急救护理操作流程专家共识（2026版）

急救护理操作流程专家共识（2026版）前言随着医疗技术的飞速进步与急危重症护理学的不断发展，急救护理作为医疗服务体系中的前沿阵地，其操作流程的规范化、标准化与科学化直接关系到患者的抢救成功率及预后生存质量。为适应新时代下急救医疗环境的变化，融合最新的循证医学证据与临床实践经验，特制定本专家共识。本共识旨在为全国各级医疗机构急诊及相关科室的护理人员提供具备可操作性的临床指导建议，统一操作标准，规避医疗风险，提升急救护理服务的同质化水平。本内容涵盖院前急救衔接、急诊分诊、危急重症核心操作技术及团队资源管理等多个维度，强调“时间生命观”与“精准护理”的有机结合。一、急救预检分诊与快速评估体系急救预检分诊是急救流程的首要环节，其核心在于短时间内利用有限信息对患者病情危重程度进行精准判断，从而合理分配医疗资源。2026版共识强调从“主观经验分诊”向“量化指标与智能辅助结合”的模式转变。1.分诊标准与级别划分推荐采用改良的5级分诊标准，结合生命体征、主诉、疼痛评分及高危病史进行综合判定。I级（濒危/危重）：生命体征不稳定，需立即进行抢救。如：无呼吸/无脉搏、严重休克、SpO2<90%、意识障碍等。II级（急重）：生命体征临界不稳定，有潜在恶化为I级的风险，应在10分钟内进入抢救室或诊室处理。III级（紧急）：生命体征稳定，但存在急性症状且需长时间等待可能导致病情恶化，建议30分钟内处置。IV级（次紧急）：病情相对稳定，急性发作但无严重并发症，可在60分钟内处置。V级（非紧急）：慢性病复诊或轻症，可等待或转至门诊。2.快速评估工具的应用在分诊过程中，护理人员应熟练运用MEWS（改良早期预警评分）或NEWS（国家早期预警评分）作为辅助量化工具。对于胸痛、卒中、创伤等特定病种，必须启用对应的快速评估通道。胸痛患者：需在到达急诊科10分钟内完成首份心电图，并立即启动肌钙蛋白检测。卒中患者：严格执行“FAST”评估原则（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time时间），并利用ROSIER评分进行筛查。创伤患者：应用MGAP（梅奥格拉斯哥昏迷评分-年龄-收缩压）评分快速预测创伤死亡率，指导分流至创伤中心。3.预检分诊信息化与质控建议医疗机构引入人工智能辅助分诊系统，通过抓取患者身份证号、医保卡信息自动调取既往史，结合主诉关键词自动推荐分诊级别。分诊护士需每小时对候诊区进行巡视，实施“动态再评估”，一旦发现患者病情变化（如III级转为II级），立即调整就诊顺序。二、气道管理与呼吸支持技术气道管理是急救护理中最具挑战性的操作之一，保持气道通畅是维持生命功能的基础。共识明确要求护理人员熟练掌握从基础开放气道到高级人工气道的全链条技术，并强调超声引导在困难气道中的应用价值。1.基础气道开放技术对于意识丧失但呼吸存在的患者，首选“仰头举�法”；若怀疑颈椎损伤（如创伤、溺水），必须使用“托下颌法”或“jawthrust”，严禁头部后仰。口咽/鼻咽通气道（OPA/NPA）的使用：严格掌握适应症与禁忌症。OPA适用于防止舌后坠，但需防止误入舌下；NPA适用于牙关紧闭或需长期气道支撑者，插入时动作需轻柔，避免鼻中隔损伤或鼻出血。球囊面罩通气：采用“E-C”手法固定面罩，提供潮气量约500-600ml，通气频率10-12次/分。注意观察胸廓起伏及胃部进气情况，防止胃胀气导致反流误吸。2.高级气道建立与管理气管插管配合：护理人员需熟练配合医师进行快速诱导插管（RSI）。操作前检查喉镜光源、导管气囊完整性，预充氧3-5分钟。插管成功后，立即使用听诊器确认双肺呼吸音对称及胃区无气过水声，连接波形二氧化碳监测仪（ETCO2）。喉上气道装置（如LMA、I-gel）：对于困难气道或插管失败的患者，应立即建议医师使用喉上气道作为过渡性通气手段，护理人员需协助固定并记录置入深度。3.呼吸机参数设置与监测急救环境下常采用SIMV（同步间歇指令通气）或PCV（压力控制通气）模式。初始设置建议：潮气量（VT）：6-8ml/kg（理想体重）。呼吸频率：12-16次/分。吸氧浓度（FiO2）：初始100%，根据血气分析结果逐步下调。呼气末正压（PEEP）：ARDS或低氧血症患者可从5cmH2O开始递增。监测重点包括气道峰压、平台气道压及人机对抗情况。若突发气道峰压增高，应立即检查导管是否移位、痰栓堵塞或气胸发生。三、循环支持与血管通路建立迅速建立可靠的静脉通路并进行液体复苏是逆转休克的关键。共识2026版推荐在急救场景下，对于外周静脉穿刺困难的患者，应早期启动骨髓腔内通路（IO）或超声引导下的深静脉置管。