住院医师规范化培训《神经内科》习题含参考答案解析

住院医师规范化培训《神经内科》习题含参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.患者，男，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转化酶抑制剂治疗2周后，血压降至120/80mmHg，关于停药问题应是服用A、停药后血压增高再服B、继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期C、为避免血压下降过快，应停药，待症状出现时恢复用药D、可以停服降压药E、立即减少药物剂量正确答案：B答案解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。2.患者，发热1周，逐渐不认家人，躁动不安，言语增多，错乱，常有幻觉。查体：不能合作，定向力障碍，注意力分散。最可能的意识障碍类型是：A、醒状昏迷B、谵妄状态C、意识模糊D、意志缺乏症正确答案：B3.以下哪项不属于自主神经反射？（）A、卧立位试验B、踝阵挛C、发汗试验D、皮肤划痕征E、握拳试验正确答案：B答案解析：踝阵挛是一种病理反射。检查时嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动，超过3次为异常。一般见于锥体束损伤。4.关于1型糖尿病，正确的是A、多发生于40岁以上中老年人B、起病缓慢，症状较轻C、血浆胰岛素水平正常D、易发生酮症酸中毒E、易并发心血管病变正确答案：D5.下列关于急性脊髓炎皮质类固醇激素的治疗，正确的是：A、甲基泼尼松龙小剂量短期治疗B、甲基泼尼松龙大剂量短期治疗C、甲基泼尼松龙小剂量长期治疗D、甲基泼尼松龙大剂量长期治疗正确答案：B6.下列对结核性脑膜炎脑脊液改变描述正确的是6A、白细胞数通常为(1000～10000)×10/LB、糖及氯化物正常C、中性粒细胞显著增高D、外观无色透明或微黄E、蛋白正常或仅轻度升高正确答案：D7.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）出现（）。A、同侧病变水平以下痛觉和温度觉丧失B、同侧病变水平以下精细触觉和深感觉丧失C、对侧半身痛觉和温度觉丧失D、对侧半身深感觉丧失E、节段性分离性感觉障碍正确答案：B答案解析：脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。8.胸腺切除手术不适合下面哪型重症肌无力患者A、胸腺肥大和高AChR抗体效价B、伴有胸腺瘤的重症肌无力C、单纯眼肌型D、年轻女性全身型E、对抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者正确答案：C9.椎基底动脉系统TIA的症状不包括A、跌倒发作B、眩晕及平衡失调C、短暂性全面性遗忘症D、失语症E、双眼视力障碍发作正确答案：D10.男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医嘱患者应严禁用下述哪种药物A、β受体激动剂B、白三烯受体拮抗剂C、β受体阻断剂D、抗胆碱能药物E、钙离子拮抗剂正确答案：C11.在医疗实践中，能体现不伤害原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。12.对于未按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报，造成传染病传播、流行的医疗机构的主要负责人，应依法（）。A、给予撤职B、给予降级C、追究刑事责任D、给予警告E、给予通报批评正确答案：C答案解析：医疗卫生机构隐瞒、缓报或者谎报的，由卫生行政部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。13.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是A、节段性分离性障碍B、常伴有Chiari畸形C、一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D、可出现Charcot关节E、常呈急性发病正确答案：E答案解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。14.下列哪种是帕金森病的典型步态A、剪刀步态B、阔基步态C、鸭步D、慌张步态E、痉挛步态正确答案：D15.糖尿病最重要的临床表现是A、身体消瘦B、体重下降C、空腹血糖增高D、多饮、多食、多尿E、皮肤瘙痒正确答案：C16.男大学生，26岁。体检时发现心率58次/min。此后夜间自扪脉搏，常为45次/min而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为A、窦房结功能低下B、迷走神经功能亢进C、运动员心脏D、病态窦房结综合征E、神经官能症正确答案：B17.下列哪项不属于单纯部分运动性发作A、语言性发作B、旋转性发作C、姿势性发作D、Jackson发作E、自动症正确答案：E18.下列哪一项不属于红核丘脑综合征A、意向性震颤B、对侧感觉障碍C、舞蹈样不自主运动D、静止性震颤E、病侧小脑性共济失调正确答案：D19.重症肌无力的神经系统体格检查时一般不出现A、感觉障碍B、眼外肌麻痹C、颈项肌无力，抬头困难D、肌力减退E、延髓肌肉麻痹正确答案：A20.可引起周围性面瘫的病变部位是A、桥脑B、中脑C、顶叶D、基底节E、额叶正确答案：A21.治疗错误的是（）。A、偏头痛用麦角胺咖啡因B、面神经炎用抗生素C、三叉神经痛用卡马西平D、面神经炎用泼尼松E、重症肌无力用新斯的明正确答案：B答案解析：面神经炎使用激素治疗，抗生素对该疾病无效。22.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A、6小时内B、12小时内C、24小时内D、48小时内E、72小时内正确答案：C答案解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。23.