公共卫生肺结核培训试题附答案

公共卫生肺结核培训试题附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核在我国法定传染病分类中属于（）A.甲类传染病B.乙类传染病C.丙类传染病D.乙类传染病按甲类管理2.当前我国肺结核患者发现的最主要方式是（）A.因症就诊B.重点人群健康体检C.密切接触者筛查D.非结防机构疫情追踪3.按照《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，以下不属于肺结核核心可疑症状的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中带血或咯血C.急性寒战高热伴咳铁锈色痰D.不明原因的长期低热、盗汗、体重下降4.基层医疗卫生机构对首次就诊的肺结核可疑症状者，应推介其到定点医疗机构留取合格痰标本开展病原学检查，初诊患者需留取的痰标本时点为（）A.1份即时痰B.2份：清晨痰、即时痰C.3份：即时痰、夜间痰、清晨痰D.4份：即时痰、餐后痰、夜间痰、清晨痰5.依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》肺结核患者健康管理要求，基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，完成第一次入户随访的时限为（）A.24小时内B.72小时内C.7天内D.14天内6.耐多药肺结核（MDR-TB）的准确定义是结核分枝杆菌体外药敏试验证实对（）A.异烟肼耐药B.利福平耐药C.异烟肼和利福平至少两种一线抗结核药物同时耐药D.所有一线、二线抗结核药物均耐药7.卡介苗作为我国国家免疫规划疫苗，其首要接种对象为（）A.新生儿B.小学入学新生C.肺结核密切接触者D.HIV感染人群8.结核菌素皮肤试验（PPD试验）注射完成后，需在规定时间内观察结果，测量并记录硬结直径，该观察时间窗为（）A.24小时内B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时9.对于初治药物敏感性活动性肺结核患者，我国推荐的标准短程化疗方案总疗程为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月10.初治涂阳肺结核患者在治疗期间需定期开展痰涂片复查以评估疗效，按照规范要求的复查时间节点为（）A.治疗第1、3、6月末B.治疗第2、4、6月末C.治疗第2、5、6月末D.治疗第3、6、12月末11.依据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，当学校出现1例病原学阳性肺结核患者时，其密切接触者筛查范围通常不包括（）A.患者所在班级全体师生B.与患者同宿舍居住人员C.患者所在年级全体学生D.与患者长期共同参与社团活动、频繁接触的人员12.肺结核最主要的传播途径为（）A.消化道传播（共用餐具、共同进餐）B.呼吸道飞沫传播C.接触传播（接触患者生活用品）D.血液传播13.基层督导人员在管理肺结核患者服药过程中，发现患者漏服抗结核药物时，以下处置方式正确的是（）A.漏服后下次服药时加倍剂量补服B.漏服时间未超过两次服药间隔1/2时，立即按常规剂量补服C.漏服药物后直接停止当前疗程，重新开始治疗D.只要漏服就无需处置，继续按原计划服药即可14.以下人群中，不属于肺结核发病高危人群的是（）A.HIV感染者/AIDS患者B.血糖控制不佳的糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群D.接种过卡介苗的健康成年人群15.按照《传染病信息报告管理规范（2015年版）》责任报告单位发现确诊、疑似肺结核病例后，进行网络直报的时限为（）A.2小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内16.肺结核病原学诊断的“金标准”是（）A.痰涂片抗酸染色阳性B.痰结核分枝杆菌培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群C.结核分枝杆菌核酸检测阳性D.血清结核抗体检测阳性17.肺结核患者抗结核治疗过程中出现以下哪种不良反应时，需立即转诊至结核病定点医疗机构处置（）A.服药后出现轻微恶心、食欲下降B.服用利福平后尿液、泪液呈橘红色C.