细菌性皮肤病试题及答案

细菌性皮肤病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.脓疱疮临床最常见的致病菌是（）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β型溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌2.大疱性脓疱疮的主要致病菌是（）A.噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌B.A组β型溶血性链球菌C.表皮葡萄球菌D.腐生葡萄球菌E.炭疽杆菌3.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的致病核心是细菌产生的哪种毒素（）A.红疹毒素B.表皮剥脱毒素C.溶血素D.杀白细胞素E.肠毒素4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的好发人群是（）A.青少年B.5岁以内婴幼儿C.成年人D.老年人E.免疫功能正常的中年人5.丹毒的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β型溶血性链球菌C.猪红斑丹毒丝菌D.结核分枝杆菌E.麻风分枝杆菌6.丹毒累及的皮肤组织层次是（）A.表皮层B.真皮浅层淋巴管C.皮下脂肪层D.深筋膜层E.肌肉层7.蜂窝织炎累及的皮肤组织层次是（）A.真皮浅层淋巴管B.表皮角质层C.皮下疏松结缔组织D.真皮乳头层E.毛发层8.单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为（）A.疖B.痈C.蜂窝织炎D.丹毒E.脓疱疮9.多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性融合性感染称为（）A.疖B.痈C.毛囊炎D.脓疱疮E.类丹毒10.寻常狼疮最具特征性的皮损表现是（）A.蛎壳样黑色厚痂B.苹果酱色质地柔软的结节C.沿淋巴管走行的串珠状结节D.疼痛性紫红色硬结E.松弛性大疱11.Ridley-Jopling麻风五级分类法中，患者细胞免疫功能最强、麻风分枝杆菌查菌阴性的类型是（）A.瘤型麻风（LL）B.界线类偏瘤型麻风（BL）C.中间界线类麻风（BB）D.界线类偏结核样型麻风（BT）E.结核样型麻风（TT）12.类丹毒的致病菌是（）A.A组β型溶血性链球菌B.猪红斑丹毒丝菌C.金黄色葡萄球菌D.炭疽杆菌E.铜绿假单胞菌13.猩红热的皮疹相关致病物质是（）A.表皮剥脱毒素B.红疹毒素（致热外毒素）C.溶血素D.杀白细胞素E.痉挛毒素14.下列哪种细菌性皮肤病可在感染后2~4周诱发急性肾小球肾炎（）A.金黄色葡萄球菌引起的大疱性脓疱疮B.A组β型溶血性链球菌引起的寻常型脓疱疮C.浅表性毛囊炎D.类丹毒E.皮肤结核15.铜绿假单胞菌引起的坏疽性臁疮最常发生于下列哪类人群（）A.健康学龄前儿童B.粒细胞缺乏、长期使用免疫抑制剂或重度烧伤的免疫低下患者C.野外作业的青壮年D.哺乳期女性E.青少年运动员16.皮肤炭疽最具鉴别意义的皮损特点是（）A.皮损疼痛剧烈，伴淋巴管炎B.皮损处出现无痛性黑色焦痂，周围组织水肿明显C.皮损破溃后形成蜜黄色厚痂D.皮损呈境界清楚的水肿性红斑E.皮损处出现多个脓头呈蜂窝状17.治疗丹毒的首选抗生素是（）A.万古霉素B.青霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑E.两性霉素B18.麻风反应发生的核心机制是（）A.麻风分枝杆菌大量繁殖导致感染扩散B.机体对麻风分枝杆菌抗原产生的超敏反应C.继发其他细菌感染D.抗麻风药物的过敏反应E.皮肤屏障破坏导致的炎症反应19.下列疾病中尼氏征阳性的是（）A.丹毒B.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征C.