创伤急救试题 及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.创伤急救的“黄金时间”是指伤后多长时间内的处置窗口期，在此阶段实施规范救治可显著降低严重创伤患者的死亡率、致残率A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时2.下列止血方法中，适用于四肢较大动脉出血、经加压包扎无法有效止血场景的是A.指压止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法3.上肢动脉出血使用止血带止血时，标准结扎位置为A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.前臂中上1/3处4.下肢动脉出血使用止血带止血时，标准结扎位置为A.大腿上1/3处B.大腿中上1/3处C.大腿中1/3处D.小腿中上1/3处5.使用止血带止血时，为避免肢体长时间缺血坏死，一般间隔多长时间放松1次，每次放松1~2分钟，放松期间采用指压法临时止血A.10~20分钟B.40~60分钟C.90~120分钟D.150分钟以上6.对于开放性气胸患者的现场急救，首要处置措施为A.立即拨打120等待救援B.迅速用无菌或清洁敷料封闭胸壁伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸C.立即实施胸腔穿刺排气D.快速建立静脉通路补液7.张力性气胸引发严重呼吸循环障碍时，紧急排气减压的标准穿刺位置为A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6~8肋间C.患侧锁骨中线第5肋间D.胸骨旁第4肋间8.患者腹部外伤后出现肠管脱出腹腔，现场处置方式正确的是A.立即将脱出肠管回纳腹腔，避免长时间暴露坏死B.用清洁敷料覆盖肠管，再用消毒或清洁的碗/盆扣住脱出组织后包扎固定C.直接用加压包扎方式压住脱出肠管止血D.用酒精消毒脱出肠管后回纳腹腔9.对于疑似脊柱骨折、脊髓损伤的患者，下列搬运方式正确的是A.一人抬头、一人抬脚，快速转移至硬质担架B.采用搂抱方式将患者抱至转运车辆C.由3~4人采用平托法，保持患者脊柱轴线稳定，平稳转移至硬质担架D.采用软质担架转运，提升患者舒适度10.创伤患者发生失血性休克时，成人短期内失血量至少超过总血量的多少比例时，会出现明确的休克临床表现A.10%B.20%C.30%D.40%11.颅脑损伤患者出现“昏迷-清醒-再昏迷”的典型表现，提示最可能的损伤类型为A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤12.对于离断的肢（指）体，现场正确的保存方式是A.将断肢直接浸泡在冰水中低温保存B.用酒精浸泡断肢消毒后随患者一同转运C.用清洁或无菌敷料包裹断肢，放入密封塑料袋后置于盛放冰块的容器中，保持温度在2~4℃，避免断肢直接接触冰块D.将断肢放在常温下保存，避免低温冻伤13.下列创伤包扎的操作原则，错误的是A.包扎动作要轻柔，避免触碰伤口加重疼痛和出血B.包扎要牢靠，松紧适宜，避免过紧影响肢体血液循环C.对于伤口内的嵌顿异物或外露的骨折端，现场应立即拔出/还纳后再包扎D.包扎时要露出肢体末端，便于观察血运、感觉和运动功能14.多发伤的临床特点不包括A.伤情重、休克发生率高B.伤情复杂，容易漏诊C.感染发生率高，救治难度大D.损伤机制单一，处置流程简单15.按照START现场检伤分类法，红色标识代表的伤员类别为A.立即处置类，伤情危重，若不及时救治短时间内可能死亡B.延迟处置类，伤情较重但短时间内无生命危险C.轻伤类，可自行行走，伤情轻微D.死亡类，已无生命体征16.患者颜面部外伤出血，采用指压止血法临时止血时，应压迫的动脉为A.颞浅动脉B.面动脉C.颈总动脉D.锁骨下动脉17.骨折临时固定的原则不包括A.固定范围应超过骨折部位上下两个关节B.固定时夹板与皮肤之间应加衬垫，避免压伤皮肤C.对于开放性骨折外露的骨折端，应先复位再固定D.固定后要检查肢体远端血运，避免固定过紧18.创伤患者转运过程中，下列体位安置方式错误的是A.休克患者取中凹卧位，头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°B.颅脑损伤患者取头高脚低位，头部偏向一侧，避免呕吐误吸C.