服用乙胺丁醇后出现视物模糊、视野缺损、红绿色分辨能力下降D.皮肤轻度瘙痒无明显皮疹18.我国当前推行的肺结核“三位一体”综合防治服务模式中，“三位”所指的三类责任机构不包括（）A.疾病预防控制机构B.结核病定点医疗机构C.基层医疗卫生机构D.未设置结核科的综合医院普通内科19.针对肺结核患者密切接触者的筛查与管理，以下说法正确的是（）A.所有密切接触者仅需拍摄胸片即可完成筛查B.5岁以下儿童密切接触者PPD试验阴性即可完全排除结核感染C.密切接触者筛查完成后无需进行后续医学观察D.筛查发现PPD强阳性、排除活动性肺结核的高危密切接触者，经知情同意可开展预防性治疗20.涂阳肺结核患者达到治愈标准的核心判定依据是（）A.咳嗽、低热等临床症状完全消失B.患者完成规定疗程，治疗期间连续2次痰涂片结果阴性，其中1次为治疗月末的痰标本结果C.胸片显示肺部结核病灶完全吸收不留痕迹D.血沉、血常规等实验室指标恢复正常二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下关于肺结核流行病学特点的描述，正确的有（）A.排菌的开放性肺结核患者是肺结核的主要传染源B.结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱环境抵抗力较强，在干燥痰液中可存活数月C.人群对结核分枝杆菌普遍易感，感染后是否发病主要取决于感染菌量、毒力及机体免疫力D.肺结核患者只要完成1个月的治疗就完全没有传染性2.我国抗结核治疗的一线口服抗结核药物包括（）A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.吡嗪酰胺（Z）D.卡那霉素（Km）3.学校发生肺结核聚集性疫情（1个学期内同一学校发现2例及以上有流行病学关联的肺结核病例）时，应采取的防控措施包括（）A.及时开展病例搜索，根据疫情波及范围扩大密切接触者筛查范围B.对确诊的传染性肺结核患者落实休学管理，待其达到复学标准后凭定点医疗机构证明方可复学C.加强教室、宿舍、图书馆等密闭场所的日常通风，定期开展环境清洁消毒D.面向全校师生开展结核病防控健康宣教，引导出现可疑症状者主动就诊，避免疫情恐慌4.基层医疗卫生机构在结核病防治工作中的法定职责包括（）A.对辖区内出现肺结核可疑症状的居民进行甄别，及时推介转诊至定点医疗机构就诊B.接到上级肺结核患者管理通知后，按时完成第一次入户随访，为患者制定个体化的督导服药计划C.治疗管理期间督导患者规律服药，监测并记录药物不良反应，发现异常情况及时处置或转诊D.督促患者按要求完成定点医疗机构的定期复查（痰检、影像学、肝肾功能等），对患者开展全程健康教育5.以下属于耐多药肺结核高危人群的有（）A.慢性排菌肺结核患者、复治治疗失败的肺结核患者B.与已知耐多药肺结核患者有明确密切接触史的涂阳肺结核患者C.初治肺结核患者规范治疗2个月末痰菌仍为阳性者D.既往有不规则抗结核治疗史（治疗中断超过1个月或自行调整药物）的肺结核患者6.抗结核治疗过程中，需要重点监测的常见药物不良反应包括（）A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺导致的药物性肝损伤B.异烟肼导致的周围神经炎（手脚麻木、感觉异常）C.乙胺丁醇导致的视神经损伤D.链霉素等氨基糖苷类药物导致的听神经损伤、肾功能损伤7.以下关于肺结核疫情报告的要求，说法正确的有（）A.各级各类医疗机构发现肺结核疑似病例、临床诊断病例、确诊病例时，均需在规定时限内进行网络直报B.对已报告的肺结核病例，若出现诊断变更、死亡或排除诊断时，需及时在传染病报告系统中完成订正报告C.报告学生肺结核病例时，需准确填写患者所在学校、班级、学号等关键信息，以便及时开展学校防控D.肺结核病例报告时无需填写患者职业、现住址等信息，仅需填写诊断结果即可8.结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的核心特点包括（）A.机体已经感染结核分枝杆菌，但未发生活动性肺结核病变B.无肺结核相关临床症状和体征，无传染性C.病原学检查（痰涂片、培养、核酸检测）阴性，影像学检查无活动性结核病灶D.潜伏感染人群均需要接受隔离及全疗程抗结核治疗9.肺结核患者追踪工作是确保患者及时到位接受规范治疗的关键环节，以下需要开展追踪的对象包括（）A.医疗机构网络报告的疑似、确诊肺结核患者，未在规定时间内到定点医疗机构就诊B.