人工血管动静脉瘘超声

超声评估规范人工血管动静脉瘘超声评估血液透析生命线的超声评估规范2026年10月内容导览01通路认知与评估基础AVG概念、类型与超声评估必要性02评估规范与操作要点频度、范围与扫查技术标准03血流参数与狭窄标准血流量、流速比值等量化指标04并发症识别血栓、假性动脉瘤、盗血等征象05指南共识与临床价值权威共识与研究数据支撑章节导览通路认知与评估基础生命线需精准守护认识AVG，理解超声评估的临床价值01人工血管内瘘是重要通路血流透析血管通路选择与人工血管内瘘的临床定位人工血管内瘘是血液透析的重要通路选择，尤其适用于自身血管条件不足的患者血管通路三类3项自体动静脉内瘘AVF自身血管直接吻合形成通路人工血管内瘘AVG人工材料搭建的通路中心静脉导管CVC经中心静脉置入导管通路分类AVG组成与适用3项材料与吻合方式由聚四氟乙烯（PTFE）等人工材料制成，经皮下隧道两端分别与动、静脉吻合适应人群自身血管条件不足（如糖尿病、高龄）、上肢血管资源耗竭、原有内瘘切除后需搭桥重建与AVF相比通常2至3周即可穿刺，但感染与血栓风险相对更高材料与差异AVG狭窄更需超声监测超声评估在AVG管理中的必要性AVG比AVF更容易出现

狭窄与血栓

事件，随访必要性更高临床痛点与背景2项狭窄隐匿部分临床评估正常的患者已存在狭窄，临床检查对AVG狭窄的敏感性仅

36%至57%失功率高全球每年新增需血液透析的肾衰竭患者超

66万，通路第一年失功率较高检查局限超声优势与维度2项方法优势无创、实时、可重复、便捷，是评估的首选影像学方法评估两大维度形态学（血管走行、管径）与血流动力学（阻力指数、血流量）首选方法章节导览评估规范与操作要点规范先行，评估有据从频度到扫查，建立标准化操作路径02评估频度需个体化制定《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》建议每月进行一次AVG超声评估评估频度需个体化制定，依患者当下情况与既往事件动态调整每月一次2项专家共识建议每月进行一次AVG超声评估临床实践AVG建立后1月首次评估个体化调整原则3项依当下与既往事件调整情况良好可延长至4至6个月，不佳缩短至1至2个月普通透析患者建议每3至6个月检查一次需立即检查出现震颤减弱、血流量下降、手臂肿胀时扫查范围须覆盖全环路流入动脉→动脉吻合口→人工血管→静脉吻合口→流出静脉扫查技术规范2项扫查方向与探头从近心侧向远心侧顺血流方向，纵切面与横切面结合，二维与彩色多普勒结合；高频线阵探头，频率通常7至15MHz，位置较深或管径粗大者可选中低频探头取样与加压取样容积置于管腔中央，声束与血流方向夹角不超过60度，以保证流速测量准确；探头轻放皮肤、勿加压，避免压瘪细小静脉章节导览血流参数与狭窄标准量化指标，精准判断用数据界定功能状态与狭窄程度03血流量Qa是核心指标血流量Qa是评估AVG功能状态的核心量化指标计算公式Qa=TAMV×

横截面积

×60测量部位首选

肘部肱动脉避免流出静脉受压变形判定阈值600毫升每分钟Qa低于该值时提示狭窄可能临床意义200–300毫升每分钟成功透析通常要求通路血流量达该值以上狭窄诊断依赖形态与血流狭窄诊断需同时结合形态学与血流动力学双重标准，量化判断狭窄程度形态学标准B模式示管腔缩窄缩窄超过

50%，或直径小于

2至3毫米吻合口内径正常

3至5毫米；小于

2.5毫米

且血流增快提示狭窄B模式内径阈值血流动力学标准收缩期峰值流速PSV超过

300至400厘米每秒流速比值狭窄处/狭窄前PSV比值>2.0

提示>50%狭窄；>3.0

提示>75%狭窄PSV流速比值章节导览并发症超声识别早期识别，及时干预掌握典型征象，守住通路功能04血栓闭塞呈典型超声征象血栓的典型超声征象：管腔内低回声团块，探头加压管腔不能被压瘪征二维与闭塞征象血栓表现管腔内低回声团块，脉冲多普勒示血流速度增快完全闭塞彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失流入道动脉呈高阻频谱期分期与处理提示急性内瘘搏动消失、皮肤颜色暗沉亚急性狭窄段血流信号减弱慢性需结合血管造影确诊溶栓后2小时内无改善，需考虑介入治疗瘤样病变与盗血需警惕高输出心力衰竭预警：Qa超过

1.5至2.0升每分钟

并伴心脏症状识别假性动脉瘤、静脉瘤样扩张与盗血综合征的超声征象，覆盖AVG其他重要并发症假性动脉瘤瘤体形态动脉旁无回声或混合回声团块，可见瘤体颈部血流特征彩色多普勒示团块内

旋涡样血流信号静脉瘤样扩张膨大形态与瘘口相连的静脉局限性膨大血流特征其内血流信号明显紊乱盗血综合征反流机制瘘口远心端动脉血液反流，经瘘口流入静脉多普勒特征脉冲多普勒示吻合口远端动脉逆向血流，压迫瘘口后恢复顺向血流章节导览指南共识与临床价值循证为基，规范为纲以共识与研究数据支撑临床实践05多部指南共识支撑实践《中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识（2024年版）》70余名专家历时21个月编写分10部分、2万余字，涵盖术前评估、超声诊断流程、介入治疗标准、手术操作细则及并发症应对《床旁超声应用于血液透析血管通路护理专家共识（2025版）》形成37条推荐意见覆盖8大主题2024AIUM实践参数明确透析通路超声适应证14项含血流量不足、通路失功、穿刺困难等《透析通路中国指南（2024年版）》血管通路规划应在透析前3至6个月启动研究数据印证评估价值44.4%并发症发生率81例血透患者超声监测显示，内瘘结构正常占55.6%，存在并发症者达44.4%。55.6%内瘘结构正常超声监测下结构正常者占比过半，表明多数患者内瘘状态良好。疾并发症构成14例静脉瘤状扩张12例血栓9例盗血1例假性动脉瘤狭窄8例为狭窄，均由血栓形成所致血流量与并发症血流量范围203至2390毫升/分钟，平均约1146毫升/分钟低流量组（低于800）与高流量组（不低于1500）并发症发生