医院新冠肺炎防控发热患者应急处理演练脚本

医院新冠肺炎防控发热患者应急处理演练脚本演练时间设定为202X年X月X日14:30-16:10，演练覆盖区域含医院主入口预检分诊点、院内专用转运通道、发热门诊三区两通道区域、发热门诊专用CT机房、PCR实验室、医疗废物暂存点、感染性疾病科收治病区。参演岗位及人员配置：预检分诊岗注册护士2名（持预检分诊培训合格证书上岗）、入口安保岗2名、院内专用转运车驾驶员1名（持B1驾照，经院感防护培训合格）、发热门诊值班医师3名（含呼吸专业主治医师1名、感染专业主治医师1名、住院医师1名，均经发热患者接诊、新冠病毒感染诊疗规范培训考核合格）、发热门诊护理岗护士4名（含标本采集专员1名、重症护理培训合格护士1名）、PCR实验室检验技师2名（持基因扩增检验技术上岗证）、放射科技师2名（经发热患者检查流程培训合格）、院感科专职防控人员2名、医务科应急协调专员1名、护理部质量管控专员1名、后勤消杀岗工作人员2名（经消毒技术规范培训合格）、医疗废物转运专员1名（持医废转运从业合格证明）。演练全程以无脚本实战化考核为原则，模拟常态化防控阶段，1名合并基础疾病的发热患者来院就诊的全流程闭环处置，重点考核各岗位响应时效、防护规范、闭环管理落实、诊疗合规性、消杀及医废处置达标情况，不提前预设走场环节，现场随机设置突发状况检验应急处置能力。14:30，模拟患者（由经过院感培训的工作人员扮演，男性，48岁，2型糖尿病病史5年，日常规律服用二甲双胍，血糖控制稳定）佩戴一次性医用口罩，步行至医院主入口预检分诊通道，红外体温筛查仪自动报警，显示屏显示额温38.7℃。预检分诊岗值班护士张某第一时间做出响应，手持“请保持1米距离”提示牌，引导患者沿专用临时通道进入入口旁侧的通风式临时隔离等候区，该区域与普通就诊通道设置2米高物理隔断，与普通待检人员距离保持3米以上，整个引导过程耗时25秒。进入隔离区后，张某立即为患者进行手卫生（速干手消毒剂揉搓双手15秒以上），为患者更换合规N95颗粒物防护口罩，指导患者按压鼻夹做好密合，提醒患者不得随意触碰隔离区内物品、不得与其他人员交谈。与此同时，另一名预检分诊护士李某立即暂停该通道普通患者通行，手持扩音设备引导后续待进入人员分流至备用预检通道，提示人员保持1米间距、规范佩戴口罩；入口安保岗王某立即在临时隔离区周边拉起反光警示带，在隔离区3米范围内设置临时管控区，严禁无关人员靠近，整个分流管控工作于14:31完成，耗时1分钟。张某完成手卫生，佩戴一次性乳胶手套后，首先向患者告知注意事项：“您好，刚才红外检测提示您体温偏高，现在给您用水银体温计复测腋温，测量前请确认您30分钟内没有饮用热水、没有进行剧烈活动、没有做过腋下冷敷或热敷，避免测量结果不准确。”确认患者符合测量条件后，张某将甩至35℃以下的水银体温计放置于患者腋窝深处，指导患者夹紧体温计，测量时长5分钟。测量间隙，张某按照规范开展流行病学史问询，问询内容覆盖6个核心维度：一是7天内旅居史，重点询问是否有境外、边境口岸地区旅居史；二是7天内新冠病毒接触史，重点询问是否接触过核酸/抗原阳性人员、是否参加过聚集性活动、共同居住或工作学习人员中是否有2例及以上出现发热/呼吸道症状人员；三是新冠病毒疫苗接种史，重点询问接种剂次、最后一针接种时间；四是基础疾病史，重点询问是否有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤、免疫功能缺陷等重症高风险因素，日常用药及控制情况；五是本次发病的症状细节，包括发热起始时间、最高体温、伴随症状、自行用药情况及效果；六是个人联系信息及居住地址，确保信息可追溯。患者初始告知近期未离开本地，无明确阳性人员接触史，经张某反复追问“家中共同居住人员近期有没有出现发热、咽痛等症状”，患者才告知3天前其子从高中返家后出现发热，自测抗原呈阳性，自己未做抗原或核酸检测，当日晨起出现畏寒、肌肉酸痛，自测体温38.2℃，自行服用布洛芬1粒后出汗，但仍有乏力、轻微胸闷症状。