疖D.寻常狼疮E.类丹毒20.下肢丹毒反复发作，最常见的远期并发症是（）A.皮肤坏死B.淋巴水肿、象皮肿C.皮肤鳞状细胞癌D.下肢静脉血栓E.神经损害【单项选择题参考答案】1.B2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.B11.E12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.B19.B20.B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列疾病中，致病菌包含A组β型溶血性链球菌的有（）A.丹毒B.猩红热C.寻常型脓疱疮（链球菌感染型）D.类丹毒E.皮肤炭疽2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特征包括（）A.好发于5岁以内婴幼儿，发病前常有上呼吸道或皮肤化脓性感染灶B.皮损常从口周、眼周开始，口周可见特征性放射状皲裂C.皮损表现为弥漫性潮红基础上的松弛性大疱、表皮剥脱，尼氏征阳性，呈烫伤样外观D.多数患者伴有严重的眼、口腔、生殖器黏膜损害E.重症患者可并发败血症、肺炎，甚至危及生命3.下列关于痈的描述正确的有（）A.致病菌以金黄色葡萄球菌为主B.感染累及多个相邻毛囊及其周围组织、皮下脂肪层，可互相融合C.好发于颈后、背部、臀部等皮肤厚韧部位D.皮损初起为弥漫性炎性硬块，界限不清，进展后表面出现多个脓头，呈蜂窝状外观E.多见于糖尿病、长期使用糖皮质激素等免疫力低下人群，愈后常形成瘢痕4.麻风病的周围神经损害特点包括（）A.常累及耳大神经、尺神经、腓总神经等浅表神经，表现为神经粗大B.神经支配区域感觉障碍出现顺序依次为温觉、痛觉、触觉C.长期神经损害可导致神经营养障碍，出现皮肤干燥、肌肉萎缩、爪形手、足底营养性溃疡D.结核样型麻风神经损害多不对称，瘤型麻风神经损害多对称E.所有类型麻风均不会出现神经粗大5.脓疱疮的常见临床分型包括（）A.接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）B.深脓疱疮（臁疮）C.大疱性脓疱疮D.新生儿脓疱疮（大疱性脓疱疮的新生儿亚型）E.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征6.下列关于丹毒的描述正确的有（）A.多由皮肤黏膜微小破损入侵感染，如足癣、鼻炎、抠鼻等常为诱因B.好发于小腿、面部，多单侧起病C.典型皮损为境界清楚的水肿性红斑，皮温升高，压痛明显，可伴畏寒、发热等全身症状D.下肢丹毒反复发作可导致淋巴管阻塞，出现淋巴水肿，甚至发展为象皮肿E.治疗首选大环内酯类抗生素，疗程3~5天7.皮肤结核的常见感染途径包括（）A.外源性接种：结核分枝杆菌经破损的皮肤黏膜侵入B.内源性直接蔓延：邻近组织器官的结核病灶直接扩散至皮肤C.血行播散：结核分枝杆菌经血液循环播散至皮肤组织D.淋巴道播散：结核分枝杆菌经淋巴循环引流至皮肤E.虫媒传播：经蚊虫叮咬传播8.类丹毒的临床特点包括（）A.患者多有手部外伤史及接触猪肉、鱼类等水产品或畜产品的职业暴露史（如屠宰工、水产加工者）B.皮损好发于手部，多为单侧C.典型皮损为境界清楚的紫红色水肿性斑片，边缘稍隆起，中央逐渐消退，一般不化脓、不破溃D.局部伴轻度瘙痒或胀痛，可伴低热、局部淋巴结肿大，少数可出现弥漫型或败血症型E.青霉素类抗生素治疗有效9.下列细菌性皮肤病愈后可形成瘢痕的有（）A.寻常狼疮B.痈C.深脓疱疮（臁疮）D.秃发性毛囊炎E.浅表性细菌性毛囊炎10.下列关于麻风反应的处理措施，正确的有（）A.立即停用所有抗麻风联合化疗药物，待反应控制后再恢复用药B.重度麻风反应首选糖皮质激素治疗，以控制超敏反应、防止神经不可逆损伤C.沙利度胺对Ⅱ型麻风反应（结节性红斑型麻风反应）疗效显著D.轻度麻风反应可选用非甾体类抗炎药对症处理，密切观察病情E.