结核病定点医疗机构出院的肺结核患者，未到居住地基层医疗卫生机构登记接受管理C.健康体检、重点人群筛查中发现的肺结核可疑症状者，未按要求到定点医疗机构进一步检查D.已纳入管理的肺结核患者，随访时发现漏服1次药物10.基层医疗卫生机构管理肺结核患者过程中，需立即将患者转诊至定点医疗机构的情形包括（）A.患者出现严重药物不良反应，如大面积皮疹、皮肤巩膜黄染、严重视物模糊、呼吸困难B.患者治疗期间症状加重，出现大咯血、胸闷气促、持续高热等危急表现C.患者治疗至2个月末复查痰菌仍为阳性，存在耐药可疑表现D.患者服药后出现轻微胃肠道不适，饮食基本正常三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.确诊的涂阳肺结核患者传染性大小主要取决于痰液中的排菌量、咳嗽症状严重程度，以及与接触者的密切程度，通风环境、个人防护可有效降低传播风险。（）2.新生儿出生后及时接种卡介苗可获得终身免疫力，能完全避免后续患肺结核的风险。（）3.药物敏感性肺结核患者接受规范抗结核治疗2~3周后，随着痰液中菌量下降、咳嗽症状减轻，其传染性会大幅降低。（）4.结核菌素皮肤试验（PPD）结果为强阳性即可直接确诊为活动性肺结核。（）5.国家基本公共卫生服务项目中的肺结核患者健康管理服务对象，为辖区内确诊的常住肺结核患者，包括户籍人口及居住满6个月以上的非户籍常住人口。（）6.肺结核患者服用利福平期间出现尿液、唾液、泪液呈橘红色改变，是严重的肾功能损伤表现，需立即停药。（）7.咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血是肺结核的核心可疑症状，出现上述症状的人群应主动开展结核病筛查。（）8.耐多药肺结核存在治疗疗程长、治疗费用高、不良反应多、治愈率低的特点，是当前我国结核病防控工作的重点和难点。（）9.与肺结核患者共同进餐一定会感染结核分枝杆菌。（）10.居家治疗的普通肺结核患者产生的所有生活垃圾，均需按医疗废物标准集中收集焚烧处理。（）四、简答题（共4题，每题7分）1.依据国家基本公共卫生服务规范要求，简述基层医疗卫生机构对肺结核患者开展第一次入户随访的核心工作内容。2.简述全球结核病控制DOTS（全程督导短程化学治疗）策略的五项核心要素。3.简述学校肺结核疫情处置中，对病原学阳性病例密切接触者开展筛查的主要流程及内容。4.简述肺结核患者抗结核治疗期间常见的药物不良反应及分层处置原则。五、案例分析题（共1题，22分）某街道社区卫生服务中心于2024年4月12日接到辖区结核病定点医院推送的患者管理通知单：患者李某，男，20岁，为辖区内某高职院校大二学生，因咳嗽咳痰3周伴间断咯血1周到定点医院就诊，3次痰涂片检查结果为抗酸杆菌阳性（++），痰结核分枝杆菌培养阳性、利福平药物敏感，胸部CT提示右上肺斑片状浸润影伴空洞形成，确诊为初治涂阳活动性肺结核，定点医院给予2HRZE/4HR标准初治方案治疗，嘱其居家/在校服药治疗，定期复查。患者日常居住于学校4人学生宿舍，发病前每日到教室上课、参加社团活动。请结合结核病防控相关工作规范，回答以下问题：1.该社区卫生服务中心接到管理通知单后，需在多长时间内完成第一次入户/入校随访？针对该学生患者，第一次随访需重点完成哪些工作？2.该患者为排菌的开放性肺结核患者，针对其密切接触者，应配合疾控机构、学校完成哪些筛查与防控工作？3.在该患者总计6个月的疗程中，社区卫生服务中心需如何开展规范的督导服药与随访管理，保障患者顺利完成疗程、达到治愈标准？4.患者治疗2周后，社区医师电话随访时，患者诉服药后总是胃口差、轻度恶心，而且发现小便颜色很红，认为是“药物把肾伤了”，自行停服药物2天，作为负责管理的公卫医师，你应如何开展干预和指导？参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.A8.C9.B10.C11.C12.B13.B14.D15.C16.B17.C18.D19.D20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×（判断题解析：2.卡介苗接种主要用于预防儿童重症结核（粟粒性结核、结核性脑膜炎），保护力持续10~15年，无法提供终身免疫，也不能完全避免成人罹患肺结核；4.PPD强阳性仅提示机体感染结核分枝杆菌，可能为潜伏感染、既往感染，不能直接确诊活动性结核，需结合痰检、影像学检查综合判定；6.