老年滤泡性淋巴瘤诊疗中国专家共识

共识解读老年滤泡性淋巴瘤诊疗中国专家共识解读流行病学·CGA评估·分层治疗·全程管理2026年10月共识精要01疾病概览与评估流行病学特征与CGA评估体系02诊断与分期病理诊断、分子检测与危险分层03分层治疗策略局限期与进展期一线治疗选择04复发难治突破新型靶向与免疫治疗进展05全程管理不良反应管理与随访策略PART01疾病概览与评估老年FL诊疗，评估先行流行病学特征与CGA评估体系老年FL的流行病学特征发病率随年龄攀升，中国患者比欧美更年轻FL的发病与年龄、地区及人种高度相关，中国患者的流行病学曲线呈现更年轻化的特征疾病占比FL占B细胞非霍奇金淋巴瘤占比约

8%–23%，在沿海与经济发达地区比例更高年龄分布中位诊断年龄约

53岁；发病率自

35岁起逐步增加，至

70岁达到峰值中外差异中国患者发病年龄比欧美平均年轻

7–8岁；女性发病率略高于男性老年患者的生存困境年龄增长导致生存概率阶梯式下降老年患者生存威胁主因：低生存率·高早逝风险5年总生存率46.5%60岁及以上FL患者仅淋巴瘤死亡占比30%老年患者中约占，自身合并症成为主要威胁非复发死亡风险14%70岁以上起始治疗1年内高达老年定义与CGA评估年龄≥60岁为老年FL临界值，评估先于治疗本共识将年龄

≥60岁

认定为老年FL患者临界值，评估先于治疗CGA评估五维度5项日常生活能力评估患者自理与日常活动状况认知功能筛查认知障碍与决策能力营养状态评估营养风险与体重变化合并症统计基础疾病及其用药情况社会支持系统评估家庭照护与医疗保障资源评估与耐受标准VES-13筛查快速筛查，评分

≥3分

者优先考虑低强度治疗方案化疗耐受以能否耐受标准剂量

R-CHOP

方案为依据发病机制与临床特征病程隐匿，多数诊断时已属晚期约20%患者无t(14;18)基因突变与拷贝数变异与经典型FL相似三阶段递进驱动发病，隐匿起病、晚期居多构成临床主旋律阶段1基因融合IGH与BCL2融合B细胞获得抗凋亡能力阶段2滤泡内增殖滤泡内生存增殖B细胞在滤泡内获得生存增殖能力阶段3基因组不稳定记忆B细胞不稳定最终致FL发生临床特征：隐匿起病，晚期居多4项首发表现颈部或腹部无痛性淋巴结肿大晚期比例约80%患者诊断时已处于晚期B症状出现者不足20%预后指标ECOG体能评分≥2分、血红蛋白≤120g/L、LDH及β2微球蛋白升高者比例较高PART02诊断与分期精准诊断是治疗决策的基石病理诊断、分子检测与危险分层病理诊断金标准与免疫组化完整淋巴结活检是确诊的首要前提确诊依靠组织病理学检查，优选完整切除或切取活检，免疫组化辅助分型。01取材要求活检取材方式首选切除或切取活检，不常规推荐细针穿刺。深部或腔道器官病变可采用空芯针穿刺或经内镜活检。组织形态为淋巴组织正常结构被肿瘤性滤泡取代，分滤泡为主型、滤泡-弥漫型、局灶滤泡型。组织病理学金标准非细针穿刺常规免疫组化标志物9项CD20CD10BCL6BCL2CD23CD3CD5cyclinD1Ki-67典型免疫表型CD20+CD10+BCL6+BCL2+CD5-cyclinD1-分子检测与组织学分级分级决定惰性与侵袭性治疗路径分级依据中心母细胞数量界定病理亚型1级至3B级逐级递增，临床特性由惰性迈向侵袭性治疗路径分级中心母细胞数量临床特性1级0-5个/高倍视野典型惰性，难以根治2级6-15个/高倍视野惰性病程，易复发3A级超过15个，可见中心细胞按惰性淋巴瘤治疗3B级成片中心母细胞按弥漫大B细胞淋巴瘤治疗FISH检测

t(14;18)(q32;q21)