对出现神经脓肿、剧痛的患者，可在抗麻风及抗炎治疗基础上行神经松解或脓肿切开引流【多项选择题参考答案】1.ABC2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.BCDE三、名词解释（每题3分，共15分）1.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征2.丹毒3.麻风反应4.臁疮（深脓疱疮）5.疖病【名词解释参考答案】1.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：又称新生儿剥脱性皮炎，是由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素介导的急性感染性皮肤病（1分）；好发于5岁以内婴幼儿，起病前多有上呼吸道或皮肤化脓性感染灶，皮损从口周、眼周起病，迅速蔓延至全身，表现为弥漫性潮红基础上的松弛性大疱、表皮剥脱，尼氏征阳性，呈烫伤样外观，口周可见特征性放射状皲裂，黏膜损害轻微（1分）；重症患者可并发败血症、肺炎等危及生命，早期应用敏感抗生素预后较好（1分）。2.丹毒：是由A组β型溶血性链球菌经皮肤黏膜微小破损侵入引起的急性炎症性疾病（1分）；病变主要累及真皮浅层淋巴管，好发于小腿、面部，单侧多见，典型皮损为境界清楚的水肿性鲜红色斑片，皮温升高、压痛明显，可伴畏寒、发热等全身症状（1分）；下肢丹毒反复发作可损伤淋巴管，导致淋巴回流障碍，远期可出现象皮肿（1分）。3.麻风反应：是麻风病患者在慢性病程中，机体对麻风分枝杆菌抗原产生超敏反应所导致的急性或亚急性炎症激活状态（1分）；临床分为两型：Ⅰ型为细胞免疫介导的迟发型超敏反应，多见于界线类麻风患者，主要表现为原有皮损红肿加重、神经疼痛粗大；Ⅱ型为免疫复合物介导的血管炎反应，多见于瘤型、界线类偏瘤型患者，典型表现为结节性红斑，可伴发热、淋巴结肿大、关节痛等全身症状（1分）；麻风反应若未及时处理可导致不可逆的神经损伤、畸形甚至失明，是麻风致残的重要原因（1分）。4.臁疮（深脓疱疮）：是由A组β型溶血性链球菌单独或与金黄色葡萄球菌混合感染引起的深在性脓疱疮（1分）；好发于下肢、臀部，皮损初起为炎性水疱或脓疱，逐渐向真皮深部侵袭，中心坏死形成黑色蛎壳样厚痂，痂下为边界清楚的潜行性溃疡，疼痛明显（1分）；病程较长，愈后可遗留瘢痕及色素沉着（1分）。5.疖病：指疖（单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染）反复多发、经久不愈的临床状态（1分）；多见于糖尿病、贫血、营养不良、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的免疫力低下人群，好发于颈项、背部、臀部（1分）；发作时局部出现红、肿、热、痛的炎性硬结，中央可形成脓栓，严重者可伴发热等全身症状，治疗需同时调整免疫状态、控制基础疾病（1分）。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）的临床表现及治疗原则。2.简述丹毒与蜂窝织炎的鉴别要点。3.简述Ridley-Jopling麻风五级分类法的核心分型及各型特点。4.简述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）与大疱性表皮松解型药疹（TEN）的鉴别要点。5.简述皮肤炭疽的皮损特点及处理原则。【简答题参考答案】1.接触传染性脓疱疮是脓疱疮最常见的类型，其临床表现与治疗原则如下：临床表现：（1）好发人群与季节：多见于学龄前儿童，夏秋季气温高、湿度大时高发，传染性强，可在幼儿园等集体单位暴发（1分）；（2）好发部位：以面部、口周、鼻孔周围、四肢等暴露部位为主（0.5分）；（3）皮损特点：初起为红色斑点或丘疹，迅速发展为壁薄的脓疱，周围绕以明显红晕，脓疱破溃后渗出干燥形成特征性蜜黄色厚痂，痂皮可向周围扩展融合，自觉瘙痒，搔抓可导致自身接种传播（1分）；（4）伴随表现：轻症患者无全身症状，重症可伴发热、局部淋巴结炎，由A组β型溶血性链球菌感染引起者，可在发病后2~4周因免疫复合物沉积诱发急性肾小球肾炎（0.5分）。