14:36，水银体温计测量完成，显示患者腋温38.4℃，张某立即在《预检分诊发热患者登记本》上准确记录患者基本信息、体温值、流行病学史、基础疾病情况、来院时间，记录信息做到字迹清晰、要素完整。李某第一时间通过发热患者专属工作联络群（群成员覆盖预检分诊、转运岗、发热门诊、医务科、院感科所有值班人员）发送文字信息：“14:36预检分诊发现1名发热患者，男，48岁，腋温38.4℃，共同居住人员3天前有新冠抗原阳性史，既往2型糖尿病病史，现偶有胸闷，已在临时隔离区等候，请安排专用转运车辆接诊。”同时拨打转运岗24小时值班电话，告知患者所在位置、基本情况，提醒驾驶员按二级防护要求做好准备，沿指定专用通道行驶，不得穿越普通诊疗区域。从确认患者发热到完成信息登记、发出转运通知，全程耗时2分钟，符合5分钟内响应的时效要求。转运岗驾驶员刘某接到通知时，在发热门诊旁侧的专用转运车待命点待命，接到电话后立即按流程穿戴二级防护用品（N95口罩、一次性工作帽、防护面屏、防渗隔离衣、双层乳胶手套、防水鞋套），提前打开患者舱车窗通风，驾驶院内专用转运车（驾驶室与患者舱设置全封闭物理隔断，配备手卫生设施、应急防护用品、医疗废物收集袋）沿医院外围专用通道行驶，全程不经过门诊楼、住院楼、医技楼等人员密集区域，14:39车辆到达预检分诊临时停靠点，响应时长3分钟，符合要求。安保人员提前清理专用通道入口处的无关人员，引导患者快速上车，张某在患者上车前再次提醒：“请您全程佩戴好口罩，不要触碰车内物品，不要在车上饮食，车辆会直接送您到发热门诊就诊，有任何不适可以随时跟驾驶员说。”患者上车后关闭患者舱车门，车辆沿原专用通道返回发热门诊，14:42到达发热门诊患者专用入口，全程患者未接触其他无关人员，转运路线总长度780米，无普通诊疗区域穿越。患者转运离开后，后勤消杀岗工作人员立即到达预检分诊临时隔离区开展消毒：首先用1000mg/L含氯消毒剂对患者接触过的等候座椅、隔离区台面、水银体温计（体温计单独放置于75%酒精中浸泡30分钟）进行擦拭消毒，对隔离区地面用同浓度消毒剂拖拭消毒，对临时警示带进行喷洒消毒，消毒剂作用30分钟后用清水对物体表面和地面进行二次擦拭，消毒完成后准确记录消毒时间、消毒剂浓度、消毒范围、操作人员姓名，14:55完成临时隔离区终末消毒，通道恢复正常使用。发热门诊严格按照三区两通道设置，清洁区、潜在污染区、污染区间设置缓冲间，配备非手触式手卫生设施、循环风空气消毒机（持续开机运行，每小时换气次数≥12次）、急救设备（除颤仪、高流量湿化氧疗仪、吸痰器、急救车），留观室为单人单间设置，每间配备独立卫生间、呼叫系统、吸氧装置，专用CT机房与发热门诊通过封闭连廊连接，不与普通患者CT机房共用。患者到达发热门诊入口时，发热门诊导诊护士周某已在入口处等候，周某按二级防护要求着装，已提前完成N95口罩密合性测试。周某引导患者沿患者通道进入第一接诊诊室，全程与患者保持1米以上距离，提醒患者不要触碰走廊扶手、墙面等公共区域物品，进入诊室后引导患者就坐，为患者进行手卫生，告知患者诊室持续通风消毒，无需紧张，有任何需求可随时告知医护人员。14:45，值班医师王某（呼吸与危重症医学科主治医师，经新冠感染诊疗规范培训合格）开始接诊，首先核对患者身份信息，再次核实流行病学史、基础疾病史、发病过程，为患者进行体格检查：测量血压132/84mmHg、心率96次/分、呼吸频率21次/分、不吸氧状态下指脉氧饱和度94%，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音。结合患者的症状和接触史，王某10分钟内完成体格检查，为患者开具相关检查项目：血常规+C反应蛋白+降钙素原检测、新冠病毒核酸单采（鼻咽拭子+口咽拭子双采样）、新冠病毒抗原检测、胸部CT平扫，引导患者在诊室内完成缴费（支持手机端缴费、诊间结算，无需患者到收费窗口排队）。14:56，护理岗专员在诊室旁的专用采样点为患者采集标本：首先采集鼻咽拭子，指导患者头部后仰45度，拭子沿鼻腔底部缓慢深入至鼻咽后壁，旋转4圈后停留15秒采集标本，随后采集口咽拭子，嘱患者张口发“啊”音，擦拭双侧扁桃体和咽后壁，避免触碰舌面和口腔黏膜。