护理强度

Ⅰ级中中度达支气管水平护理强度

Ⅱ级重重度深及小支气管和肺泡护理强度

Ⅲ级注意隐匿性约

35%

的患儿体表并无烧伤，损伤具有明显隐匿性——分级判断不能只盯体表创面。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理05/25口鼻咽黏膜充血水肿分泌物增多鼻毛烧焦刺激性咳嗽声音嘶哑呼吸困难痰液含黑色炭粒呼吸急促、发绀低氧血症易进展为急性呼吸窘迫综合征护理教学儿童为何更凶险同样是火场暴露，儿童面临的损伤风险远高于成人。气道更窄管腔相对狭窄、黏膜娇嫩、纤毛功能未完善，炎症后水肿与分泌物极易造成阻塞吸入更多呼吸频率更快，单位体重吸入的有毒物质剂量更高，损伤进展更迅速暴露更重火场中易恐慌哭闹，加速有毒气体吸入，进一步加重损伤因此，小儿吸入性损伤的护理观察必须更密集，雾化湿化必须更积极。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理06/25吸入性损伤识别认识烧伤三联征三联征=三项体征同时出现，是吸入性损伤的强烈提示信号，一旦出现需立即启动急救流程。声音嘶哑提示咽喉部黏膜水肿喘鸣提示气道狭窄炭末痰提示烟雾颗粒已进入气道深处其他重要线索面颈部深二度以上烧伤鼻毛烧焦密闭空间暴露史早期呼吸困难上呼吸道梗阻可在数小时内由不全梗阻发展为完全梗阻护士在接诊和巡视中须始终保持对这组体征的敏感。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理07/25雾化评估评估到位，雾化才有效02雾化前评估先听懂孩子的呼吸小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理09/25先看呼吸状态观察频率与节律，识别三凹征、鼻翼煽动、发绀。再听肺部体征听诊有无喘鸣音、干湿啰音。最后看血气与血氧PaO₂＜

60mmHg、PaCO₂＞

50mmHg→呼吸衰竭碳氧血红蛋白

＞

10%→一氧化碳中毒SpO₂＜

92%→急性重症，先稳定氧合再雾化壹贰叁护理评估要点判断雾化治疗的靶点雾化治疗围绕四个靶点展开评估时按临床表现逐一对应

损伤表现→雾化要解决的问题喘鸣、哮鸣音支气管舒张剂痰液黏稠、炭末痰祛痰药

+

充分湿化黏膜水肿、声嘶加重吸入性糖皮质激素抗炎靶点判断清楚，雾化药物才能真正起效，而不是走流程式完成一次操作。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理10/25减轻局部炎症靶点一解除支气管痉挛靶点二降低痰液黏滞性靶点三促进纤毛运动靶点四护理要点把握雾化时机与禁忌关键窗口6

至10

小时黏膜水肿达高峰3

到5

天上呼吸道梗阻持续期，此期为雾化湿化干预的核心时段三条禁忌红线面色发绀

→

立即终止雾化，启动吸氧等急救呼吸困难急剧加重

→

停止操作，优先保障通气血氧进行性下降

→

终止雾化，转入急救流程重度吸入性损伤伤后尽早评估气管切开时机；雾化须配合人工气道管理同步进行，不能替代气道建立。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理11/25评估阶段核对药物与配伍顺序核对重点只有两件事：药物与装置是否匹配

·

配伍顺序是否正确四大类药物MEDICATIONCLASSES壹吸入性糖皮质激素贰支气管舒张剂叁抗菌药物肆祛痰药装置匹配超声雾化器不适用于布地奈德混悬液等混悬制剂，可能导致药物成分改变或失活。配伍顺序支气管扩张剂先打开气道间隔3至5分钟吸入性糖皮质激素后用激素两药联用时按序使用，以达到协同增效。无雾化剂型的药物不建议常规用于雾化。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理12/25规范执行每一步规范，都是对气道的保护03护理教学·操作规范雾化前的准备清单准备到位，操作才不中途反复。患儿准备清除口腔分泌物与食物残渣；面部不涂油性面霜，避免影响药物吸收设备准备检查雾化器完好性，清洗消毒相关部件，备齐药物及剂量；单次药液量控制在

3至6毫升环境准备保持通风清洁，室温适宜装置选择婴幼儿用面罩式，较大能配合的患儿用口含式。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理14/25护理教学·操作要点雾化中的体位与操作体位坐位或半卧位，婴儿由护士或家长抱起，利于气溶胶随气流进入下呼吸道。颗粒理想粒径