1.血管通路建立策略遵循“首选外周，次选中心，困难改IO”的原则。外周静脉（PIV）：首选前臂头静脉、肘正中静脉等粗大直血管。推荐使用20G或18G套管针以确保快速输液速度。对于输液困难患者，推荐使用近红外线血管成像仪辅助定位。骨髓腔内通路（IO）：适用于心脏骤停、严重休克、大面积烧伤等外周静脉塌陷患者。穿刺部位首选胫骨近端（胫骨粗隆下1-2cm内侧）或肱骨近端。IO通路建立后可快速输注任何液体、药物及血制品，并在复苏成功后尽快更换为CVC，留置时间建议不超过24小时。深静脉置管（CVC）：首选右侧颈内静脉，其次为锁骨下静脉或股静脉。护理人员需协助医师进行超声定位，严格遵循无菌原则，置管后必须行X线确认导管位置及排除气胸。2.液体复苏与血制品管理晶体液：首选平衡盐溶液，避免大量使用生理盐水导致的高氯性酸中毒。初始复苏剂量通常为500-1000ml快速输注，随后根据反应性（血压、尿量、乳酸水平）调整。胶体液：在严重低蛋白血症或大量失血情况下可考虑使用白蛋白，慎用羟乙基淀粉（存在肾损伤风险）。输血策略：对于活动性出血患者，实施限制性输血与允许性低血压策略（如创伤患者目标收缩压80-90mmHg，直至出血控制）。启动大量输血方案（MTP）时，维持红细胞:血浆:血小板的比例接近1:1:1。3.血流动力学监测除无创血压（NIBP）外，对于危重患者建议尽早建立有创动脉压监测（首选桡动脉或足背动脉），以获取实时血压波形及便于频繁采血。对于容量管理困难的患者，推荐使用脉波指示剂连续心排血量监测（PiCCO）或经肺热稀释技术，指导精准液体治疗。四、心肺复苏与除颤流程优化心肺复苏（CPR）是急救护理的核心技能。本共识重申了高质量CPR的要素，并强调了机械CPR装置及超声在CPR过程中的应用规范。1.高质量CPR标准胸外按压：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分。每次按压后需保证胸廓充分回弹，避免倚靠在患者胸壁上。按压通气比：对于未建立高级气道者，保持30:2；建立高级气道后，持续按压频率不变，通气频率8-10次/分。减少中断：将胸外按压分数（ChestCompressionFraction）维持在60%以上。除颤、气道操作、换人时尽量缩短中断时间（<10秒）。2.除颤与复律管理自动体外除颤器（AED）/手动除颤仪：对于可除颤心律（室颤VF/无脉性室速VT），应立即除颤。双向波除颤仪推荐能量为120-200J（或根据设备说明书），单向波为360J。除颤流程：按下除颤键前需确认所有人离开患者。除颤后立即恢复CPR，无需立即检查心律，持续约2分钟（5个循环）后再进行节律分析。药物应用：肾上腺素每3-5分钟静推1mg；胺碘酮首剂300mg静推，后续150mg静推；对于顽固性VF，可考虑使用硫酸镁或利多卡因。3.心脏骤停后的综合管理目标温度管理（TTM）：对于ROSC（自主循环恢复）但仍昏迷的患者，建议维持核心体温在32-36℃至少24小时，以改善神经功能预后。气道与氧合：避免过度氧合，维持SpO294%-98%，PaCO235-45mmHg。血压管理：初始目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg，若存在既往高血压病史，可适当提高至80-90mmHg以保证脑灌注。五、创伤急救护理核心流程创伤急救遵循“白金10分钟”和“黄金1小时”原则。护理人员需熟练掌握初级评估（ABCDE）与次级评估流程，并配合致命性损伤的控制。1.初级评估与生命支持A（Airway）：检查颈椎制动，清除口鼻异物，处理气道梗阻。B（Breathing）：处理张力性气胸（立即穿刺减压或胸腔闭式引流）、开放性气胸（封闭包扎）、连枷胸（固定胸壁）。C（Circulation）：控制明显外出血（止血带、止血钳），建立大孔径静脉通路，评估休克体征。D（Disability）：快速评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射。E（Exposure/Environment）：完全暴露患者身体以检查隐蔽伤口，同时注意保暖，防止低体温（“致死三联征”之一）。2.止血技术规范止血带使用：适用于四肢肢体大出血且压迫止血无效者。记录上带时间及部位，通常每隔1小时放松1次（战场急救除外），避免肢体缺血坏死。必须向接收医院明确交接止血带时间。止血材料：对于躯干非压迫性出血，推荐使用含血凝酶或壳聚糖的止血敷料进行填塞压迫。骨盆外固定：怀疑骨盆骨折且血流动力学不稳定者，立即使用骨盆带或床单进行临时固定，减少腹膜后血肿扩大。