多发性骨髓瘤ISS分期III期B组的护理查房

护理专题多发性骨髓瘤ISS分期III期B组的护理查房分期·评估·护理·管理汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01分期体系与诊断厘清ISS与DS差异，明确III期B组判定02临床表现剖析高肿瘤负荷下的CRAB症状与肾损害03护理要点实践骨痛、贫血、肾损伤、感染、饮食五大分支04前沿与展望治疗新进展与护理管理新方向分期体系与诊断分期是治疗的起点厘清分期体系，精准识别高危患者01分期体系辨析分期体系核心依据是否含A/B亚组ISS分期β2微球蛋白、白蛋白不含DS分期肿瘤负荷指标含A/B亚组R-ISS分期ISS加细胞遗传学与LDH不含查房首要是厘清概念：ISS分期不含A/B亚组，B亚组仅存在于

DS分期ISSIII期判定标准ISS分期仅依据两项血清指标：β2微球蛋白

与

白蛋白III期核心判据β2微球蛋白＞5.5mg/L无论白蛋白高低均定为晚期I期对照标准β2微球蛋白＜3.5mg/L且白蛋白≥35g/LIII期临床含义代表极高肿瘤负荷常伴白蛋白降低、身体消耗明显DS分期B亚组与肾损害高肿瘤负荷叠加肾功能损害，护理难度显著提升Ⅲ期B组·重点护理对象标亚组判定标准A组DS分期按肾功能划分：肾功能正常为AB组DS分期按肾功能划分：肾功能受损为B判定参考肌酐＞

177μmol/L

或eGFR＜40ml/min护III期B组护理意义风险叠加高肿瘤负荷叠加肾功能损害，护理难度显著提升诱导治疗联合硼替佐米、地塞米松等方案肾功能不全超过

60%

的III期患者存在肾功能不全R-ISS分期预后再分层82%I期5年总生存率62%II期5年总生存率40%III期5年总生存率核心判断III期为高危组5年生存率约40%分期越高，生存率越低R-ISS各期5年总生存率对比分期越高，5年总生存率越低（82%→62%→40%）临床表现剖析识别信号，把握病情高肿瘤负荷下的症状识别与评估02CRAB症状全景III期B组症状以CRAB为记忆框架，多系统表现同时出现CRAB记忆框架多系统表现同时出现，以

C·R·A·B

四个英文字母对应四种典型症状，便于临床快速记忆与筛查。4大核心症状多系统同时受累高钙、肾损伤、贫血、骨病可重叠出现，需整体评估。症状解读4类C·高钙血症口渴、多尿、恶心呕吐R·肾功能损害泡沫尿、水肿、尿量减少A·贫血乏力、面色苍白、活动后气短B·骨病骨痛、病理性骨折症状速记对照表CRABC·高钙血症口渴、多尿、恶心呕吐R·肾功能损害泡沫尿、水肿、尿量减少A·贫血乏力、面色苍白、活动后气短B·骨病骨痛、病理性骨折骨痛是常见首发症状骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，CT可见溶骨性破坏好发部位腰骶部胸骨、肋骨亦为好发夜间明显疼痛夜间尤为明显误诊痛点常被误认误认为腰肌劳损或骨质疏松延误就诊导致延误就诊骨折风险骨皮质变薄骨质破坏致骨皮质变薄病理性骨折易发生病理性骨折贫血与高钙血症识别贫血与高钙血症是骨髓瘤两大易误诊症状贫血诊断阈值：血红蛋白

