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髋膝关节置换围术期管理指南目录CONTENTS背景与方法术前与疼痛血液与血栓感染与康复背景与方法010203老龄化催生置换需求解释内容：骨关节炎等增多，置换成重要治疗手段围术期风险亟待优化解释内容：疼痛血栓感染出血等风险需管控ERAS与MDT理念引领解释内容：结合国内外证据与国内实际制定指南编制背景确定六大临床模块解释内容：术前筛查、疼痛、血液、VTE、感染、康复管理检索主流数据库解释内容：纳入RCT、队列、Meta分析等研究证据改良德尔菲法形成推荐解释内容：多轮专家会议，GRADE分级证据与推荐方法学要点术前与疼痛识别高危人群解释内容：高龄≥75岁、合并心脑血管病、贫血、低蛋白者需重点评估。标准化风险评估解释内容：用Caprini、ASA、NRS2002等工具综合判断，不机械套用。术前生理优化解释内容：戒烟酒、纠正贫血低蛋白、控血压血糖、术前2h清饮。术前筛查调理010203高龄合并基础病需重点筛查解释内容：≥75岁及心脑血管糖尿病者重点评估贫血低蛋白术前须纠正解释内容：血红蛋白和白蛋白达标再手术血栓史与抗凝药史要警惕解释内容：既往血栓及长期抗凝者需专项评估高危人群识别超前多模式镇痛解释内容：术前预防性用NSAIDs，术后规律使用减少阿片依赖。区域阻滞联合浸润解释内容：THA选髂筋膜阻滞，TKA优选收肌管阻滞。糖皮质激素辅助解释内容：静脉使用减轻应激疼痛，减少阿片用量。多模式镇痛血液与血栓010203全流程血液管理解释内容：术前纠正贫血，术中止血，术后限制性输血。抗凝药物围术期处理解释内容：多学科协作制定停药、桥接与恢复方案。止血药物与操作优化解释内容：常规用氨甲环酸，不常规放引流，缩短止血带。血液管理基础与机械预防先行解释内容：无禁忌尽早活动，出血时先机械预防。药物预防疗程个体化解释内容：TKA至少10-14天，THA约28-35天。长期抗凝者恢复策略解释内容：出血稳定后恢复治疗性抗凝，可预防量过渡。VTE预防抗凝药处理感染与康复01”02”03”感染预防术前定植菌筛查与皮肤消毒解释内容：金葡菌阳性者莫匹罗星去定植，氯己定消毒皮肤。围术期预防性抗菌药物规范使用解释内容：切皮前30至60分钟给一、二代头孢，超时追加。术中辅助措施降低感染风险解释内容：TXA减少血肿，高感染风险可局部用万古霉素粉。010203术前肌群激活训练解释内容：开展股四头肌、臀肌、核心肌群训练术前关节活动与踝泵解释内容：练习踝泵及关节活动，提升功能储备术前助行器使用练习解释内容：提前练习助行器使用，助力术后康复预康复训练预康复训练解释内容：术前练肌力与助行器，提升功能储备。早期下床活动解释内容：术后

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