儿科超声检查规范专家共识（2025版）

儿科超声检查规范专家共识（2025版）一、前言与制定背景随着超声成像技术的飞速发展，其在儿科临床诊疗中的应用范围已从单纯的形态学诊断拓展至功能评估及介入引导。鉴于儿童生长发育的特殊性、解剖结构的生理性差异以及疾病谱的年龄特征，儿科超声检查对操作手法、设备参数及诊断标准提出了极高要求。为进一步规范我国各级医疗机构儿科超声检查流程，提高诊断准确率，减少误诊漏诊，保障医疗安全，特在既往共识基础上，结合2024年至2025年初最新的循证医学证据与技术进展，修订并更新本共识。本共识旨在为全国超声医学科医师、儿科医师及相关护理人员提供具有可操作性的临床指导建议。二、基本原则与设备要求1.检查原则儿科超声检查应遵循“安全、精准、快捷、低创”的核心原则。必须严格遵守ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable），即在获得足够诊断信息的前提下，使用最低的超声输出能量。对于新生儿、早产儿及特定敏感部位（如眼眶、睾丸、颅脑），应特别注意控制热指数（TI）和机械指数（MI）。2.设备配置与调节（1）探头选择儿科超声检查应配备高频线阵探头、凸阵探头及相控阵探头。高频线阵探头：频率通常为7-15MHz，适用于浅表器官（如甲状腺、乳腺、淋巴结）、浅表软组织、髋关节及新生儿颅脑等。凸阵探头：频率通常为3-8MHz，适用于腹部、胸腔等较大范围的扫查。相控阵探头：频率通常为2-5MHz，主要用于心脏检查及透声条件较差的腹部深部扫查。（2）参数调节增益：以图像背景灰度适中、脏器轮廓清晰、内部回声层次分明为标准，避免过强增益掩盖微小病变。深度：根据检查部位大小及病灶深度调节，确保感兴趣区域位于图像中1/3至2/3区域。聚焦：将聚焦区置于目标脏器或病灶水平，多段聚焦以提高分辨力，但需注意帧频的平衡。多普勒设置：彩色多普勒血流显像（CDFI）应调节适当的速度标尺（PRF）和壁滤波，以低速血流为主时（如睾丸扭转早期、内脏血流灌注）应降低PRF，防止血流信号溢出或丢失。三、检查前准备与患儿管理1.患儿安抚与制动儿科超声检查的成功率很大程度上取决于患儿的配合度。检查室环境应保持温暖、柔和，可配备电视播放动画片或使用玩具转移患儿注意力。对于婴幼儿，推荐在喂奶后自然睡眠状态下进行检查，或使用镇静剂（如水合氯醛），但需严格掌握适应症并由专业医护人员监护。对于无法配合的哭闹患儿，可由家长陪同并在检查中协助固定体位，但需注意防护家长免受超声辐射。2.禁食与肠道准备为减少胃肠道气体干扰，腹部超声检查通常需要禁食。不同年龄段禁食时间要求如下表所示：年龄段禁食固体食物时间禁食清液时间备注新生儿（0-28天）停止喂奶一次（约3小时）2小时急诊检查除外，需注明气体干扰婴儿（1-6个月）3-4小时2小时婴幼儿（6-12个月）4-6小时3小时儿童（1岁-3岁）6-8小时4小时青少年（>3岁）8小时以上6小时检查胰腺及胆囊建议严格禁食3.特殊检查准备泌尿系检查：检查膀胱、输尿管末端及前列腺需适度充盈膀胱。婴幼儿可在检查前20-30分钟喂水或饮果汁；年长儿可嘱饮水，待有明显尿意时检查。肾血管检查需空腹。髋关节检查：无需特殊禁食，建议在患儿睡眠后或安静状态下进行，以放松髋部肌肉。心脏检查：婴幼儿可在安静睡眠下进行，年长儿可配合呼吸。四、各系统规范化检查技术1.