标本采集后，抗原检测卡当场滴加样本，等待结果回报；核酸标本放置于带生物安全标识的三层密封标本袋中，用75%酒精喷洒标本袋表面后，放置于A类生物安全转运箱内（箱内放置冰排，保持温度2-8℃），由专门的标本转运人员（按二级防护着装）沿专用标本转运通道送往PCR实验室，15:02标本送达实验室，从采集到送达耗时6分钟，符合30分钟内送达的时效要求。采样完成后，周某陪同患者沿封闭连廊到专用CT机房做胸部CT检查，CT技师在操作间内通过对讲系统指导患者保持正确检查体位，全程不与患者直接接触，检查完成后引导患者沿原通道返回留观室单间隔离，告知患者在结果回报前不得离开留观室，如有需求按床头呼叫器。患者离开CT机房后，消杀人员立即对机房内设备表面、检查床、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气用紫外线灯照射30分钟，消毒完成后通风30分钟方可接诊下一位患者。15:11，抗原检测结果回报：阳性（C区、T区均出现清晰红色条带）。王某接到结果后，第一时间到留观室告知患者检测结果，安抚患者情绪：“您的抗原检测结果是阳性，结合您之前有家人阳性的接触史，考虑是新冠病毒感染，现在您需要在留观室安心等待核酸结果和血液、CT检查结果，我们已经给您安排了吸氧，您不用太紧张，目前您的血氧情况是稳定的，肺炎表现不重，我们会及时根据结果给您制定治疗方案。”同时，王某立即将情况上报发热门诊主任、医务科、院感科，上报内容包括患者基本信息、体温、症状、流行病学史、生命体征、抗原结果、目前处置措施。医务科接到上报后，立即安排感染科、呼吸科、影像科专家组成会诊组，通过远程会诊系统同步查看患者检查结果，随时准备开展重症救治。护理人员每小时为患者测量一次体温、血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度，为患者提供温水、一次性水杯，指导患者正确咳痰，做好健康宣教。15:22，血常规、C反应蛋白、降钙素原结果回报：白细胞计数4.3×10^9/L，淋巴细胞计数0.78×10^9/L，C反应蛋白36mg/L，降钙素原0.11ng/ml，符合病毒感染的血象表现。15:28，胸部CT结果回报：双肺外带可见多发磨玻璃密度影，局部伴少量实变，病灶累及范围约12%，符合病毒性肺炎影像学表现。PCR实验室接到标本后，按规范完成标本灭活、核酸提取、扩增检测，全程双人核对标本信息、检测流程，标本接收人员在二级生物安全柜内拆封标本转运箱，核对标本编号、标本状态，确认无渗漏、标本量符合检测要求后启动检测，发现标本不合格第一时间通知发热门诊重新采集，严禁接收标识不清、渗漏、量不足的标本开展检测。15:47核酸检测结果回报：ORF1ab基因Ct值27.8，N基因Ct值26.9，为新冠病毒核酸阳性。王某结合患者流行病学史、临床表现、辅助检查结果，对照新冠病毒感染诊疗方案的诊断标准，诊断为新型冠状病毒感染（普通型），诊断依据充分：一是7天内有明确的新冠病毒感染者接触史；二是存在发热、畏寒、肌肉酸痛、胸闷等临床表现，呼吸频率21次/分，不吸氧状态下指脉氧94%；三是核酸检测阳性，淋巴细胞计数降低、CRP升高，胸部CT可见病毒性肺炎表现，无气促、低氧等重型表现（重型判定标准为静息吸空气状态下指脉氧≤93%、呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤300mmHg），符合普通型分型标准。诊断明确后，王某在2小时内完成传染病网络直报，报告类别、分型准确，无漏项、错项。医务科协调安排感染性疾病科病区准备好接收床位（病房通风良好，按同病种安置原则准备单间病房，配备吸氧装置、血氧监测设备），安排专用转运车按既定路线将患者转运至感染科病区继续治疗，转运过程中患者全程佩戴N95口罩，沿专用通道通行，不与普通患者接触。患者转入病区后，管床医师立即评估患者情况，制定治疗方案：给予小分子抗病毒药物治疗、对症退热、血糖调控、营养支持，密切监测生命体征、血氧饱和度、血糖变化，若出现24-48小时内病灶进展超过50%、氧合进行性下降等重型倾向，立即启动重症救治流程。