服用利福平后体液呈橘红色是药物正常代谢产物导致的正常现象，并非肾功能损伤，需提前告知患者，无需停药；9.肺结核主要经呼吸道飞沫传播，共同进餐是否感染取决于患者排菌状态、接触距离、通风条件及自身免疫力，并非必然感染；10.居家治疗肺结核患者的普通生活垃圾无需按医疗废物处置，仅需指导患者将痰液用含氯消毒液处理后丢弃，日常衣物、被褥经阳光暴晒即可达到消毒效果。）四、简答题1.第一次入户随访核心内容：（1）确定督导人员：优先选择患者家属、社区志愿者或医务人员作为督导员，明确督导服药要求，告知患者及家属全程规律服药对治愈疾病、避免耐药的关键意义；（2）健康评估：详细询问患者确诊后的症状变化、服药后的耐受情况，评估是否存在早期药物不良反应；（3）居家防控指导：评估患者居住环境通风条件，指导患者养成咳嗽礼仪（咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻）、不随地吐痰，传染期内佩戴口罩，尽量减少与家中老人、儿童等易感人群的近距离密切接触；（4）诊疗告知：明确告知患者后续复查痰标本、肝肾功能、胸片的时间节点，留存定点医院及基层医师的联系方式，告知大咯血、严重皮疹等紧急情况的处置流程；（5）心理支持：针对患者因病产生的病耻感、焦虑情绪开展疏导，鼓励患者坚持完成全疗程治疗。2.DOTS策略核心五要素：（1）政府承诺：各级政府对结核病防控工作提供政策、经费保障，将结核病防控纳入当地公共卫生工作重点，建立跨部门协作机制；（2）病例发现：以痰涂片显微镜检查为核心手段，重点关注有可疑症状的就诊人群，提高传染性肺结核患者的发现及时性和诊断准确性，减少漏诊、误诊；（3）规范治疗：对所有确诊的传染性肺结核患者实施国家统一的标准化短程化疗方案，落实直接面视下督导服药要求，确保患者每一次服药都在督导人员的观察下完成，最大限度提高治疗依从性；（4）药品保障：建立持续、稳定的免费抗结核药物供应体系，完善药品招标、采购、配送、存储全流程管理，保障基层抗结核药品质量可靠、供应充足，避免出现断药、过期药品等问题；（5）监测评估：建立标准化的结核病登记、报告、监测系统，对患者发现、治疗管理、转归结局、防控工作质量进行定期监测和评估，及时发现工作中的薄弱环节，调整优化防控策略。3.密切接触者筛查流程：（1）科学判定筛查范围：根据患者发病前3个月内的活动轨迹，将同宿舍室友、同班师生、长期共同参与密闭空间活动的高频接触人员以及家庭成员判定为核心密切接触者，若患者存在咳嗽症状重、排菌量大等情况，可适当扩大筛查范围；（2）全面开展症状筛查：对所有纳入筛查范围的密切接触者逐一询问，排查是否存在咳嗽咳痰≥2周、咯血或血痰、低热、盗汗、乏力、体重下降等肺结核可疑症状；（3）规范开展辅助检查：对所有密切接触者开展结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），15岁及以上接触者同时拍摄胸部X线片；5岁以下儿童有可疑症状者需同时开展痰涂片、核酸检测等病原学检查；（4）及时排查确诊病例：对存在可疑症状、PPD/IGRA强阳性、胸片显示可疑结核病灶的接触者，立即引导至定点医疗机构进一步开展痰涂片、痰培养、分子生物学等病原学检查，明确诊断后及时纳入规范治疗管理；（5）落实后续健康管理：对筛查排除活动性结核的接触者，开展为期2年的健康观察，告知其一旦出现可疑症状及时就诊；对PPD强阳性的高危接触者（如5岁以下儿童、HIV感染者、糖尿病患者等），在排除活动性结核后，充分告知结核发病风险，经知情同意可开展预防性治疗，降低后续发病概率。4.常见不良反应及处置原则：（1）胃肠道反应：为治疗初始阶段最常见的不良反应，多表现为轻微恶心、食欲下降、上腹部饱胀不适，可指导患者将服药时间调整为饭后30分钟，日常进食清淡易消化食物，避免辛辣刺激饮食，密切观察症状变化；若出现剧烈呕吐、呕血、严重腹痛等表现，需立即停药并转诊至定点医院；（2）药物性肝损伤：可表现为全身乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染、肝区胀痛，若检查发现转氨酶轻度升高（低于正常值上限2倍），可在保肝治疗基础上密切监测肝功能变化；若转氨酶升高超过正常值上限3倍、出现黄疸或其他肝衰竭表现，需立即停药并转诊调整治疗方案；（3）神经系统不良反应：异烟肼所致周围神经炎多表现为手脚末端麻木、感觉减退，可给予维生素B6口服缓解症状；乙胺丁醇所致视神经损伤表现为视物模糊、视野缺损、红绿色分辨能力下降，一旦出现需立即停药转诊，避免造成永久性视力损伤；链霉素等氨基糖苷类药物所致听神经损伤表现为耳鸣、听力下降、眩晕，需立即停药并就诊；（4）过敏反应：轻度皮肤瘙痒、散在皮疹可给予口服抗过敏药物观察，若出现大面积剥脱性皮炎、喉头水肿、过敏性休克等严重过敏表现，需立即停药并紧急转诊抢救；（5）其他不良反应：吡嗪酰胺可导致高尿酸血症、关节疼痛，可指导患者低嘌呤饮食、增加饮水量，必要时给予对症处置；利福平所致尿液、泪液、唾液橘红色改变为药物正常代谢反应，需提前告知患者，无需停药。