腹部系统（1）肝脏与胆道扫查切面：应包括右肋缘下斜切、右肋间斜切、剑突下纵切及横切。重点观察肝脏形态、包膜、实质回声，测量肝右叶最大斜径。胆囊：需观察胆囊大小、壁厚、胆汁透声情况及胆囊管。对于黄疸患儿，重点探查肝内外胆管扩张情况，采用“三角征”寻找胆囊，沿门静脉左右支追踪胆管。门静脉高压评估：常规测量门静脉主干内径（正常参考值：新生儿<0.7cm，儿童<1.0cm），观察脐静脉重开及侧支循环。（2）胰腺由于胰腺位置深且气体干扰大，是检查难点。推荐采用饮水法（年长儿）或利用左肾作为声窗（婴幼儿）。测量标准：在胰头（下腔静脉前方）、胰体（腹主动脉前方）、胰尾（脾门或左肾前方）测量前后径。需注意胰管是否扩张。（3）胃肠道肠套叠：首选右中上腹及脐周探查。典型表现为“同心圆征”（横切）和“套筒征”（纵切）。需测量外圆直径（套鞘部）及外圆与内圆（套入部）厚度比，作为复位指征参考。急性阑尾炎：采用高频探头加压法。以盲肠或髂腰肌为标志寻找阑尾。诊断标准：阑尾最大外径≥6mm，管壁增厚≥3mm，管腔不可压缩，腔内可见粪石或积液，周围脂肪回声增强。幽门肥厚性狭窄（HPS）：测量幽门肌层厚度（≥4mm具有诊断意义）、幽门管长度（≥14mm）及幽门管直径。（4）泌尿系统肾脏：俯卧位或侧卧位冠状切面测量肾脏长径。需观察皮质回声、集合系统分离情况。肾积水程度推荐采用SFU（SocietyforFetalUrology）分级系统或UTD（UrinaryTractDilation）分级系统进行评估。重复肾：需观察肾盂分离位置及有无重复输尿管扩张。阴囊与睾丸：采用高频探头，双侧对比。检查睾丸大小、实质回声，观察鞘膜腔积液。CDFI是评估睾丸扭转的关键，需对比双侧睾丸及精索血流信号。2.颅脑与脊柱（新生儿及婴幼儿）（1）颅脑适用对象：前囟门未闭合的新生儿及小婴儿。检查方法：通过前囟门进行冠状面和矢状面扫查。观察内容：脑实质回声结构、脑室系统形态及宽度、脉络丛形态。重点排查脑室内出血（IVH）、缺氧缺血性脑病（HIE）、脑积水及脑实质出血。需注意室管膜下囊肿及脑室周围白质软化（PVL）的征象。（2）脊柱检查方法：俯卧位，沿脊柱棘突纵切及横切扫查。观察内容：椎管闭合情况，脊髓圆锥位置（新生儿通常位于L2-L3水平以下），终丝直径。重点筛查脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征及骶尾部畸胎瘤。3.心血管系统（1）检查切面胸骨旁位：左室长轴切面、右室流入道切面、大动脉短轴切面、短轴系列切面。心尖位：四腔心切面、五腔心切面。剑突下：四腔心切面、上下腔静脉长轴切面、双房心切面。胸骨上窝：主动脉弓长轴及短轴切面。（2）测量与评估M型超声：测量左室舒张末期及收缩末期内径，计算短轴缩短率（FS）及射血分数（EF）。多普勒超声：评估各瓣口血流速度及压差，探测异常分流（如ASD、VSD、PDA）及反流。先天性心脏病筛查：重点观察心脏位置、房室连接、大动脉连接及排列关系，静脉回流异常等。4.髋关节（发育性髋关节发育不良DDH）检查体位：患儿侧卧位，髋关节屈曲约30度，中立位或轻度内旋。标准切面：冠状面扫查，清晰显示髋臼窝、髂骨、髋臼盂唇及股骨头。Graf法测量：α角：反映骨性髋臼的覆盖程度。α角≥60°为正常，50°-59°为发育不良，<50°为脱位。β角：反映软骨性髋臼的覆盖程度。