胸部损伤伴呼吸困难者取健侧卧位，改善健侧肺通气D.疑似脊柱损伤患者取平卧位，保持脊柱中立位19.下列创伤急症中，需在现场最先处置、优先抢救的是A.四肢闭合性骨折B.皮肤软组织挫裂伤C.呼吸道梗阻导致的窒息D.上肢动脉少量出血20.对于颈部、臀部等部位较深的软组织盲管伤出血，适宜采用的止血方法是A.止血带止血法B.填塞止血法C.指压止血法D.抬高患肢止血法21.患者车祸外伤后左侧胸壁出现软化区，伴随反常呼吸运动，提示最可能的损伤为A.单根单处肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.张力性气胸D.闭合性血胸22.对于未控制活动性出血的创伤失血性休克患者，目前指南推荐的液体复苏策略为A.快速大量输注晶体液，将收缩压维持在140mmHg以上B.限制性液体复苏，将收缩压维持在80~90mmHg左右，避免大量补液稀释凝血因子、加重出血C.仅输注高渗葡萄糖溶液补充能量D.暂不补液，等待手术止血23.下列关于创伤止血操作的描述，错误的是A.加压包扎时压力要均匀，范围足够覆盖伤口B.止血带要扎在衣物外或加衬垫，避免直接勒伤皮肤C.止血带结扎部位要标注明确的结扎时间，便于后续接诊人员处置D.所有部位的出血均可使用止血带止血，无需严格把握适应证24.患者右上肢被锐器割伤，伤口边缘整齐，出血呈鲜红色、喷射状，提示损伤的血管类型为A.动脉B.静脉C.毛细血管D.淋巴管25.关于颅脑损伤患者的现场处置，下列做法错误的是A.立即清理患者口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅B.若患者出现耳鼻流出清亮液体（脑脊液漏），立即用棉球严密堵塞耳鼻，避免液体流失C.给予吸氧，监测生命体征D.避免晃动患者头部，平稳转运二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题的备选项中，有2个及以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.创伤急救的基本原则包括A.先抢后救B.先重后轻C.先急后缓D.先止血后包扎E.先固定后搬运2.下列属于创伤急救“白金10分钟”内需完成的紧急处置措施的有A.解除气道梗阻，保持呼吸道通畅B.对张力性气胸实施紧急穿刺排气C.对开放性气胸封闭胸壁伤口D.对大出血实施有效止血E.完成骨折的解剖复位3.使用止血带止血时，下列操作正确的有A.止血带结扎部位加衬垫，避免直接接触皮肤造成压伤B.结扎松紧度以出血停止、远端摸不到动脉搏动为宜C.在醒目位置标注止血带结扎时间，精确到分钟D.止血带结扎总时长尽量不超过3小时，降低肢体缺血坏死风险E.紧急情况下可使用铁丝、电线等细硬物品作为止血带4.下列关于开放性创伤伤口包扎的描述，正确的有A.包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料B.伤口深部留存的异物应在现场全部拔除后再包扎，避免异物残留C.对于外露的骨折端、腹腔脱出脏器，不能直接加压包扎D.包扎方向一般从远心端向近心端缠绕，促进静脉回流E.包扎后需观察远端肢体的颜色、温度、感觉及运动情况，及时发现血运障碍5.疑似颈椎损伤的患者，现场处置正确的有A.立即佩戴颈托固定颈部，无颈托时使用硬物、衣物等临时固定颈部两侧B.搬运时保持患者头颈部与躯干成一条直线，避免颈部扭转、屈伸C.让患者尝试自行坐起，评估有无肢体活动障碍D.转运过程中安排专人扶住患者头部，避免车辆颠簸造成颈部晃动E.若患者呼吸停止，采用托颌法开放气道进行人工呼吸6.多发伤患者的伤情特点包括A.常伴随严重生理功能紊乱，休克发生率达50%以上B.低氧血症发生率高，可达90%C.早期漏诊率约10%~20%D.伤情进展快，早期死亡原因多为严重颅脑损伤、大出血、气道梗阻E.损伤单一，并发症发生率低7.下列属于严重创伤早期并发症的有A.失血性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性肾损伤D.创伤后感染E.脂肪栓塞综合征8.胸部创伤患者出现下列表现时，提示存在进行性血胸的有A.经补液、输血等抗休克治疗后，血压不回升或升高后迅速下降B.胸腔闭式引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上C.