中医儿科慢惊风辨证治疗

中医儿科慢惊风辨证治疗辨证分型·治法方药·名家验案·外治疗法汇报人中医儿科教研室日期2026年10月医课程导览01识病明理概念病位与急慢鉴别02辨证论治三大证型治法方药03名家心法经典方剂与医家经验04综合疗法针灸推拿与危重症05临证要点治疗禁忌与预防调护识病明理辨清虚实寒热，是治惊第一关慢惊风属阴属虚，与急惊风性质相反01惊慢惊风来势缓慢属虚证慢惊风属阴属虚，以反复抽搐、起病缓慢为特征以

1至5岁

小儿为多见，占该年龄段发病率约

3%至5%概念与主症3要点慢性类型小儿惊风的慢性类型，来势缓慢，病程较长反复抽搐以反复抽搐为主症，抽搐缓慢无力、时作时止，反复难愈少热昏迷基本无发热或仅低热，常伴昏迷、瘫痪病因与发病特点3要点大病久病转化多因大病久病后气血亏虚、阴阳两伤，或由急惊风转化而成先天不足亦有先天不足、后天调护不当，精气俱虚所致阴属阴虚证属阴属虚，预后一般较差，与无热惊厥相似病位在肝脾肾，性质以虚为主病位在肝、脾、肾三脏，以虚为主，可虚中夹实病位在肝、脾、肾，性质以虚为主虚中夹实病位判定2项三脏定位主要在肝、脾、肾三脏，与筋脉失养、虚风内动密切相关脏腑关联肝主筋，脾主肌肉四肢，肾为先天之本病因病机5项脾虚木亢脾胃虚弱，土虚不能荣木，肝木偏亢而生风阴虚风动热病后期阴血耗伤，筋脉失养，风动于络脾肾阳虚阳气衰败，不能温煦筋脉，虚风内动气血两虚大病久病气血亏虚，津血同源，血不养筋虚中夹实部分病例兼夹痰、瘀、热等实邪，形成虚中夹实之证急惊与慢惊鉴别要点急惊属阳属实属热，慢惊属阴属虚属寒鉴别项急惊风慢惊风起病急骤缓慢性质阳证、实证、热证阴证、虚证、寒证抽搐抽动有力无力，时作时止病位心、肝肝、脾、肾主症高热、神昏昏迷、瘫痪，无热或低热病机痰热惊风俱备以虚为主辨证论治补虚治本，分型用药三大证型对应三方，随证加减02辨三大证型治法方药总览以补虚治本为主，兼顾熄风、化痰、通络证型主症治则主方脾虚肝旺萎黄、嗜睡露睛温运脾阳、扶土抑木缓肝理脾汤阴虚风动潮红消瘦、拘挛育阴潜阳、滋水涵木大定风珠脾肾阳衰晄白、厥冷、蠕动温补脾肾、回阳救逆固真汤气血两虚困惫、多汗、下利养血益气保立苏汤脾虚肝旺证辨治治宜温运脾阳、扶土抑木，主方

缓肝理脾汤脾虚肝旺，温运脾阳、扶土抑木为要证候与治则2项证候面色萎黄，形神疲惫，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀水样或带绿色，舌质淡，苔白，脉沉弱治则温运脾阳，扶土抑木主方与方药2项主方缓肝理脾汤加减方药党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、桂枝、白芍、钩藤阴虚风动证辨治治宜育阴潜阳、滋水涵木，主方

大定风珠阴虚风动，当育阴潜阳、滋水涵木，主以大定风珠加减为治证候面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，虚烦疲惫，大便干结，舌绛少津，苔光剥，脉细数治则育阴潜阳，滋水涵木主方大定风珠

加减方药鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬、龟板、鳖甲、牡蛎随证加减虚热甚者：加银柴胡、青蒿、地骨皮搐搦不止：吞服止痉散强直瘫痪：加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕，宜佐养血润燥之品脾肾阳衰证辨治治宜温补脾肾、回阳救逆，主方固真汤回阳救逆虚寒之极、阳气暴脱，急当温补以固其本辨证要点证候·治则证候面色晄白或灰滞，精神萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔白，脉沉细治则温补脾肾，回阳救逆施治方案主方·方药主方固真汤合逐寒荡惊汤加减方药人参、黄芪、白术、茯苓、山药、附子、肉桂、甘草气血两虚证与治疗总则治宜

