多发性骨髓瘤的护理查房课件

护理查房多发性骨髓瘤护理查房以病例为切入点，探讨规范化护理实践汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01疾病与病例概览认识多发性骨髓瘤，汇报典型病例02护理评估与诊断三维评估，锁定核心护理问题03核心护理措施骨痛、贫血、高钙、肾损害、感染护理04化疗护理与健康教育用药观察、并发症防控与康复指导01疾病与病例概览认识疾病，才能精准护理从疾病特征到病例全貌，建立查房共识认识多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性增殖性疾病，核心特征是单克隆浆细胞异常增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，累及骨骼、肾脏、血液等多系统。骨痛70%-80%发生率最常见首发症状以腰背部、胸廓持续疼痛为主贫血骨髓抑制·造血障碍恶性浆细胞浸润骨髓抑制正常造血表现为乏力、头晕、面色苍白肾功能损害半数患者受累约半数患者出现与轻链蛋白堵塞肾小管、高钙血症有关高钙血症与感染骨破坏·免疫低下骨质破坏致血钙升高免疫功能低下易反复感染典型病例汇报性别年龄：男68岁入院原因：腰背疼痛伴活动受限三个月既往史：体健，无药物过敏史入院关键检查数据检查项目结果临床提示血红蛋白85g/L中度贫血血钙3.15mmol/L高钙血症肌酐150μmol/L肾功能受损浆细胞比例35%骨髓浸润24小时尿蛋白1.8g肾脏受累医疗诊断多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期III期A组）治疗方案：VRD方案

诱导化疗，已完成

第一周期02护理评估与诊断评估是护理的指南针三维评估，锁定核心护理问题三维模式护理评估生生理状况评估生命体征T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，精神萎靡，重度贫血貌疼痛评估NRS评分

6分

中度疼痛，持续性钝痛，翻身咳嗽时加重骨骼系统胸腰椎棘突压痛、叩击痛，活动受限心心理社会评估焦虑恐惧因病程长、疼痛剧烈，表现为明显焦虑恐惧家属支持家属支持系统良好，但对防跌倒、防骨折护理知识匮乏风险筛查不容忽视标准化风险评估结果评估工具评分风险等级Morse跌倒坠床65分高危Braden压疮16分低危需关注Barthel自理能力45分中度依赖CapriniVTE9分极高危护理重点患者呈被动体位，跌倒与血栓风险突出，需强化防护措施，动态复评。明确护理诊断根据评估结果，提出以下主要护理诊断：护理诊断是制定个性化护理计划的起点。主要护理诊断5项疼痛与浆细胞浸润骨髓引起溶骨性破坏及病理性骨折有关有受伤的危险（病理性骨折）与骨质破坏、骨骼承重能力下降有关活动无耐力与贫血、骨质破坏导致的疼痛有关有感染的危险与正常免疫球蛋白减少、粒细胞减少及化疗副作用有关潜在并发症肾功能损害、高钙血症、出血03核心护理措施对症护理，守护患者安全五大护理问题，逐项落地骨痛护理是关键疼痛动态评估密切观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，按期评估镇痛效果疼痛在翻身、咳嗽、夜间加重，静息可缓解约1分分层镇痛护理非药物止痛听音乐、看书等分散注意力，协助采取舒适体位药物止痛按疼痛规律选择最佳给药时间，避免疼痛加重后再给药用药观察遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效及不良反应护理核心疼痛护理是改善患者生活质量的核心环节。预防病理性骨折预防骨折应贯彻诊疗前中后全程，是护理安全底线。全程贯彻、安全底线。防全流程防范要点5项卧床体位卧床休息，睡硬板床，忌用弹性床，盖松软被翻身操作协助翻身采用整体托抱方式，动作轻柔，防止脊柱受力不当日常活动患者各项活动均须缓慢，防止碰伤、跌倒护理操作注意用力强度及方向，以防骨折骨质破坏者绝对卧床休息贫血与高钙护理贫血护理活动分级轻度贫血、疲乏无力者适当活动；中重度贫血以卧床休息为主症状观察动态评估贫血程度，避免陷入重度贫血风险支持治疗必要时进行支持维持治疗高钙血症护理饮水目标鼓励多饮水，每日尿量维持在2000ml以上饮食限制限制高钙饮食，减少肠道对钙的吸收药物配合遵医嘱补液、利尿、降钙，观察恶心、多尿等表现护理要点总览适当活动卧床休息动态评估多饮水限制高钙饮食支持治疗补液利尿降钙保护肾功能护理肾功能保护贯穿化疗全程，是并发症防控的重点环节肾功能保护五大措施5项充足水化肾功能不全出现前，鼓励多饮水，维持尿量充足，碱化尿液防止蛋白沉积用药防护避免使用肾毒性药物，避免静脉肾盂造影尿酸管理化疗前先检测尿酸浓度，升高者先用别嘌醇感染监测纠正高钙血症，定期做尿细胞计数，及早发现尿路感染饮食干预给予低钠、低蛋白饮食，减轻肾脏负担感染预防贯穿全程密切监测体温变化，出现

发热畏寒

第一时间告知医护人员。环境管理保持病室环境清洁、空气清新，限制探视，防止交叉感染接触患者前后洗手，严格执行无菌技术操作个人防护患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染做好口腔清洁，使用软毛牙刷，饭后及时漱口长期卧床者重点观察受压部位皮肤，预防压疮04化疗护理与健康教育护理不止于病房用药观察、并发症防控与康复同行化疗用药观察要点药物观察重点长春新碱末梢神经炎，手脚麻、针刺痛表阿霉素心肌损害，定时监测心率地塞米松监测血糖、血压变化硼替佐米周围神经病变、血小板降低反应停便秘、腹泻等胃肠道反应化疗期间加强巡视，避免药物外渗，密切观察不良反应化疗期间支持护理水化护理水化护理充足水化鼓励多饮水、碱化尿液，入液量不少于

3000ml出入平衡准确记录出入液量，维持水电解质平衡不良反应护理不良反应护理骨髓抑制白细胞、血小板下降，监测血常规，警惕出血感染胃肠道反应恶心呕吐，遵医嘱用止吐药，配合少食多餐神经病变手脚麻木，遵医嘱用甲钴胺、维生素B1辅助改善脱发通常为暂时性，化疗结束后可逐渐再生饮食与康复指导康复指导延伸护理价值，帮助患者平稳回归生活饮食护理2项清淡易消化进食高蛋白、高维生素的清淡易消化食物，少量多餐优质蛋白肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾运动与随访3项适当活动