五、案例分析题1.（1）时限要求：接到定点医院的管理通知单后，需在72小时内完成第一次随访，因患者为在校学生，应主动联系学校校医室，联合校医共同开展入校随访，提升随访效率和配合度。（2）第一次随访重点：①与患者进行一对一充分沟通，告知其坚持规律服药是治愈肺结核、避免耐药的核心，结合学生的课程安排、作息规律确定适宜的督导方式，在校上课期间由校医或经过培训的室友作为督导员，假期居家期间由家属承担督导责任，确保督导无空档；②全面评估患者目前的咳嗽、咯血等症状改善情况、服药后的耐受程度，采用通俗易懂的语言逐一讲解各药物的常见不良反应及应对方式，重点提前说明服用利福平后尿液、泪液变红为正常代谢表现，避免患者因认知偏差产生不必要的恐慌；③与学校后勤、教务部门配合，评估患者所在宿舍、教室的通风条件，指导患者在痰菌未转阴的传染期内规范佩戴医用外科口罩，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，尽量减少参加KTV、密室等密闭空间的集体活动，降低结核传播风险；④明确告知患者治疗期间需要复查的时间节点（第2、5、6月末痰检，每1-2个月复查肝肾功能、胸片），留存基层公卫医师、校医、定点医院结防医师的联系方式，告知若出现大咯血、严重皮疹、呼吸困难等紧急情况第一时间报告就诊；⑤关注患者的心理状态，告知其规范治疗后肺结核治愈率可达90%以上，达到复学标准后即可正常返校学习，缓解患者因病产生的自卑、焦虑情绪，避免出现因病退学等极端情况。2.密切接触者相关防控工作：①配合疾控机构、学校准确摸排密切接触者范围，逐一登记造册，将同宿舍3名室友、同班每日共同上课的师生、社团中与患者连续2周以上共同开展室内活动的成员、患者假期共同居住的家庭成员全部纳入筛查范围，确保不留遗漏；②协助开展筛查组织工作，通过班级通知、点对点提醒等方式，督促所有密切接触者按要求完成症状询问、PPD/IGRA检测、胸片检查，对筛查中发现的胸片异常、PPD强阳性、有可疑症状的人员，第一时间推介至定点医院进一步开展病原学检查，做到病例早发现、早治疗；③指导学校落实日常防控措施，强化教室、宿舍、图书馆、食堂等人员密集场所的开窗通风要求，每日通风不少于3次、每次不少于30分钟，定期对公共区域高频接触物体表面开展清洁消毒；④配合学校开展健康宣教，通过主题班会、宣传折页、校园公众号等渠道向师生普及肺结核的传播途径、可疑症状、防控要点，明确告知肺结核可防可治，避免师生过度恐慌，引导出现可疑症状者主动报告、及时就诊，避免因隐瞒病情导致疫情扩散；⑤对筛查发现的PPD强阳性密切接触者，逐一开展健康告知，说明其发病风险高于普通人群，对其中存在高危因素的人员，在排除活动性结核后，经知情同意引导其接受预防性治疗；对未接受预防性治疗的人员，建立专门台账，做好为期2年的健康随访，一旦出现可疑症状第一时间督促就诊排查。3.全疗程规范管理要点：①严格落实督导服药：根据患者在校、居家的不同场景，明确各阶段督导责任人，建立“督导员-公卫医师”双向联系机制，确保患者每一次服药都在督导人员的面视下完成，每次服药后及时在患者管理手册上记录，若发现漏服情况，按照“漏服时间未超过两次服药间隔1/2立即补服、超过1/2不额外补服、严禁加倍服药”的原则及时处置，杜绝患者自行停药、减药、漏服；②定期开展随访评估：患者治疗强化期（前2个月）每10天开展一次面对面或视频随访，巩固治疗期每月开展一次随访，每次随访重点评估患者症状改善情况、服药依从性、有无新发药物不良反应，将随访信息准确录入居民健康档案和结核病管理信息系统；③督促患者定期复查：每次随访前提前提醒患者按诊疗要求到定点医院完成复查，重点督促患者在治疗第2、5、6月末完成痰涂片检查，及时掌握痰菌转阴情况，若发现患者未按时复查，第一时间联系患者和校医，督促其尽快完成检