治疗原则：（1）局部治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱未破者可外用炉甘石洗剂，脓疱较大时无菌抽取疱液，破溃者予1:5000高锰酸钾溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洁湿敷，之后外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素药膏（1分）；（2）系统治疗：皮损泛发、全身症状明显者予敏感抗生素口服或静脉滴注，首选青霉素类、头孢菌素类，过敏者可选用大环内酯类，必要时根据细菌药敏结果调整（0.5分）；（3）感染防控：患者需适当隔离，接触过的衣物、毛巾、玩具等及时消毒，避免接触传染，同时注意皮肤清洁，减少搔抓（0.5分）。2.丹毒与蜂窝织炎均为皮肤软组织细菌性感染，鉴别要点如下：（1）致病菌差异：丹毒致病菌单一，多为A组β型溶血性链球菌；蜂窝织炎致病菌多样，可由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌、大肠埃希菌等单独或混合感染引起（1分）；（2）病变层次：丹毒病变累及真皮浅层淋巴管，位置表浅；蜂窝织炎病变累及皮下疏松结缔组织，位置较深（1分）；（3）皮损特征：丹毒皮损为境界清楚的鲜红色水肿性斑片，表面紧张发亮，一般不形成深部脓肿；蜂窝织炎皮损为弥漫性红肿，境界不清，皮温升高，触痛明显，深部可形成脓肿，按压可有波动感（1.5分）；（4）好发部位：丹毒好发于小腿、面部，多单侧起病，常与足癣、鼻黏膜破损等诱因相关；蜂窝织炎可发生于任何部位，以四肢、肛周、外伤部位多见（0.5分）；（5）远期并发症：丹毒尤其是下肢丹毒易反复发作，长期炎症可损伤淋巴管导致淋巴水肿，甚至象皮肿；蜂窝织炎治愈后极少复发，治疗不及时可并发筋膜炎、败血症（1分）。3.Ridley-Jopling五级分类法是根据患者对麻风分枝杆菌的细胞免疫强度，结合皮损特点、细菌载量、组织病理改变建立的免疫光谱分类法，核心分型及特点如下：（1）结核样型麻风（TT）：细胞免疫功能最强，麻风杆菌载量极低，抗酸染色查菌阴性；皮损数量少、不对称，为边界清楚的浅色或淡红色斑片，表面干燥有鳞屑，感觉障碍出现早且明显；周围神经粗大质硬、不对称，一般不累及内脏，传染性极弱（1分）；（2）界线类偏结核样型麻风（BT）：细胞免疫功能较强，查菌阳性（1+~2+）；皮损数量较TT多，为斑片或斑块，边界清楚，部分皮损中央可见“空白区”，形成内外缘清晰的环状损害；神经粗大质硬、不对称，少量累及内脏，传染性较低（1分）；（3）中间界线类麻风（BB）：细胞免疫功能介于两极之间，查菌阳性（3+）；皮损呈多形性、多色性，可见斑片、斑块、结节，边界部分清楚、部分模糊，分布不对称；神经粗大质地偏软，感觉障碍出现较晚，可累及黏膜、淋巴结及内脏，传染性强，临床类型不稳定，可向TT或LL型转化（1分）；（4）界线类偏瘤型麻风（BL）：细胞免疫功能较弱，查菌强阳性（4+~5+）；皮损数量多、对称分布，为斑疹、丘疹、结节、斑块，边界不清，表面光滑；神经粗大质软、对称，感觉障碍出现晚，常累及内脏器官，传染性强（1分）；（5）瘤型麻风（LL）：细胞免疫功能最弱，查菌强阳性（5+~6+）；皮损广泛对称分布，为浸润性红斑、结节，可融合形成“狮面”外观，伴眉毛、毛发脱落；神经粗软对称，感觉障碍出现晚，早期即可累及黏膜、淋巴结、睾丸、眼、肝脾等多器官，传染性强（1分）。