＜100g/L

或较基线下降

＞20g/L临床表现：面色苍白、乏力、心悸误诊警示：部分患者初诊即达晚期，以贫血为主要表现，常被误诊为其他系统疾病高钙血症诊断阈值：血钙

＞2.75mmol/L发病机制：溶骨性损伤释放大量血钙临床表现：口渴、多尿、便秘，严重可致意识模糊甚至昏迷肾功能损害的表现轻链蛋白沉积于肾小管，是肾功能损害的主要机制临床表现少尿甚至无尿，肌酐与尿素氮增高严重可进展为尿毒症早期信号蛋白尿、泡沫尿继而出现水肿、高血压护理观察重点监测尿量与体重变化警惕电解质紊乱护理要点实践细节决定护理质量五大护理分支的实操要点03骨损伤日常防护骨质疏松与骨破坏明显，日常防护核心是动作放缓，避免突然扭转与弯腰负重，防病理性骨折翻身与体位2项动作放缓起身翻身动作放缓，避免突然扭转与弯腰负重整体托抱协助翻身采用整体托抱方式，防止脊柱受力不当休息与活动2项安心休息床垫软硬适中，休息时保持脊柱自然舒展安全行走下地行走需有人陪同，地面保持干燥防滑，不独自上下楼梯疼痛观察与照护疼痛管理重在

动态评估

与

安全照护，严禁自行处理患处4项动态记录记录疼痛的部位、形式、强度、性质与持续时间减少刺激取舒适卧位，避免姿势不当造成牵扯及时告知疼痛突然加重时告知医护评估，切勿自行按摩、热敷、推拿患处规范用药遵医嘱使用止痛药物，注意观察药物副作用动态评估安全照护贫血护理要点贫血程度决定活动强度，重度贫血应绝对卧床休息重度贫血绝对卧床休息贫血程度决定活动强度轻度贫血可适当活动避免劳累活动与休息轻度贫血可适当活动、避免劳累重度贫血绝对卧床休息体位与生活护理半卧位利于呼吸极度虚弱者协助完成生活护理用药与监测监测血红蛋白与血清促红细胞生成素浓度血红蛋白≥120g/L

停用促红素输血与观察重度贫血需输血治疗输血后密切观察患者反应肾损伤护理要点监测预警2项密切监测密切监测尿量、体重与水肿变化，出现少尿、水肿应及时报告医生记录出入量每日记录出入量，观察尿液性质，及时捕捉肾功能恶化信号早发现补液水化1项适量饮水鼓励适量饮水，维持每日尿量≥2000ml，或遵医嘱行水化治疗保尿量用药安全1项避免加重肾负担肾功能不全者避免使用加重肾负担的药物慎用药感染预防的细节免疫功能受抑使感染风险显著升高，预防贯穿全程环境管理每日开窗通风

2次，每次

15至30分钟减少探视人员，降低外来感染源个人清洁做好口腔与皮肤清洁，选用

软毛牙刷长期卧床者重点预防

压疮体征监测监测体温变化，出现

发热畏寒

立即报告不自行服用退烧药，避免掩盖症状饮食护理分型总体原则：清淡、易消化、高热量、高蛋白，搭配新鲜果蔬，少量多餐合并肾功能不全低钠、低蛋白饮食以减轻肾脏负担合并高钙或高尿酸血症鼓励多饮水每日尿量保持

2000ml

以上饮食禁忌避免坚硬、粗糙、油炸及生冷未煮熟食物降低消化道损伤与感染风险前沿与展望从不可治愈到慢病管理治疗新进展与护理管理新方向04治疗迈入四药时代当前一线标准已进入四药联合方案时代，疗效与安全性管理并重。方案构成达雷妥尤单抗、硼替佐米、来那度胺、地塞米松

四药联合构成一线方案。疗效优势微小残留病阴性率翻倍，显著优于传统三药方案。肾损优选新指南明确硼替佐米、达雷妥尤单抗为肾功能不全患者首选。护理关注重点监测化疗后骨髓抑制、周围神经病变与血栓不良反应。免疫治疗新突破免疫治疗为复发难治患者带来

深度缓解

与

现货型选择两类免疫治疗优势CAR-T细胞疗法单次输注即可获益，带来深度缓解双特异性抗体无需等待制备，可作为现货型免疫治疗选择护理应对要点警惕细胞因子释放综合征等不良反应输注前后严密监测生命体征做好感染防控与对症支持护理管理新方向多学科协作与