术中低体温预防中国专家共识（2026版）

术中低体温预防中国专家共识（2026版）术中低体温是指人体在麻醉及手术期间核心体温低于36℃的临床现象，作为一种常见的围手术期并发症，其发生率在某些高风险手术人群中甚至高达50%至90%。尽管低体温在某些特定神经保护场景下具有治疗价值，但在非心脏手术及常规手术中，意外性低体温往往会导致严重的生理扰乱，包括凝血功能障碍、心血管不良事件、手术部位感染率增加、药物代谢延长以及苏醒延迟等。随着加速康复外科（ERAS）理念的深入推广和体温监测技术的进步，围手术期体温管理已成为衡量医疗质量与患者安全的重要指标。本共识旨在整合最新的循证医学证据与临床实践经验，针对术中低体温的预防与管理工作提供系统性的指导建议，以规范临床操作，降低低体温相关并发症的发生率，改善患者预后。一、术中低体温的病理生理机制与临床影响人体体温调节系统通常将核心体温维持在极为狭窄的范围内（约37.0℃±0.4℃）。然而，麻醉药物的使用会显著干扰这一调节机制。全麻药物不仅通过扩张血管阻断机体通过血管收缩保存热量的能力，还会直接作用于下丘脑，降低体温调节的阈值区间，使机体在体温较低时才触发寒战等防御反应。区域麻醉（如椎管内麻醉）虽然主要阻滞感觉和运动神经，但也阻断了交感神经纤维，导致阻滞区域的血管扩张，同样会引发热量的大量散失。热量散失主要通过辐射、对流、传导和蒸发四种途径进行，其中在手术环境中，辐射和对流占据了热量散失的绝大部分比例。轻度低体温（核心体温34℃-36℃）常被临床忽视，但其生理危害不容小觑。在凝血系统方面，低体温会抑制凝血因子的酶活性并影响血小板功能，导致凝血功能障碍，增加术中失血量和异体输血需求。心血管系统方面，低温会引发交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，心肌耗氧量剧增，这对于合并冠心病或高血压的患者极易诱发心肌缺血、心律失常甚至心搏骤停。此外，低体温会直接削弱机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的趋化和氧化杀伤能力，并减少皮肤血流量，降低组织氧供，从而显著增加手术部位感染的风险。在药物代谢层面，肝脏微粒体酶活性在低温下受到抑制，导致肌松药、麻醉药及镇痛药的作用时间延长，患者在术后苏醒延迟，拔管时间推迟，同时也增加了药物残留导致的呼吸抑制风险。二、围手术期体温监测技术规范准确、实时的体温监测是预防术中低体温的前提。临床必须明确核心体温与体表温度的区别，体表温度（如腋温、额温）易受环境影响，不能准确反映机体内部的热平衡状态，因此在麻醉期间应以核心体温监测为准。目前临床公认的核心体温监测部位包括肺动脉、食管远端、鼻咽部、鼓膜以及膀胱。其中，肺动脉血流温度是核心体温的“金标准”，但由于属于有创监测，通常仅用于心脏手术或重症患者。食管远端温度探头因邻近心脏和主动脉，能迅速反映核心温度变化，是全身麻醉患者的首选监测部位。鼻咽部温度探头放置方便，反映脑温较为准确，但需注意放置深度以避免直接接触冷空气。鼓膜温度监测通过红外线技术实现，无创且反应迅速，但需校准以排除耳道周围环境的影响。膀胱温度监测适用于已留置尿管的患者，但该温度变化相对滞后，主要反映体腔内脏器的平均温度。在监测频率与时机上，对于所有预计手术时间超过30分钟、接受全身麻醉或区域麻醉的患者，均应进行连续的核心体温监测。对于短小手术，至少应每15至30分钟记录一次体温。体温监测应贯穿整个围手术期，包括麻醉诱导前、手术过程中及恢复室（PACU）停留期间，一旦发现体温低于36℃，应立即启动干预措施。此外，新生儿、婴幼儿、烧伤患者以及创伤患者由于体温调节功能受损或测量部位受限，应依据具体情况选择个体化的监测方案。监测部位准确性优势劣势适用人群肺动脉高（金标准）最精准，反应迅速有创，成本高，风险大心脏手术、危重症监护患者食管远端高接近核心体温，反应快易受呼吸道气流影响（需避开放置）全身麻醉常规监测鼻咽部高反映脑温，操作相对简便插入不适，有鼻出血风险颅脑手术、全麻患者鼓膜高无创，反映下丘脑温度需专用探头，操作技术要求高门诊短小手术、全麻监测膀胱中兼顾导尿功能，无额外损伤反应滞后，受尿量影响泌尿科手术、长时间大手术直肠中操作简单反应极慢，易受粪便影响婴幼儿、无其他监测手段时腋窝/皮肤低无创，患者接受度高受环境影响大，非核心体温术后筛查、短小局麻手术三、术中低体温的风险评估体系并非所有手术患者都具有相同的低体温风险，建立科学的风险评估体系有助于医疗资源的合理配置和预防措施的精准实施。