3.创伤大出血控制与输血启动限制性液体复苏策略，避免过量晶体液稀释凝血因子。一旦怀疑凝血病（酸中毒、体温低、凝血因子消耗），立即按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，并监测血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM）指导成分输血。六、常见急症专项护理操作1.急性脑卒中护理静脉溶栓：对于缺血性卒中发病在4.5小时内的患者，护理人员需在医嘱下迅速准备rt-PA药物，按0.9mg/kg计算剂量（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内推注，余量在60分钟内泵入。溶栓期间及溶栓后24小时严密监测血压（<180/105mmHg）、心率及有无牙龈、皮肤黏膜出血倾向。神经功能缺损：每15-30分钟进行一次NIHSS评分，观察病情变化。2.急性冠脉综合征（ACS）护理抗血小板/抗凝：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）。建立静脉通路，遵医嘱给予低分子肝素或普通肝素。疼痛管理：持续胸痛者，给予吗啡2-4mg静推，注意监测呼吸抑制。再灌注治疗：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），D2B（进门至球囊扩张）时间应控制在90分钟以内。护理人员需迅速做好导管室术前准备（备皮、碘过敏试验、留置导尿等）。3.急性中毒与洗胃操作洗胃适应症：服毒时间在6小时内（除腐蚀性毒物外）。对于意识不清、呼吸不稳定者，应先插管保护气道后再洗胃。洗胃液选择：通常使用温清水，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，乐果中毒禁用高锰酸钾。操作要点：左侧卧位，头低足高。每次灌洗量300-500ml，直至洗出液清亮、无味。洗胃过程中严密观察病情，防止误吸或水中毒。七、急救团队资源管理（TRM）与沟通高效的急救不仅依赖个人技术，更依赖于团队协作。本共识引入航空领域的机组资源管理（CRM）理念，强调闭环沟通与危机管理。1.闭环沟通原则所有口头医嘱及关键信息传递必须执行“闭环沟通”：接收者：复述医嘱内容（如：“肾上腺素1毫克静推，现在”）。下达者：确认复述无误（如：“正确，执行”）。接收者：执行完毕后汇报（如：“肾上腺素1毫克静推完毕”）。2.角色分配与职责在复苏现场，应明确指定团队组长。组长不直接操作，负责统筹全局、监测心律、下达医嘱。操作者负责胸外按压、气道管理、给药等具体执行。记录员负责记录抢救时间轴（给药时间、操作时间、关键生命体征变化），并在每5分钟提醒组长进行一次节律评估。3.SBAR沟通模式在转运交接班或病情汇报时，采用SBAR模式：Situation（现状）：患者姓名、床号、主要问题（如：3床，张三，突发胸痛伴呼吸困难）。Background（背景）：相关病史、过敏史、生命体征（如：既往有高血压、冠心病史，目前BP90/60mmHg，R24次/分）。Assessment（评估）：对病情的判断及检查结果（如：心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白升高，考虑下壁心肌梗死）。Recommendation（建议）：需要协助的事项（如：需立即启动导管室急诊PCI流程，请准备转运设备及抢救药物）。八、危重症患者院内转运安全院内转运是急救过程中的高风险环节，必须实施“分级转运”策略。1.转运决策与准备转运前必须由主管医师及护士共同评估转运获益与风险。若生命体征不稳定（如未控制的休克、严重心律失常），原则上严禁转运，除非为了进行危及生命的检查或治疗（如手术、CT检查）。2.转运设备与人员必须携带便携式监护仪（含ETCO2、SpO2、BP、ECG）、便携式氧气瓶（满足转运全程所需量并有余量）、简易呼吸器及急救箱（含肾上腺素、阿托品等急救药）。转运人员至少由一名具备ICU资质的护士及一名医师组成。对于需要呼吸机支持的患者，必须有呼吸治疗师陪同。3.转运途中的监测转运途中严禁离开患者身边。保持持续监护，关注监护仪报警。对于带有气管插管的患者，需密切关注导管深度，防止移位。到达目的地后，与接收科室护士进行严格的床边交接，包括病情、用药、管路、皮肤及物品，并在转运单上双方签字确认。九、急救护理质量控制与持续改进1.质量监测指标建立急诊护理敏感质量指标体系，重点监测：急诊分诊准确率。心肺复苏