4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征与大疱性表皮松解型药疹均会出现表皮松解、尼氏征阳性表现，鉴别要点如下：（1）病史与人群：SSSS多见于5岁以内婴幼儿，发病前有皮肤或上呼吸道化脓性感染史，无明确用药史；TEN可发生于任何年龄，发病前有明确的致敏药物使用史（1分）；（2）病因机制：SSSS是金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素导致颗粒层细胞松解；TEN是药物诱发的Ⅳ型超敏反应，导致表皮全层坏死（1分）；（3）皮损特征：SSSS皮损从口周、眼周开始，口周可见特征性放射状皲裂，黏膜损害轻微且少见；TEN皮损全身泛发，黏膜损害严重，眼、口腔、生殖器、呼吸道黏膜均可出现广泛糜烂、溃疡（1.5分）；（4）组织病理：SSSS表皮松解位于颗粒层，无全层坏死；TEN可见表皮全层坏死、表皮下水疱（0.5分）；（5）治疗与预后：SSSS早期予敏感抗生素治疗反应好，病程1~2周，预后好，病死率低；TEN需早期足量应用糖皮质激素，停用致敏药物，病程长，病死率可达20%以上（1分）。5.皮肤炭疽是炭疽杆菌引起的动物源性感染，其皮损特点与处理原则如下：皮损特点：（1）流行病学史：发病前多有接触患病牛、羊等牲畜或畜产品的暴露史，好发于手、面、颈、前臂等暴露部位（1分）；（2）皮损演变：初起为无痛性炎性红色丘疹，伴轻度瘙痒，1~2天内发展为浆液性或血性水疱，周围组织显著肿胀；水疱破溃后形成坏死性溃疡，表面形成炭黑色、质地坚硬的焦痂，因毒素损伤神经末梢，焦痂部位无明显疼痛、压痛，是重要鉴别特征（1分）；（3）伴随表现：可伴局部淋巴结肿大、发热、头痛等全身症状，焦痂脱落后形成瘢痕，严重者可并发败血症、炭疽性脑膜炎，危及生命（0.5分）。处理原则：（1）严格隔离：患者需就地隔离，直至创面愈合、连续3次病原学检查阴性，接触过的污染物、敷料需严格消毒或焚毁，避免交叉感染（0.5分）；（2）系统抗感染：首选青霉素G足量静脉滴注，疗程7~10天，青霉素过敏者可选用喹诺酮类、第三代头孢菌素类抗生素（1分）；（3）局部处理：皮损处用1:2000高锰酸钾溶液湿敷，外用抗生素药膏，严禁挤压、切开引流，避免感染扩散入血（0.5分）；（4）对症支持：维持水电解质平衡，对严重中毒症状者可在有效抗生素覆盖下短期使用糖皮质激素，及时处理败血症、脑膜炎等并发症（0.5分）。五、病例分析题（共20分）患儿，男，6岁，因“口周红斑3天，全身泛发红斑水疱伴发热1天”就诊。3天前患儿无明显诱因出现口周淡红斑，伴轻度触痛，家长未予特殊处理；1天前红斑迅速蔓延至颈部、躯干、四肢，红斑基础上出现大小不等的松弛水疱，轻微摩擦即出现表皮剥脱，伴发热，体温最高38.9℃，患儿哭闹不安，进食时口周疼痛明显。既往体健，发病前1周有“急性化脓性扁桃体炎”病史，否认药物过敏史，否认发病前用药史。查体：T38.7℃，P122次/分，R25次/分，系统查体未见明显异常。皮肤科检查：全身皮肤弥漫性潮红，口周、眼周可见放射状线状皲裂，颈、胸、背部可见大片表皮松解剥脱，露出鲜红色糜烂面，外观似烫伤，尼氏征阳性；手足部位可见散在绿豆至蚕豆大小松弛性水疱，眼结膜、口腔黏膜未见明显糜烂溃疡；双侧颌下淋巴结肿大，轻度压痛。实验室检查：血常规示白细胞13.8×10^9/L，中性粒细胞占比82.3%，C反应蛋白29.6mg/L；取水疱液行细菌培养，可见噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌生长。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）2.该疾病需要与哪些疾病相鉴别？（6分）3.请写出该患者的治疗原则与具体方案。（6分）【病例分析题参考答案】1.诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）。（2分）诊断依据：（1）流行病学与病史：患者为学龄前儿童，发病前有明确的上呼吸道化脓性感染（急性化脓性扁桃体炎）病史，无用药史及药物过敏史（1.5分）；（2）皮损特征：起病急