高危人群的识别应在术前评估阶段完成，主要依据患者因素、手术因素及环境因素三大维度进行综合判断。患者因素是影响体温调节能力的基础。年龄是重要的独立预测因子，早产儿及新生儿由于体表面积相对较大、皮下脂肪薄且体温调节中枢发育不全，极易发生低体温；而老年患者（>65岁）因肌肉量减少、基础代谢率降低及血管收缩反应迟钝，同样属于高危人群。体重指数（BMI）与体温稳定性密切相关，极度消瘦（BMI<18.5）患者缺乏皮下脂肪隔热，而肥胖患者（BMI>30）虽然在一定时间内具有隔热优势，但往往伴随代谢综合征，且在长时间手术后可能因暴露面积大而面临失温风险。此外，合并甲状腺功能减退、低蛋白血症、严重创伤、烧伤以及自主神经功能紊乱的患者，其体温调节防线更为脆弱。手术因素直接决定了热量散失的强度与速度。手术时长是关键指标，手术时间超过2小时，低体温风险呈指数级上升。手术类型与切口开放程度亦至关重要，胸腹腔手术、大面积创面手术、器官移植手术等涉及体腔大面积开放，伴随蒸发散热增加。术中大量使用未加温的冲洗液、输注大量冷藏库血或室温液体，会通过“热传递”迅速带走核心热量。麻醉方式的选择同样不可忽视，全身麻醉复合椎管内麻醉的患者，由于阻断了更广泛的神经调节区域，其失温风险显著高于单纯全麻。环境因素往往是临床容易忽视的环节。手术室ambienttemperature通常控制在21℃-23℃以降低手术人员代谢需求及抑制细菌滋生，但对于全麻患者而言，这一环境温度已远低于其热中性区，导致热量持续散失。层流手术台的高速气流虽能净化空气，但也显著增加了对流散热。四、主动保温策略与实施技术主动保温是指利用外部设备或装置主动向患者输入热量，是目前预防术中低体温最有效的手段。被动保温（如加盖棉被）仅能减少热量散失，无法提供热量，对于全麻患者而言，被动保温的效果非常有限，必须与主动保温联合使用。1.强力空气加温系统这是目前临床应用最广泛、证据等级最高的主动保温设备。该系统通过电加热装置将空气加热至40℃-43℃，经由带有微孔的充气毯吹向患者体表，形成对流热交换。充气毯的覆盖方式对保温效果影响显著。临床研究表明，“上半身覆盖+下肢体表覆盖”的全覆盖模式效果最佳，但对于腹部或下肢手术，常需根据手术切口调整。常用的充气毯款式包括强制充气毯（上半身、下半身、全身式）和粘附式充气毯。使用时应注意将气毯紧贴皮肤，避免折叠以保持气流顺畅。对于高危患者，建议在麻醉诱导前即开始预热，利用气体加温提升外周组织温度，减少麻醉后核心体温向外周的热量再分布，这是预防早期低体温的关键措施。2.传导式加温设备此类设备主要利用水循环或电加热原理，通过接触传导进行热传递。水循环床垫是传统设备，通过泵动热水循环，但实际临床效果常因患者背部受压导致接触面积减少、热量传递效率受限而不如空气加温毯。新一代的电阻加热毯（如碳纤维发热毯）逐渐普及，其具有重量轻、升温快、可根据患者体型塑形等优点，可放置于手术台床单下或直接覆盖于非手术区域。值得注意的是，过高的接触温度存在皮肤烫伤风险，尤其是对于感觉减退或糖尿病患者，接触面温度应严格控制在40℃-41℃以下。3.液体加温与血液加温静脉输注液体的温度是影响体温平衡的重要变量。在成人患者中，每输入1升室温环境下的晶体液，可降低平均核心体温约0.25℃至0.5℃。因此，对于预计输液量超过500ml、需要大量输血或输注冷藏血制品的患者，必须使用输液加温仪。临床常用的液体加温仪分为干热式和水浴式，现代干热式加温仪具有控温精准、不依赖水源、便携等优势，能将液体加热至37℃-41℃后输入人体。对于需要大量腹腔冲洗的患者（如泌尿外科、肝胆外科），冲洗液同样应通过恒温箱或专用加温仪预热至37℃-40℃，以减少体腔内的热量流失。4.复合保温策略针对高风险、长时间的大型手术，单一保温手段往往难以维持体温正常。专家推荐采用“多模式复合保温”策略，即同时应用空气加温毯覆盖体表、输液加温仪加温静脉通路、加温冲洗液冲洗体腔，并提高环境温度。这种组合拳式的干预能够从辐射、对流、传导等多个截断热量流失路径，确保护理体温的稳定性。五、围手术期各阶段的体温管理流程体温管理不应仅局限于手术室内，而应是一个贯穿术前、术中、术后的连续性过程。1.术前阶段：预热与评估术前病房的体温管理常被忽略。患者进入手术室前，若在病房等待时间过长或由于紧张焦虑，可能导致外周血管收缩，核心体温已处于临界状态。建议在术前转运途中或麻醉准备间使用预热过的充气毯对患者进行至少15-30分钟的“主动预热”。