针对老年人、孕产妇、儿童、透析患者等特殊高风险人群，医院专门建立发热患者绿色通道，落实优先接诊、优先检查、优先住院要求，安排高年资医师接诊，最大程度降低重症发生风险。演练过程中随机设置2项突发状况考核岗位处置能力：一是患者在留观期间突然主诉胸闷加重、呼吸困难，值班医护人员立即到达床旁，评估发现患者因痰液堵塞气道，在吸氧2L/分状态下指脉氧降至89%、呼吸频率28次/分，立即将氧流量提升至5L/分，指导患者有效咳嗽、为患者拍背排痰，联系ICU值班医师紧急会诊，3分钟后患者排出痰液，指脉氧回升至96%，胸闷症状缓解，整个处置流程规范、响应及时，未出现延误救治的情况。二是采样护士为患者采集鼻咽拭子时，患者突然发生呛咳，少量呼吸道分泌物喷溅到护士防护面屏上，护士立即停止操作，屏住呼吸退至缓冲间，按规范流程在一脱间摘除面屏、外层手套，手卫生后进入二脱间摘除口罩、帽子，再次规范手卫生后进入清洁区，用流动水清洗双手、面部，用生理盐水冲洗鼻腔、口腔，第一时间上报院感科进行职业暴露登记，经评估护士防护到位，未发生直接黏膜暴露，按要求开展7天自我健康监测即可，处置流程符合职业暴露防控要求。演练全程同步考核个人防护穿脱规范性，安排院感科人员在一脱间、二脱间现场监督，重点检查N95口罩密合性测试、手卫生时机、脱卸时是否接触防护用品污染面，发现操作不规范立即叫停纠正，确保所有人员熟练掌握防护技能。所有诊疗环节完成后，进入终末消杀与医疗废物处置环节：安排经过培训的消杀人员对患者接触过的发热门诊诊室、留观室、采样点、CT机房、转运车辆、专用通道进行全面终末消毒，严格落实精准消毒要求，杜绝过度消毒。空气消毒在无人状态下采用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量为20ml/m³，作用60分钟后开窗通风30分钟；物体表面（诊桌、诊椅、门把手、床头呼叫器、设备表面、卫生间台面、马桶按钮等）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净，金属及精密设备表面用75%酒精或合规季铵盐类消毒湿巾擦拭，避免腐蚀设备；地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，作用30分钟后清水拖净，若存在患者痰液、呕吐物等明显污染物，先用一次性吸水材料沾取5000mg/L含氯消毒剂覆盖污染物30分钟后再清除，严禁直接用拖把拖拽造成污染物扩散；消毒过程中不直接对人员喷洒消毒剂，不对外围空旷路面、绿化区域开展无意义大面积消毒。患者诊疗过程中产生的所有废弃物，包括使用过的口罩、棉签、一次性检查用品、剩余生活垃圾等，全部按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋封装，分层按“鹅颈结”方式封扎，检查无渗漏后，在袋外标注“新冠感染”标识、产生科室、产生时间、废物类别，用1000mg/L含氯消毒剂喷洒袋体表面，放置于带盖的硬质医疗废物转运箱内，由医废转运专员（按二级防护着装）沿专用医废转运通道送至医疗废物暂存点，与暂存点工作人员双人交接、称重登记，确保医废在暂存点存放时间不超过24小时，由具备资质的医废处置单位统一转运处置，全程建立可追溯台账，坚决杜绝医废遗撒、混放、流失等情况。PCR实验室产生的检测废物经高压蒸汽灭菌后，按感染性医废流程转运处置，实验结束后对操作台、生物安全柜用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒30分钟，做好实验室生物安全防护。全部流程演练完成后，由医务科、院感科、护理部组成的评估组在现场开展即时点评，对照各环节考核标准梳理问题：一是预检分诊护士在首次问询流行病学史时，未主动提示患者如实告知共同居住人员健康状况，存在流调不够细致的问题；二是转运驾驶员穿戴防护用品时，未按要求做N95口罩密合性测试，存在防护漏洞；三是CT机房消毒时，技师未对操作间的控制台表面进行擦拭消毒，存在消毒死