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降D.胸腔穿刺抽出的血液很快凝固，提示存在活动性出血E.胸痛轻微，无呼吸困难表现9.关于骨折临时固定的操作，下列正确的有A.固定材料可采用制式夹板，也可就地取材使用木板、树枝、硬纸板等B.现场无固定材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将健侧肢体与伤肢绑扎固定C.固定时应将指/趾端露出，便于观察末梢循环D.开放性骨折的外露骨折端应现场纳回伤口内，避免暴露污染E.夹板长度必须超过骨折部位的上下两个关节10.按照START检伤分类标准，下列属于红色标识（立即处置类）的伤情有A.气道梗阻B.张力性气胸C.未控制的活动性大出血D.开放性股骨骨折伴休克E.单纯皮肤擦伤11.断肢（指）再植的禁忌证包括A.断肢严重毁损，无修复可能B.断肢经高浓度酒精、消毒液长时间浸泡，组织变性坏死C.患者合并严重多发伤，生命体征不平稳，无法耐受长时间手术D.常温下断肢缺血时间在6小时以内，保存得当E.断肢断面整齐，无明显污染12.腹部闭合性损伤患者出现下列哪些表现时，提示存在腹腔内脏器损伤A.持续性剧烈腹痛，进行性加重B.出现明显腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）C.出现恶心、呕吐、便血、呕血等消化道症状D.出现头晕、面色苍白、血压下降等失血性休克表现E.腹部症状轻微，生命体征平稳13.创伤患者失血性休克液体复苏时，常用的复苏液体包括A.等渗晶体液（生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格液）B.胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）C.血液制品（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板）D.50%高渗葡萄糖溶液E.无菌蒸馏水14.下列关于创伤患者气道管理的描述，正确的有A.清醒、能自主咳嗽排痰的患者，协助清理口鼻分泌物保持气道通畅B.昏迷、舌后坠阻塞气道的患者，放置口咽通气管改善通气C.颌面严重损伤、存在气道梗阻风险的患者，尽早实施气管插管或环甲膜穿刺/切开D.所有创伤患者均采用仰头抬颏法开放气道，无需考虑颈椎损伤情况E.气道异物梗阻的清醒患者，采用海姆立克法排出异物15.下列关于创伤搬运的操作，错误的有A.搬运疑似脊柱骨折患者时使用软质帆布担架，提升舒适度B.搬运时患者头朝向转运前进方向，便于观察前方路况C.搬运过程中随时观察患者生命体征，若出现呼吸心跳停止，立即停止搬运就地抢救D.昏迷患者搬运时取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸E.四肢骨折患者可先临时搬运至转运车辆，再行骨折固定三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请判断每题表述的正误，正确的打“√”，错误的打“×”）1.创伤急救时，对于伤口内留存的锐器（如钢筋、匕首等），现场应立即拔出后再行加压包扎止血。2.为开放性骨折患者包扎时，若骨折端外露，应将其还纳回伤口内，避免外露时间过长引发感染。3.止血带止血时，结扎越紧止血效果越好，无需考虑松紧度对周围组织的损伤。4.疑似颈椎损伤的患者开放气道时，应采用托颌法，避免头部后仰导致颈髓二次损伤。5.腹部外伤肠管脱出时，可在脱出肠管表面覆盖温湿无菌盐水敷料，再用清洁容器保护后包扎。6.患者高处坠落，若自觉肢体活动正常、无明显疼痛，可自行起身行走，无需排查脊柱损伤。7.对于未控制出血的失血性休克患者，应快速大量输注液体，将血压提升至正常水平，避免脏器缺血。8.颅脑损伤合并脑脊液耳漏、鼻漏的患者，应避免填塞耳道、鼻腔，避免用力咳嗽、擤鼻涕，防止逆行性颅内感染。9.为患者进行绷带包扎时，应从近心端向远心端缠绕，包扎越紧越好，防止敷料脱落。10.多发伤救治应遵循“损伤控制性手术”理念，优先处理危及生命的损伤，不追求一期完成所有确定性手术，待患者生理状态平稳后再行后续修复。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述创伤院前现场急救的基本操作流程。