ECMO并发症应急处理流程总结2026

ECMO并发症应急处理流程总结Contents目录出血处理溶血处理神经系统并发症其他并发症处理出血处理010203凝血机制紊乱解释内容：ECMO期间抗凝失衡易引发凝血功能异常出血外科性出血解释内容：插管位置及手术野是出血最常见发生部位严重应激反应解释内容：应激反应可表现为胃肠道等部位出血出血原因分析预防处理原则适度抗凝与ACT监测解释内容：抗凝不足易血栓，过度致出血，定时监测调ACT。血小板与止血药物管理解释内容：血小板维持50×10⁹/L以上，适当用止血药物。减少创伤性操作与外科止血解释内容：避免新通路及注射，细致止血控外科出血。010203活动性出血应对减少侵入性操作解释内容：避免新静脉通路及皮下肌内注射，保护黏膜加强外科止血解释内容：插管处出血需重新暴露，电灼结扎控制出血平衡凝血机制解释内容：监测ACT及血小板，维持纤维蛋白原在1.5g/L以上溶血处理剪切力损伤红细胞解释内容：高强度剪切力致红细胞碎裂，低强度周期性作用致渐进性溶血。非生物材料表面损伤解释内容：管道和膜表面改变红细胞膜通透性，致其肿胀破损。离心泵血栓及引流负压过大解释内容：泵头血栓机械性损伤红细胞，静脉引流负压过大破坏红细胞。溶血原因分析010203控制辅助流量与血细胞比容解释内容：避免高流量辅助，维持血细胞比容0.30~0.35。控制静脉引流负压解释内容：负压不超过300mmHg，维持有效循环血量。碱化尿液并维持尿量解释内容：使用碱性药物，维持尿量>3mL/(kg·h)。溶血预防措施010203控制流量与红细胞比容解释内容：避免高流量辅助，维持血细胞比容0.30~0.35。控制静脉引流负压解释内容：负压不超过300mmHg，维持有效循环血量。碱化尿液并更换装置解释内容：维持尿量>3mL/(kg·h)，严重溶血时更换ECMO装置。溶血应急处理神经系统并发症凝血机制紊乱与外科性出血解释内容：凝血紊乱及手术创面止血不彻底致出血。剪切力与人工材料损伤红细胞解释内容：高强度剪切力及非生物材料表面致溶血。栓子栓塞与凝血功能异常解释内容：系统栓子入脑及凝血异常引发脑损伤。损伤原因分析适度抗凝与ACT监测解释内容：维持合适抗凝状态，定时监测并控制ACT范围。凝血功能与血小板管理解释内容：监测凝血指标，血小板维持在50×10⁹/L以上。外科止血与操作防护解释内容：加强插管处止血，避免不必要的有创操作。预防处理策略出血应急处理流程解释内容：启动ECMO后避免新通路，加强外科止血并平衡凝血。溶血应急处理流程解释内容：控制流量与静脉负压，碱化尿液并必要时更换装置。下肢缺血应急处理流程解释内容：监测下肢灌注，必要时建立远端灌注管并警惕血栓。应急处理流程其他并发症处理合理控制辅助流量解释内容：注意容量补充，辅助流量不宜过高。减少正性肌力药物解释内容：稳定循环前提下减少药物，减少心脏做功。及时处理心脏压塞解释内容：超声引导置入心包引流管，必要时开胸。心脏压塞处理监测下肢灌注变化解释内容：严密评估插管远端肢体脉搏、颜色及温度。建立远端动脉灌注解释内容：严重缺血时经足背动脉建立侧支循环增加灌注。警惕血栓及异常处理解释内容：观察管路有无打折受压，异常及时上报干预。下肢缺血处理01低体温的处理连续监测核心体温解释内容：保持中心体温在36