1至5微米，兼顾深部到达与减少口咽沉积。时长单次

10至15分钟，全程保持安静或睡眠状态；哭闹致呼吸浅快，药物大量损失。观察持续监测呼吸。出现面色发绀、呼吸困难立即停止。四要素落到执行细节，确保药物真正到达下呼吸道小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理15/25壹贰叁肆护理教学雾化后的气道管理雾化结束不是护理终点，而是气道管理链条的衔接点。壹立即清洁贰主动排痰叁机械吸痰小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理16/25洗脸、漱口，清除面部与口腔残留药液使用祛痰药后，关注痰液松动的排痰时机清醒患儿：鼓励主动咳嗽、深呼吸每2小时协助翻身叩背：空心掌，从下往上、从外向内轻轻震动⚠

指征：痰液黏稠无法自行咳出，遵医嘱执行吸痰管直径<气管插管内径的

1/2吸痰前给予高浓度氧

1–2分钟每次吸痰时间控制在

15秒以内气道管理·护理教学持续湿化贯穿全程雾化：只解决间断给药湿化：必须贯穿全程干燥气道的后果：分泌物迅速凝固成管型，加重气道梗阻。机械通气患儿加热湿化器维持目标温湿度37

℃维持温度100

%湿度非机械通气患儿生理盐水微量泵持续注入5–10

毫升/小时微量泵持续泵入雾化侧重药物作用湿化侧重黏膜湿润与分泌物稀释不可偏废小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理17/25护理教学人工气道下的雾化衔接壹

插管患儿记录插管深度，每班核对，防止导管移位。贰

切开患儿每日更换固定带，松紧以伸入一指为宜。叁

气囊管理压力维持

25～30厘米水柱；每4～6小时放气一次，每次5～10分钟。肆

雾化衔接药液可直接接入呼吸机管路或经切开处给药，严格无菌。雾化后加强吸痰，清除药物稀释后松动的坏死黏膜与分泌物。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理18/25观察防范守住气道，就是守住生命04病情观察·护理教学警惕迟发性的气道变化壹迟发窗口伤后

24–48小时

胸部X线才可能出现肺水肿、肺不张；部分患儿早期仅表现为无症状缺氧。贰动态观察呼吸频率、血氧饱和度、痰液性质与量；警惕咳嗽、痰液由稀薄转黏稠或血性。叁金标准纤维支气管镜动态复查，对比黏膜充血、水肿、炭末附着及脱落情况。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理20/25护理观察要点痰液性质是观察窗口痰液是气道状态的直观窗口，每次雾化后须记录量、颜色、黏稠度、气味四项变化。壹早期早期炭粒烧伤早期痰液较稀薄，含黑色炭粒——烟雾颗粒进入气道的直接证据。观察重点：炭粒确认贰进展期进展期管型脱落黏膜、坏死组织与分泌物凝固形成管型，可致气道梗阻；痰液黏稠、不易咳出。处置：加强雾化湿化与吸痰叁感染信号感染信号痰液转脓性并伴发热，提示继发感染风险，应留取痰培养并汇报医生调整抗感染方案。处置：留痰培养·汇报医生小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理21/25病情观察与应急处置紧盯肺水肿与呼吸衰竭信号肺水肿肺毛细血管通透性增加

→

进行性呼吸困难、发绀、血性泡沫痰呼吸衰竭呼吸急促、低氧血症难以纠正、听诊呼吸音减弱雾化的边界：可减轻局部炎症与水肿，但无法替代呼吸支持的及时建立。触发立即处置的信号呼吸做功增加血氧饱和度进行性下降意识状态改变处置动作1立即终止雾化2高浓度吸氧3汇报医生，评估是否需要机械通气小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理22/25护理教学雾化不良反应的识别雾化总体安全性高，但两类不良反应必须盯住。药物相关关注用药反应支气管舒张剂心率增快、震颤，婴幼儿尤敏感，雾化中同步监测心率祛痰药可能引发恶心糖皮质激素长期或不当使用警惕口腔念珠菌感染，雾化后漱口是关键预防操作相关关注操作环节哭闹挣扎药物无法有效吸入面罩密闭不良药物泄漏雾化时间过长患儿烦躁识别信号、及时调整，就是安全底线。小儿烧伤后呼吸道烧伤雾化吸入护理23/25护理教学风险防范的行动清单壹操作前排净口腔分泌物核对药物与装置匹配确认血氧基线