这一步骤的核心意义在于提升外周组织的热储量，缩小核心与外周的温差，从而在麻醉诱导血管扩张后，最大程度地缓解“热量再分布”引起的体温骤降。同时，术前应尽量避免让患者暴露在低温环境中，调节术前等候室的温度至24℃以上，必要时为患者提供保暖帽或保暖袜。2.术中阶段：动态监测与精准调控手术开始后，麻醉医生应密切监测体温变化曲线。在麻醉诱导后的第一个小时内，体温通常会有0.5℃-1.5℃的快速下降期，此阶段应将空气加温设备调至最大档位，并适当提高手术室环境温度。手术进行中，应根据体温监测结果动态调整保温设备参数。对于非手术区域，必须严密覆盖，特别是头部、四肢末端等散热显著的部位。在关键步骤或预计出血量大的操作前，应提前检查输液加温仪的工作状态。若术中患者核心体温低于35℃，应立即启动复温流程，包括提高气流温度、停止所有冷液体输入、使用呼吸道湿热交换器（人工鼻）加温吸入气体等。3.术后阶段：持续复温与转出手术结束时，患者体内可能仍蓄积了一定的“热债”。在进入恢复室（PACU）后，低体温仍是导致寒战、躁动及心血管意外的主要原因。PACU应常规配备主动保温设备，对于体温低于36℃的患者，必须继续使用空气加温毯直至核心体温恢复正常。寒战不仅会引起患者极度不适，还会显著增加耗氧量（可达400%-500%），对于心肺功能储备差的患者极为危险。若出现寒战，可采取物理保暖与药物干预（如曲马多、右美托咪定）相结合的方式。患者转出PACU或离开手术室的体温标准应设定为核心体温≥36℃，且需确认体温处于稳定回升趋势，防止转运途中再次散热。六、特殊人群的体温管理策略不同患者群体的生理特点决定了其体温管理需遵循个性化原则。1.儿科患者婴幼儿由于体表面积与体重比大、皮下脂肪少且棕色脂肪含量丰富，其体温调节特点与成人截然不同。早产儿和低体重儿极易发生低体温，而婴幼儿在麻醉过程中也可能因为应激反应而出现发热。对于新生儿及婴幼儿手术，手术室环境温度应维持在26℃-28℃甚至更高。所有输入液体和冲洗液必须精确加温。辐射加热台是新生儿手术的标准配置，需配合伺服控制式皮肤温度探头，以维持患儿皮肤温度在36.5℃-37.5℃之间。使用强力空气加温毯时，需注意选择专用的儿童或新生儿尺寸气毯，严格控制风量和温度，避免过热造成的热损伤。2.老年患者老年患者由于肌肉萎缩、代谢率下降及血管硬化，体温调节反应迟钝，往往在出现严重低体温时才表现出轻微的寒战或甚至无寒战。这意味着临床医生不能依赖寒战作为判断低体温的指标，必须完全依赖核心体温监测。老年患者常伴有心脑血管疾病，对血压波动耐受性差，因此在主动加温过程中，应配合严密的血流动力学监测，避免外周血管扩张导致的相对性低血容量和低血压。3.创伤与危重症患者严重创伤患者入院时往往已伴有低体温，构成“创伤致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）之一。此类患者的体温管理极具挑战性，既要积极复温以纠正凝血障碍，又要警惕复温过程中出现的“再灌注损伤”及核心体温反跳导致的血管扩张性休克。对于此类患者，建议使用具备快速升温能力的高流量液体加温仪，甚至采用体腔灌洗、体外循环等侵入性复温手段。在急诊室及手术室转运环节，应使用主动加温毯包裹，最大限度减少环境暴露。七、组织管理与质量控制将术中低体温预防从共识转化为临床实践，离不开医院管理层的支持与质量控制体系的建立。医院应组建由麻醉科、手术室护理部、外科及相关科室共同参与的围手术期体温管理多学科团队（MDT）。该团队负责制定适合本院实际的标准化操作流程（SOP），明确各岗位职责，如巡回护士负责设备开启与体温记录，麻醉医生负责体温监测与药物调控，外科医生负责配合减少体腔暴露时间等。设备维护与保障是质量控制的基础。医院应建立保温设备的定期巡检与维护制度，确保空气加温毯、输液加温仪等设备的完好率达到100%。同时，应配备充足数量的耗材（如一次性充气毯），避免因物资短缺而导致预防措施中断。教育与培训是执行力的关键。新入职的医护人员必须接受围手术期体温管理的规范化培训，学习设备的正确使用方法及低体温的识别与处理流程。医院应定期举办案例分析会，通报因低体温导致的并发症案例，持续强化全院人员的体温保护意识。此外，建立数据监测与反馈机制至关重要。通过麻醉信息系统（AIMS）自动采集围手术期体温数据，计算低体温发生率、主动保温使用率等关键质量指标。将这些指标纳入科室绩效考核体系，定期向临床科室反馈数据