2.简述脊柱、脊髓损伤患者的现场搬运核心要点。3.简述止血带止血法的适应证及操作注意事项。4.简述多发伤的临床特点及核心救治原则。五、案例分析题（共2题，每题7.5分，共15分）1.患者男性，32岁，施工时从3米高处坠落，左侧胸部撞击脚手架，当即出现胸痛、严重呼吸困难。查体：患者意识模糊，口唇发绀，左侧胸壁可见一长约3cm的开放性伤口，随呼吸可闻及伤口处“嘶嘶”样气流进出声，心率132次/分，血压82/46mmHg，右侧肢体可见畸形、活动受限。请回答：（1）该患者当前最紧急的创伤诊断是什么？（2）应采取哪些现场紧急处置措施？2.患者男性，45岁，车祸伤致右大腿开放性损伤，可见大量鲜红色血液喷射状流出，患者表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心率128次/分，血压80/50mmHg，现场无专业手术止血设备。请回答：（1）该患者当前存在的主要危急情况是什么？（2）现场应如何规范处置？参考答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.C13.C14.D15.A16.B17.C18.C19.C20.B21.B22.B23.D24.A25.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ACDE5.ABD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCD11.ABC12.ABCD13.ABC14.ABCE15.ABE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.创伤院前现场急救的基本操作流程为：（1）环境安全评估：首先确认施救现场无坠落物倒塌、交通事故二次撞击、有毒物质泄漏等风险，将患者转移至安全区域，避免施救者及患者遭受二次伤害，快速完成初步伤情评估，识别即刻危及生命的急症。（2）气道管理：立即清除患者口鼻内的呕吐物、血液、异物，解除气道梗阻；对舌后坠的昏迷患者放置口咽/鼻咽通气管；疑似颈椎损伤患者采用托颌法开放气道，严禁仰头抬颏；存在严重颌面损伤、喉梗阻的患者，紧急实施环甲膜穿刺或切开，必要时行气管插管，保持气道通畅后给予高流量吸氧。（3）呼吸支持：对开放性气胸立即用敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合；对张力性气胸立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压；对多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，加压固定软化胸壁，纠正反常呼吸；呼吸停止患者立即给予球囊面罩辅助通气。（4）循环支持与止血：快速识别活动性大出血，根据出血部位、类型选择指压、加压包扎、填塞、止血带等方法快速止血；快速建立2条以上大口径静脉通路，对休克患者采取限制性液体复苏策略；对心跳骤停患者立即实施心肺复苏。（5）包扎与固定：采用无菌或清洁敷料包扎开放性伤口，对嵌顿异物、外露骨折端/腹腔脏器不随意还纳、拔出，妥善保护；对骨折、关节损伤、大面积软组织损伤行临时固定，固定范围跨越骨折上下关节，避免骨折端活动造成二次损伤。（6）检伤分类：批量伤员发生时，按照START检伤分类法将伤员分为立即处置（红）、延迟处置（黄）、轻伤（绿）、死亡（黑）四类，按照优先级安排转运。（7）安全转运：根据伤情选择合适体位，采用硬质担架平稳转运患者，途中持续监测生命体征，保持气道、静脉通路通畅，提前与接收医院沟通患者伤情，做好接诊准备。2.脊柱、脊髓损伤患者现场搬运的核心要点为：（1）严禁随意移动患者：疑似脊柱损伤的患者若清醒，告知其严禁自行坐起、翻身或站立，避免脊柱屈曲、扭转造成骨折移位压迫脊髓；若患者无意识，严禁拖拽患者上肢、下肢。（2）人员协同平托：搬运需3~4名施救者协同完成，设专人指挥保证动作同步；其中1人专门负责固定头颈部，沿身体纵轴方向施加适度牵引，保持头颈部与躯干轴线一致，其余3人分别蹲在患者同侧，平托肩背部、腰臀部、双下肢，动作一致将患者平移至硬质担架/硬板上，严禁采用搂抱、一人抬头一人抬脚的错误搬运方式。