动态检查：进行Barlow（诱发脱位）和Ortolani（复位）试验，观察股骨头在髋臼内的稳定性。5.浅表器官与软组织（1）甲状腺采用高频探头，垫高肩部，头后仰。测量甲状腺峡部厚度及左右叶前后径、左右径。观察实质回声，CDFI评估血流分布（如甲亢时的“火海征”）。（2）淋巴结扫查颈部、腋窝、腹股沟等区域。需记录淋巴结大小（长径、短径）、形态（纵横比L/T）、皮髓质结构、淋巴门是否存在及血流类型。恶性特征提示：纵横比<2，淋巴门消失，皮质局限性增宽，融合状分布，钙化或液化。（3）浅表软组织肿块确定肿块位置、大小、边界、内部回声（囊性、实性、混合性）、后方回声增强或衰减。CDFI观察内部血流丰富程度及阻力指数（RI）。五、特殊技术与介入超声应用规范1.超声造影（CEUS）儿科超声造影剂（如SonoVue）的使用需严格掌握适应症，并在有急救设备的条件下进行。适应症：鉴别肝脏及肾脏占位性病变的性质、评估脏器创伤程度、监测血管通畅性等。注意事项：需使用低机械指数（MI<0.1）造影成像模式，实时观察病灶的微循环灌注模式（增强时相、消退时相）。2.E成像（弹性成像）应用：主要用于肝脏纤维化分期的无创评估（如剪切波超声弹性成像）。质控：检测深度通常设定在距体表2-4cm，避开大血管及胆管，需在患儿屏气或呼吸平稳时进行多次测量取平均值。3.介入超声适应症：胸腔积液/腹腔积液穿刺置管引流、肝脓肿/肾周脓肿引流、浅表淋巴结活检、肝/肾活检等。规范：术前需评估凝血功能，签署知情同意书。术中必须使用实时超声引导，避开重要血管及神经。术后需留观生命体征及有无出血。六、诊断报告规范儿科超声诊断报告应客观、准确、规范，避免模棱两可的术语。1.报告结构基本信息：患儿姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、仪器型号、探头频率。临床信息：简要记录临床病史及检查目的。图像描述：按解剖顺序或系统顺序描述。包括脏器大小（正常/异常）、形态、回声（强弱、均匀性）、有无占位（位置、大小、回声特征）、血流情况等。超声提示（诊断）：应基于描述得出，包含定性诊断（如“未见明显异常”、“考虑XX”、“提示XX”）及必要的鉴别诊断建议。2.常用术语规范避免使用“稍大”、“稍强”等主观性过强且无临床意义的词语，除非有明确的年龄组对照标准。发现占位性病变时，应描述TI-RADS分级（甲状腺）、BI-RADS分级（乳腺）或LI-RADS分类（肝脏）等标准分类术语。对于急诊检查，应在报告显著位置标注“急诊”字眼，并电话通知临床医生危急值（如睾丸扭转、重症胆管炎、大量心包积液等）。七、质量控制与安全管理1.图像质量控制每位患儿检查时应留存标准切面图像及关键病变图像。图像应包含患者信息标注、体标及测量数据。科室应定期进行图像质量抽查，重点评估切面标准度、测量准确性及图像清晰度。2.危急值报告制度建立儿科超声危急值目录，包括但不限于：心脏停搏或严重泵功能衰竭。主动脉夹层。重度气道梗阻。睾丸扭转。大量血胸/血腹。胆道穿孔引起的胆汁性腹膜炎。严重脑室内出血（III-IV级）。3.辐射安全与感染控制虽然超声无电离辐射，但仍需严格控制产热效应，特别是长时间聚焦于骨骼、肠管等高吸收界面。严格执行探头消毒隔离制度，尤其是腔内探头及用于皮肤破损处的探头，必须使用无菌保护套，防止交叉感染。八、培训与继续教育从事儿科超声