即BCL2-IgH融合，阳性率约

85%-90%，必要时加测TP53、MYC异常分期评估与危险分层PET-CT与FLIPI奠定治疗决策基础以Lugano分期评估肿瘤负荷，以FLIPI危险分层指导预后判断，共同奠定治疗决策基础。分期评估3项2014版Lugano分期系统评估肿瘤范围及负荷，用于初诊、启动治疗、疾病进展及再治疗等环节PET-CT指征作为初始分期常规手段；局限期拟放疗、评估完全代谢缓解、怀疑转化时优先骨髓穿刺活检仍为分期重要依据，约40%的FL患者出现骨髓累及预后评估2项FLIPI-1与FLIPI-2广泛用于危险分层，评估疾病相关风险老年高危组老年FL患者高危组占比较多，疾病相关死亡风险高PART03分层治疗策略分层施治，平衡疗效与安全局限期与进展期一线治疗选择治疗前评估与治疗目标以症状改善与生活质量为前提的个体化决策🎯以改善肿瘤相关症状为前提，以提高生活质量为目标，强调个体化治疗原则🎯治疗目标个体化治疗以改善肿瘤相关症状为前提，以提高生活质量为目标，强调个体化治疗原则。📋评估要点3项必要检查体格检查、实验室检查、影像学检查、骨髓活检及

心脏彩超实验室检查重点关注β2微球蛋白、LDH水平及血细胞计数，与预后密切相关病史采集关注既往病史与合并用药，动态评估宿主CGA评分以指导耐受性分层局限期治疗策略积极治疗为主，有望长期控制甚至治愈局限期以积极治疗为主，有望长期控制疾病治疗策略分层4类受累部位放疗（ISRT）I期和连续II期的标准治疗，推荐剂量

24Gy

分12次局部放疗+CD20单抗延长无进展生存期，约

一半

局限期患者可获得临床治愈等待观察完全手术切除的I期、不耐受ISRT的I-II期患者可等待观察非连续性II期治疗需结合患者预期寿命综合选择进展期无治疗指征管理无治疗指征者优先观察等待观察与监测2项优先观察等待避免过早启动治疗3个月复查复查血常规、LDH及影像学干预与预警2项利妥昔单抗短程治疗可延长疾病进展时间识别短期进展患者可早期干预，持续监测临床表现、影像学及实验室变化进展期有治疗指征管理以延长至下次治疗时间为主，兼顾安全性治疗以延长至下次治疗时间（TTNALT）为主，兼顾安全性及改善生活质量。优先选择奥妥珠单抗或利妥昔单抗联合CVP方案建议为优先选择的治疗方案可选一线方案R2方案（来那度胺联合利妥昔单抗）或GL方案肾功能良好且无血栓病史或高危因素的患者可作一线治疗选择体弱患者策略观察策略不适合化疗或超高龄患者可选择单用CD20单抗或联合低剂量苯达莫司汀体能状态较差者适用BR方案周期苯达莫司汀联合利妥昔单抗每28天一周期，共4-6周期，老年患者耐受性较好治疗目标延长至下次治疗时间（TTNALT）兼顾安全性及改善生活质量维持治疗策略长期维持可显著降低复发风险一线治疗获得部分缓解及以上者，推荐

利妥昔单抗或奥妥珠单抗单药维持核心推荐一线治疗部分缓解及以上者推荐利妥昔单抗或奥妥珠单抗单药维持治疗单药维持以单药形式长期维持，避免联合用药的额外负担维持方案要点3项维持疗程延长至2年，定期输注抗CD20单抗可显著降低复发风险利妥昔单抗维持治疗每8-12周一次，共12剂R短疗程诱导后采用R长疗程维持，可作为进展期老年患者的选择PART04复发难治突破新药迭出，突破生存困局新型靶向与免疫治疗进展复发难治评估与治疗决策动态评估先行，再定治疗路径复发难治入院后，先按规范完成病情动态评估，再结合多重因素制定后续治疗路径。评估流程01第一步动态评估宿主

