不明原因休克患者的处理流程总结2026

不明原因休克患者的处理流程总结2026休克的定义与分类未分型休克状态是一个通俗叫法，指血流动力学不稳定、处于心跳骤停前期，但病因尚不明确的患者。休克的鉴别诊断休克的鉴别诊断伪差/假性因素・血压测量不准确・去甲肾上腺素管路未连通机械辅助装置故障・主动脉内球囊反搏（IABP）辅助失效・动静脉体外膜肺氧合（VAECMO）故障低血容量性・液体摄入不足・体液丢失：呕吐、腹泻、回肠造口引流丢失、出汗、多尿、烧伤、胰腺炎、腹水、术后第三间隙液体蓄积・失血：创伤或外科出血、消化道出血、产后子宫出血、腹膜后/腹腔内出血、骨折出血、肺内/胸腔内出血循环非机械性衰竭・重度贫血・严重低氧血症・线粒体毒性（例如氰化物中毒）・代谢需求异常升高（例如恶性高热）心源性・心肌缺血・急性瓣膜功能衰竭，例如感染性心内膜炎・室间隔或心室破裂・心肌炎・心脏挫伤・药物过量（负性肌力药物）・节律异常：过快或过慢・心房颤动（心房辅助泵功能丧失）・严重酸中毒（心肌抑制）分布性・感染性休克・中毒性休克综合征・过敏性休克・血管性水肿・神经源性休克（交感张力丧失）・肾上腺皮质功能不全・甲状腺功能减退（黏液性水肿）・药物过量（血管扩张剂）・二氧化碳潴留・骤停后再灌注综合征梗阻性・心内梗阻：肺栓塞、瓣膜梗阻（血栓、黏液瘤）、左室流出道或右室流出道梗阻、羊水栓塞・心外梗阻：心脏压塞、张力性气胸、动态肺过度充气、过高正压通气、缩窄性心包炎、胸部挤压伤（创伤性窒息）病因不明休克的评估本流程大致参照UpToDate专题中的处理流程图。该检查流程最终将肺动脉导管作为休克病因排查的通用终点。即刻处理原则是发现问题、随即纠正。斜体文字标注的是评估与复苏的即时目标。这套流程既适用于急诊初次接诊、完全病因未明的休克患者，也适用于管路繁多、长期滞留ICU的住院患者。床旁超声（尤其是经胸超声心动图）权重很高。这项技术目前已是ICU核心培训的标准内容，且有大量文献支持（例如Corl等人，2015年）。值得一提的是，这些文献很多正是考官及其同行所发表。想要拿到得分点，可熟练运用下面这些关键表述：●

目标导向超声心动图（goal-directedechocardiography）●

床旁重点即时超声（focussedpoint-of-carebedsideultrasound）●

休克低血压快速超声方案（RUSH，rapidultrasoundforshockandhypotension）●

心脏超声快速评估方案（RACE，rapidassessmentbycardiacecho）●

休克超声评估：腹部+心脏（ACES，abdominalandcardiacevaluationwithsonographyinshock）即刻处理：初次评估（初级评估）评估气道通畅性●

排除气道梗阻与窒息评估呼吸：●

氧合（血氧探头监测）●

通气功能（呼气末二氧化碳、胸部听诊）●

排除张力性气胸、大量血胸评估循环●

外周与中心体温、毛细血管再充盈时间●

生命体征（心率、血压）●

设备核查○

排除假性休克以及设备故障所致休克，例如主动脉内球囊反搏（IABP）故障、ECMO环路问题、血管活性药物输注差错。●

全身充分暴露查体○

排除体表可见的大出血○

排除过敏性休克/血管性水肿●

床旁即时经胸超声心动图：心脏超声快速评估○

排除心脏压塞○

排除大面积肺栓塞建立静脉通路完善基础检验，最重要的是动脉血气（ABG）神经系统评估（排查脊髓损伤）●

排除神经源性（脊髓源性）休克持续经验性复苏●

对已气管插管患者采用低至中等水平PEEP通气（0.1cmH₂O/kg）●

启动液体推注：10ml/kg。●

启动/上调血管活性药物输注：目前尚无证据确定哪种最优（间羟胺？外周通路输注去甲肾上腺素？）二级评估：病史、查体与辅助检查快速重点采集病史●

休克发生前即刻事件●

用药史●

近期有创操作/干预史●

相关基础病史●

向在场医护人员、家属核实补充信息重复重点查体与检查●

心电图●

胸片●

动脉血气，重点关注乳酸水平●

从头到尾系统查体○

评估容量状态○

查找感染源○

识别毒物综合征○

腹部查体：排查腹主动脉瘤、腹膜后血肿、胰腺炎●

床旁胸腹部超声：探查积液/积脓●

规范（由熟练操作者完成）经胸超声心动图：评估瓣膜功能异常、左室流出道梗阻、节段性室壁运动异常、室间隔缺损实验室检查●

全血细胞计数●

电解质、尿素●

炎症标志物●

心肌损伤标志物参考文献[1]Vincent,Jean-Louis,andDanielDeBacker."Circulatoryshock."NewEnglandJournalofMedicine369.18(2013):1726-1734.[2]GoldbergS,LiuP,"UndifferentiatedShock"CriticalDecisionsinEmergencyMedicineMarch2015•Volume29•Number3[3]Corl,Keith,SameerShah,andEricGartman."UltrasoundEvaluationofShocka