（3）体位与固定：患者平移至担架后取仰卧位，颈部两侧用沙袋、衣物、硬纸板等临时固定，避免颈部左右晃动；胸腰部保持平直，无需垫软枕；用约束带分别固定患者胸部、腰部、下肢，避免转运途中滑动。（4）途中监护：转运过程中专人保护头颈部，车辆行驶保持平稳，避免颠簸；持续观察患者意识、呼吸、肢体感觉及运动功能变化，若出现呼吸骤停，立即就地采用托颌法开放气道行心肺复苏。3.止血带止血法的适应证及操作注意事项如下：（1）适应证：①四肢较大动脉损伤出血，经加压包扎、指压止血无法有效控制的大出血；②四肢离断伤的现场止血；③四肢手术时的术区止血。（2）操作注意事项：①位置准确：上肢止血带结扎于上臂上1/3处，避开上臂中1/3桡神经走行区，严禁在前臂结扎；下肢止血带结扎于大腿中上1/3处，严禁在小腿结扎，避免双骨间动脉阻断不全。②衬垫保护：止血带下方需垫布料、毛巾等衬垫，避免直接接触皮肤造成压伤、神经损伤。③松紧适度：结扎松紧度以伤口出血停止、远端动脉搏动消失为宜，过松仅阻断静脉回流会加重出血，过紧会造成软组织、神经缺血坏死。④标注时间：结扎后在患者前额等醒目位置准确标注结扎时间，精确到分钟，便于后续医护人员判断缺血时长。⑤定时放松：每间隔40~60分钟放松止血带1~2分钟，放松期间采用指压法临时止血，避免大出血；总结扎时长尽量控制在3小时以内，降低肢体坏死风险。⑥材料合规：严禁使用铁丝、电线、细绳索等硬细材料作为止血带，避免压强过大造成组织勒伤。⑦优先转运：上止血带的患者需列为优先转运对象，尽快接受确定性止血处理。4.多发伤的临床特点及核心救治原则如下：（1）临床特点：①生理紊乱严重：同一致伤因素导致2个及以上解剖部位损伤，至少1处损伤危及生命，患者休克发生率达50%以上，低氧血症发生率可达90%，早期即可出现严重代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍的“死亡三联征”。②伤情复杂易漏诊：损伤部位多，表面明显的伤口易掩盖隐匿性损伤，早期漏诊率达10%~20%。③伤情进展快、死亡率高：伤后数小时内为死亡高峰，早期死因以严重颅脑损伤、气道梗阻、大出血为主。④并发症多、感染率高：患者免疫功能受抑制，开放性伤口多，感染发生率达20%以上，易并发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、脂肪栓塞、多器官功能衰竭。⑤救治难度大，需多学科协作。（2）救治原则：①遵循“生命优先”原则，按照VIPCO流程处置：首先保障气道通畅与通气（V），快速建立静脉通路复苏循环（I），监测循环功能（P），紧急控制活动性出血（C），对有手术指征者尽快手术（O）。②实施损伤控制性复苏：对未控制出血的患者采取限制性液体复苏策略，允许收缩压维持在80~90mmHg，避免大量补液加重出血，同时积极纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍。③遵循损伤控制性手术理念：早期手术以快速控制出血、控制污染为核心，不追求一期完成所有确定性修复，待患者生理状态稳定后再行二期手术。④系统检伤防漏诊：按照CRASHPLAN流程对患者进行从头到脚的系统检查，排查心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经的所有损伤，避免漏诊。⑤多学科协同救治：建立急诊创伤团队，联合急诊、骨科、神经外科、胸外科、普外科、麻醉科等多学科快速响应，缩短救治时间窗。五、案例分析题1.（1）最紧急的诊断：①左侧开放性气胸，为即刻致死性损伤，可因纵隔摆动短时间内引发呼吸循环衰竭；②失血性休克；③多发伤，合并右侧肢体骨折，需进一步排查脊柱损伤、胸腹腔脏器损伤、颅脑损伤等隐匿损伤。（2）现场紧急处置措施：①环境安全确认：快速将患者转移至平整安全区域，避免二次坠落、异物撞击伤害。②即刻封闭胸壁伤口：取无菌敷料或清洁厚衣物，在患者呼气末用力覆盖封闭左侧胸壁伤口，加压包扎固定，将开放性气胸转为闭合性气胸，阻断气流进出胸膜腔，纠正纵隔摆动。③气道与呼吸支持：立即清理患者口鼻内的血液、分泌物，将头偏向一侧防止误吸，给予高流量吸氧；若患者呼吸微弱，采用球囊面罩辅助通气，密切观察有无进行性呼吸困难、颈静脉怒张等张力性气胸表现，若出现需立即行穿刺排气。④循环复苏：快速建立2条上肢大口径静脉通路，输注等渗晶体液行限制性液体复苏，将收缩压维持在80~90mmHg，注意保暖，避免低体温。