CGA评分02第二步行

PET-CT

检查，评估疾病分期与肿瘤负荷03第三步高代谢部位活检，明确是否发生

组织学转化治疗决策影响因素复发时分期与肿瘤负荷是否发生组织学转化既往治疗效果及安全性宿主

CGA评分7.1个月第三次复发后中位无进展生存期，预后极差24.4%患者为POD249.8个月中位无事件生存期EZH2抑制剂他泽司他他泽司他·二线以上难治或复发FL69%EZH2突变型·单药有效率显著优于野生型35%野生型·单药有效率14个月EZH2突变型·中位PFS11个月野生型·中位PFSZO方案治疗复发难治安全性房颤

3%高血压

3%3级及以上中性粒细胞减少

24%贫血

5%ZO方案对比单药，高龄患者同样获益不同年龄组客观缓解率28.0个月中位无进展生存期39%完全缓解率双特异性抗体突破双抗免疫治疗实现深度持久缓解双特异性抗体疗效数据对比药物客观缓解率完全缓解率中位缓解持续时间莫妥珠单抗80%60%46.4个月艾可瑞妥单抗未单列83%未单列Surovatamig100%85%未单列注莫妥珠单抗治疗POD24人群完全缓解率

59.6%，与总体人群相当80%莫妥珠单抗客观缓解率100%Surovatamig客观缓解率46.4莫妥珠单抗中位缓解持续时间(月)85%Surovatamig完全缓解率双抗疗效持久且可及莫妥珠单抗治疗POD24人群完全缓解率

59.6%，与总体人群相当艾可瑞妥单抗于2026年5月在中国获批用于二线及以上复发难治FL，疾病进展或死亡风险下降约80%无化疗趋势与展望无化疗方案正从备选走向优选无化疗方案正从备选走向优选，为复发难治患者与老年FL群体开辟低毒性、长周期管理的新路径无化疗发展要点5项新型免疫治疗双特异性抗体、CAR-T细胞治疗为复发难治患者提供更多选择原发难治老年FL患者可考虑EZH2抑制剂、双特异性抗体及CAR-T细胞治疗无化疗方案优势避免毒性叠加，更适合需要长期管理的患者，皮下给药方式更为便捷治疗目标升级从延长生存转向深度缓解与功能性治愈循证共识新型靶向药物的循证证据仍在积累，目前共识推荐用于二线及以上治疗PART05全程管理全程管理，守护长期生存不良反应管理与随访策略细胞因子释放与骨髓抑制管理规范预处理与升白支持保障治疗安全规范预处理与升白支持，双重防线守护治疗安全01预防先行·全程监测CRS预防管理首次使用CD20单抗前，建议糖皮质激素预处理。输注期间严密监测体温及血压变化。细胞因子释放综合征（CRS）预防方案纳入不良反应管理专章。02升白护航·及时干预骨髓抑制管理中性粒细胞减少的预防性升白治疗指征放宽至任何年龄患者。推荐G-CSF在化疗后24小时启动，缩短粒细胞缺乏持续时间。心脏毒性与感染预防基线评估与定期复查不可省略治疗前完成基线评估，为心脏毒性监测与感染预防筑牢第一道防线01监测要点心脏毒性监测所有接受蒽环类药物治疗的患者均须纳入监测治疗前完成基线心超检查，并定期复查，及时发现心功能变化基线心超定期复查02预防要点感染预防治疗前完成乙肝、丙肝及HIV相关检测，避免化疗后病毒再激活疫苗接种建议在治疗前完成，包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗病毒筛查疫苗接种随访策略与多学科协作全程管理需多学科协作支撑随访策略与多学科协作，为FL患者提供全程管理支撑01随访方案治疗后系统监测治疗后