引起休克性肺炎最常见的病原菌是A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、真菌D、革兰阴性杆菌E、呼吸道病毒正确答案：A24.颅内压增高患者，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了A、脑室系统出血B、脑肿瘤继发出血C、小脑扁桃体疝D、颞叶海马钩回疝E、脑血管意外正确答案：C答案解析：颅内压增高是腰椎穿刺的禁忌证，因腰穿放脑脊液后易发生小脑扁桃体疝。25.下列哪一项与深感觉传导有关A、脊髓丘脑后束B、外侧丘系C、脊髓丘脑前束D、胶状质E、楔束正确答案：E26.下面对中枢神经系统结核瘤的描述正确的是A、大多是多发病灶B、大部分合并有结核性脑膜炎C、大多是单发病灶D、儿童幕下病灶相对少见E、成人幕上病灶相对少见正确答案：C27.在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大？（）A、病例对照研究B、现场试验C、队列研究D、随机对照试验E、横断面研究正确答案：D28.下列哪项不是脑出血的手术治疗适应证A、脑桥出血B、小脑半球血肿>15ml，蚓部血肿>6mlC、年轻患者脑叶或壳核出血>40mlD、脑室出血致梗阻性脑积水E、出现颅内压增高伴脑干受压的体征正确答案：A29.女患儿，8岁，自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该A、改服丙戊酸钠B、停药观察，症状复发继用卡马西平C、逐渐减量，1年内无发作可停药D、改服苯妥英钠E、保持原剂量，定期复查血药浓度正确答案：C30.女性，35岁，搬入新居后频繁咳嗽并气喘，查体肺部有哮鸣音，考虑诊断为A、肺炎B、肺梗死C、胸腔积液D、支气管哮喘E、自发性气胸正确答案：D31.30岁，女性。左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断是（）。A、周围性面神经麻痹B、原发性三叉神经痛C、继发性三叉神经痛D、中枢性面瘫E、舌下神经麻痹正确答案：C答案解析：患者为持续性疼痛，有阵发性加剧，且出现三叉神经麻痹体征（即患侧角膜反射消失、面部痛觉减退），并伴有其他脑神经损害症状，故考虑诊断为继发性三叉神经痛。A项，周围性面神经麻痹是由于下运动神经元损伤所致的，临床表现常为同侧面肌瘫痪，即患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大，口角偏向健侧，不能皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等，该患者并无明显面肌瘫痪症状，故不考虑。B项，原发性三叉神经痛一般不伴有三叉神经麻痹症状，且疼痛为间歇性的。D项，中枢性面瘫是由于上运动神经元损伤所致的，临床仅表现为对侧眶部以下的面部表情肌瘫痪（即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），而眶部以外的面部表情肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼无障碍。该患者表现都为同侧，且没有表情肌瘫痪症状，故不考虑。E项，舌下神经麻痹主要表现为舌肌麻痹，伸舌偏向患侧。32.脊髓休克见于（）。A、脊髓胶质瘤B、脊髓蛛网膜粘连C、脊髓空洞症D、脊髓后动脉血栓形成E、脊髓横贯性脊髓炎正确答案：E答案解析：急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。因此答案选E。33.小舞蹈病的临床表现不包括A、挤奶妇手法B、肌张力增高C、舞蹈样动作D、精神症状E、可伴有心脏病正确答案：B34.男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天，于7月中旬入院，体检体温40.5℃，脉搏110次／分，呼吸928次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未触及，病理神经反射阳性，外周血象白细胞20×10/L，中性粒细胞比例为92%，该病患者最可能的诊断是A、疟疾B、败血症C、流行性乙型脑炎D、结核性脑炎E、流行性脑脊髓膜炎正确答案：C答案解析：该病最可能的诊断是流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎多发于儿童，患者发病时为乙脑高发季节，起病急、病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理神经反射阳性，实验室检查白细胞升高。35.脑出血最重要的内科治疗是（）。A、吸氧B、止血剂C、控制脑水肿D、迅速降血压E、抗生素治疗正确答案：C答案解析：C项，脑出血最重要的处理方案是控制脑水肿，防止发生脑疝。B项，止血药物对高血压动脉硬化性出血的作用不大，如有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗。D项，脑出血患者降低血压应首先以进行脱水降颅压治疗为基础。降压应平稳加压，不能过快。AE两项，当患者出现呼吸困难或感染时，可给予吸氧、抗生素治疗。因此答案选C。36.下列辅助检查与克-雅病不符的是A、CSF中14-3-3蛋白呈阳性B、血清中S1.00蛋白增高C、EEG可出现间隔0.5～2s周期性棘慢复合波D、CSF细胞数中度增高，以中性粒细胞为主E、MRI示双侧尾状核、壳核T2对称性高信号，很少波及苍白球，无增强效应，T1可完全正常正确答案：D答案解析：克-雅病是一种慢性进行性发展的中枢神经系统变性疾病，常规脑脊液检查正常，蛋白质含量偶见增高，免疫荧光检测CSF中14-3-3蛋白、血清S1.00蛋白可呈阳性。37.重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39℃，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列哪项处理是错误的A、急摄胸片B、准备气管切开器械C、头孢唑啉加阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合抗菌治疗D、急查血白细胞E、急查血气分析正确答案：C38.旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起（）。A、双下肢瘫痪B、双下肢感觉障碍C、面、舌及双上肢瘫痪D、面、舌及双上肢感觉障碍E、痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留正确答案：E答案解析：旁中央小叶病变前后回属于皮质运动区和皮质感觉区，可出现痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍，同时伴有尿便障碍。因此答案选E。39.在X线胸片上不引起透明度增加的疾病是A、肺动脉高压B、肺栓塞C、肺不张D、气管活塞性狭窄E、肺气肿正确答案：C40.在诊断试验中，串联是指（）。A、同时使用两个及两个以上试验B、在使用两个及两个以上试验时，只要一个试验结果阳性最终结果就判定为阳性C、在使用两个及两个以上试验时，每一个试验结果均阴性最终结果才判定为阴性D、在使用两个及两个以上试验时，只要一个试验结果阴性最终结果就判定为阴性E、平行试验正确答案：D41.乙状窦血栓形成主要是由下列什么败血症引起A、大肠埃希菌败血症B、溶血性链球菌败血症C、绿脓杆菌败血症D、肺炎球菌败血症E、葡萄球菌败血症正确答案：B42.确诊流脑的依据是（）。A、脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变B、脑膜刺激征阳性C、发病年龄D、皮肤瘀点检菌阳性E、突然发病、高热、头痛、呕吐正确答案：D答案解析：脑膜炎球菌性脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎或急性脑脊髓热、斑疹热，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀点、瘀斑或紫癜及颈项强直等脑膜刺激征。皮肤瘀点检出脑膜炎双球菌阳性可确诊流脑。43.表头设计的原则不包括（）。A、在多因素中凡已成定论者可不列入观察的因素，需观察的因素应当精选，宜少勿多B、研究因素与不可忽略的交互作用应排在同一列C、水平数与具体的量根据实验目的，参照专业知识与预备试验或实践经验而设定D、能忽略的交互作用应尽量忽略E、避免混淆正确答案：B44.男性患者，80岁，有高血压史10年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力，入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上、下肢肌力0级，双侧Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头MRI示左中脑及双侧丘脑异常信号。对该患者最可能的诊断是A、脑出血B、基底动脉尖综合征C、Wallenberg综合征D、蛛网膜下隙出血E、TIA正确答案：B45.呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是A、高浓度吸氧B、急性上呼吸道感染C、过度疲劳D、精神紧张E、使用镇静剂正确答案：B46.蛛网膜下腔出血患者，意识清楚，查体发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，应当考虑可能存在（）。A、动脉瘤B、脑血管痉挛C、脑积水D、脑室内出血E、脑内感染正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血患者出现动眼神经受压的表现，常提示后交通动脉瘤。因此答案选A。47.神经梅毒患者出现麻痹性痴呆的原因是（）。A、对青霉寨治疗的反应B、自身免疫反应C、急性脑膜脑炎D、慢性脑膜脑炎E、以上都不是正确答案：D答案解析：麻痹性神经梅毒也称为麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎。螺旋体感染导致慢性脑膜脑炎。病理检查可见软脑膜增厚，呈乳白色不透明状，与大脑皮质粘连；脑回萎缩，脑沟增宽，脑室扩大。脑室壁覆盖有沙粒样物质，称作颗粒性室管膜炎。此型神经梅毒一般于初期感染后2～30年发病，发病年龄以35～45岁多见，大多隐袭起病。临床特征为进行性痴呆如记忆减退、判断力减低和情绪不稳。早期表现为性格改变，焦虑不安、易激动或抑制退缩，不修边幅，欣快和夸大妄想常较突出，时间及空间定向力障碍，记忆力、计算力、认知能力减退日趋严重，逐渐发展为痴呆。48.脑出血首选的治疗原则A、立即输血B、应用脱水剂C、给予苏醒剂D、预防休克E、控制血肿感染正确答案：B49.脑出血最重要的内科治疗是A、迅速降血压B、控制脑水肿C、吸氧D、抗血素治疗E、止血剂正确答案：B50.为提高诊断试验的特异度，对几个独立试验可（）。A、要求每个试验特异度低B、并联使用C、先串联后并联使用D、要求每个试验假阳性率低E、串联使用正确答案：E51.脑脊液蛋白质电泳清蛋白增加常见于A、椎管梗阻B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、脱髓鞘病E、脑膜白血病正确答案：A52.肱骨中段骨折易伤及A、腋神经B、肌皮神经C、正中神经D、桡神经E、尺神经正确答案：D53.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下不正确的是A、一般不做去骨瓣减压B、如脑减压满意无需做硬膜下探查C、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘D、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血E、对与硬膜粘连的小血肿块无需清除正确答案：D答案解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。54.患者男，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为（）。A、静脉滴注止血药物B、20%甘露醇快速静滴C、保持安静，使用适量镇静药D、调控血压E、补钾正确答案：B答案解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物