养血益气

，主方

保立苏汤气血两虚·总则治以补虚治本为主，兼顾活血通络、化痰行瘀，分型论治、随证加减气血两虚证4项证候肢体困惫，精神疲乏，身热起伏，语声低怯，面黄多汗，时时下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脉沉细治则养血益气主方保立苏汤加减方药黄芪、党参、白术、当归、白芍、山茱萸、枸杞子、补骨脂、天麻、钩藤、酸枣仁、甘草治疗大法以补虚治本为主，兼顾活血通络、化痰行瘀分型论治，随证加减，不可一方通治名家心法经方有据，名家有验张锡纯论寒热，赵汉青调营卫03名张锡纯论急慢寒热之别急惊属热，慢惊属寒，二者如冰与炭，性质完全相反辨明寒热虚实之别，方能免于误治，扶正以安神。病因病机3项误治先例过去有些医书用同一方治急、慢惊风，属错误做法久病致虚慢惊多发生在久病之后，如长期吐泻、久疟久痢、疹后体虚药损阳气亦可因误用攻伐药物、误服寒凉，损伤脾胃阳气所致证候治则3项误清致危若把慢惊当热证去清，往往越治越重，甚至出现危险虚热之辨慢惊的发热多为虚热，患儿不喜冷水，阳气不足运化所致温补治法治疗原则：温阳散寒、扶正安神，先逐寒荡惊，再温补脾肾经方解析之缓肝理脾汤出自《医宗金鉴》，扶土抑木、理脾止抽出处与功用2项出处：《医宗金鉴》卷五十七功用：扶土抑木，理脾止抽，主治慢惊风组成11味桂枝人参茯苓白芍白术陈皮山药扁豆炙甘草煨姜大枣方义4条以四君子汤加山药健脾益气桂枝、煨姜、陈皮温运脾阳白芍一味酸甘敛阴、柔肝养肝诸药合用，扶土而抑木，达到止搐、止惊、止泻之效加减抽搐较频：加天麻、僵蚕内寒明显：加附子、肉桂经方解析之固真汤出自《证治准绳》，温补脾肾、扶阳益气温补脾肾、扶阳益气之方，火旺土健则虚寒自去。方剂概要4项出处《证治准绳》功用温补脾肾，扶阳益气主治吐泻痢后，脾虚慢惊，四肢口鼻气冷，沉困不省人事使用注意本方性属温热，非虚寒证者不宜服用组成与方义组成人参、附子、茯苓、白术、山药、黄芪、肉桂、甘草方义人参甘温大补元气、健脾养胃为主药；白术、黄芪、茯苓、山药健脾益气燥湿；附子、肉桂温肾助阳，使火旺土健，虚寒可去医案举隅：调和营卫治慢惊赵汉青教授治慢惊，重在

调和营卫

、滋阴生津、柔肝止痉本案以慢惊反复发作、营卫失调为要，当以调和营卫、滋阴生津、柔肝止痉为治本之要。“7剂后抽搐基本控制，纳食增进，继服异功散巩固。”案情与刻诊2项案情3岁患儿，腹泻后抽搐2月余，发作频繁，每日可达7至8次刻诊面色苍白，精神萎靡，手足不温，昏睡眼合，时作搐搦，自汗微热，纳差便溏，舌淡苔白少津，脉沉迟细弱辨证与方药3项辨证脾胃受损，营卫失调，津伤筋急治则调和营卫，滋阴生津，柔肝止痉方药瓜蒌桂枝汤化裁，加天麻、钩藤平肝息风，白术、茯苓健脾渗湿，生牡蛎潜阳敛阴综合疗法针药并用，内外同治外治疗法辅助，慢脾风须急救04惊针灸疗法：健脾益肾镇惊熄风治法为健脾益肾、镇惊熄风，以督脉、任脉及足阳明经穴为主取穴与操作主穴水沟、印堂、气海、足三里、太冲配穴脾肾阳虚者加神阙、关元、肾俞；肝肾阴虚者加太溪、肝俞操作水沟、印堂、太冲用毫针泻法，气海、足三里用补法灸法脾肾阳虚者可施温和灸、隔盐灸或隔附子饼灸方义主穴配伍水沟、印堂醒脑开窍，气海益气培元，足三里补脾健胃，太冲平肝熄风四穴相合，共奏健脾益肾、镇惊熄风之效灸法在方义后独立说明肢体抽搐配穴上肢取内关、曲池、合谷下肢取承山、太冲牙关紧闭取下关、颊车推拿艾灸与穴位贴敷外治疗法辅助调补正气，尤宜脾虚肝旺患儿外治疗法辅助调补正气艾艾灸穴位百会、涌泉穴功效温阳益正、镇静安神，需在专业人士指导下进行推推拿穴位按揉

天枢、气海

等穴功效促进血液循环、放松肌肉，适用于肢体僵硬型贴穴位贴敷方式将药粉贴于特定穴位，温和持久发挥药效主治主要用于

脾虚肝旺证耳耳针选穴选

交感、神门、皮质下、心、肝、脾刺激慢惊用中等刺激，或用揿针埋藏、王不留行籽贴压注意事项：应密切观察患儿反应，确保所选穴位准确无误；针灸对惊风有较好缓解作用，但须查明原因、针对病因治疗。慢脾风：慢惊危重症辨识慢脾风为脾肾阳衰之危候，属无阳纯阴之虚寒危象慢脾风为无阳纯阴之虚寒危象，脾肾阳衰致预后大多不良危急重症01界定与症状即慢惊风脾肾阳衰证，阳虚极而生内风，预后大多不良。闭目摇头，面唇发青发黯额上汗出，四肢厥冷手足微搐，气弱神微昏睡不语，呕吐清水02救治要点治宜醒脾益胃、温中回阳。《婴童百问》载四肢厥冷可用黑附汤，手足回暖苏醒即止。若见手足冰冷、脉微欲绝，须急用附子理中汤回阳救逆。《普济方》载慢惊难治，慢脾风是也难治危候临证要点辨因至要，忌妄用寒凉防急惊转慢，重日常调护05要治疗禁忌与误判警示慢惊属虚属寒，切忌当作热证清降治疗总纲：当以平和为贵，调补为要，禁寒凉亦禁温燥用药禁忌01用药禁忌忌寒凉清降、忌妄施温燥慢惊发热多为虚热，患儿不喜冷水，不可盲目清热泻火。误用寒凉清降，会进一步损伤脾胃阳气，病情迅速恶化。风药多燥，用全蝎、蕲蛇等须佐养血润燥之品，防燥伤阴。不可过用温燥，亦不可滥施寒凉，当以平和为贵、调补为要。02辨治与护理禁忌先辨寒热虚实，再细察病因不可将急惊、慢惊同一方通治，须先分清寒热虚实。小儿抽搐时切忌用力抱紧，以免伤及筋络。家长见抽搐即认为惊吓所致，辨明病因至为关键。预防与日常调护早发现、早治疗，防急惊转为慢惊防治结合，重在平时——积极治本