胃肠道早癌ESD术后个案护理

胃肠道早癌ESD术后个案护理术前评估·术中配合·术后并发症护理·出院指导·随访管理日期2026年课程导览01个案导入与术前评估建立个案背景与评估要点02术中配合与并发症护理聚焦术中配合与观察处理03出院指导与随访管理出院指导与随访落地01个案导入与术前评估个案导入，循证评估胃窦早癌个案建立护理基线护理基线已建立：后续各阶段均以此患者为线索展开。该个案覆盖早癌ESD围术期护理的典型路径，后续各阶段均以此患者为线索展开。患者画像基线信息男性，56岁，因“上腹部隐痛1月余”入院。内镜与病理诊断依据胃窦部直径约2.0cm黏膜隆起，活检示“低级别上皮内瘤变”。既往史合并症高血压5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。术前检查评估血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图示窦性心律。术前检查锁定手术禁忌初级护士逐项核对检查结果与停药时间，形成术前核查清单。检查项目病史采集、心肺功能、凝血功能、心电图、血常规、生化检查——逐项完成，排除手术禁忌证。禁食禁饮术前

6–8小时禁食固体，术前

4小时禁水；通常术前一日

22:00

后完全禁食禁饮，防止麻醉误吸。抗凝药物管理口服抗凝或抗血小板药物者提前

5–7天停用，严格遵医嘱调整；高血压患者术晨可用少量水送服降压药，避免术中血压波动。术前焦虑评估不可忽视55分SAS评分焦虑自评量表评分轻度焦虑焦虑等级评估结论担忧集中在术后恢复与复发风险。心理评估结果记入护理计划，作为术后心理支持的基线。沟通先行解释ESD原理、操作步骤与术后注意事项，减轻恐惧。家属同步陪伴良好但护理要点了解不足，需开展家属宣教。适应性训练呼吸训练、床上排便，为术后卧床与活动受限做准备。基线记录心理评估结果记入护理计划，作为术后心理支持的基线。术前准备落实细节管理饮食准备术前一日低纤维易消化，禁辛辣油腻与带籽水果；下消化道术前6–8小时口服肠道清洁剂并大量饮水至清水样便，上消化道以禁食禁饮为主。用药管理高血压患者术晨少量水送服降压药；抗凝药提前5–7天停用。器械核查电刀、注射针、止血夹等耗材齐全且性能良好，急救设备处于备用状态。术前评估手术耐受能力，组织多学科讨论制定手术方案与应急预案；护理计划按术前、术中、术后明确责任分工。护理评估工具规范应用生理、心理社会、工具选择三线并行，全面评估患者状态生理维度疼痛：NRS评分

0分，无腹痛及咽喉部不适营养：NRS2002评分1分，低风险排泄：未排便，无尿潴留，尿量约

1500ml/24h，尿色清亮睡眠：夜间约

6小时心理社会维度SAS评分

55分，家属陪伴良好但护理知识不足工具选择疼痛评估备选：FPS-R面部表情评分、VAS视觉模拟评分依据患者年龄与认知水平选择合适工具术后并发症风险分层管理风险分层直接决定术后监测频率与护理措施强度。出血风险中低高发期术后

24-72小时

为高发期警示创面较大，合并高血压病史，需警惕血压波动诱发出血穿孔风险中低诱因剥离深度达黏膜下层，黏膜肌层损伤或腹压增高可诱发现状目前无相关体征感染风险低依据无发热，白细胞正常，创面为无菌操作狭窄风险低病变部位病变位于胃窦部、面积较小，狭窄概率约

5%观察要点需长期观察进食情况循证数据支撑护理决策循证依据贯穿护理决策全程，避免经验性操作ESD优于EMR循证依据早期胃癌整块切除率

92.4%，显著高于EMR的

56.3%。整块切除率为循证决策核心指标，为术式选择提供量化支撑。护理目标目标导向促进伤口愈合确保生命安全缓解疼痛提高营养状况改善心理状态计划原则以患者为中心·个性化·全面·科学计划原则贯穿护理方案制定的全过程制定步骤六步流程1评估患者状况2确定护理问题3设定护理目标4制定护理措施5安排护理时间6评价护理效果02术中配合与术后并发症护理术中配合，并发症防控术中配合保障剥离安全染色明确病变范围，病灶边缘外约

5mm

处做标记点。标记定位：病灶边缘外约

5mm

处做标记点。黏膜下注射：生理盐水或透明质酸钠形成液体垫，分离黏膜层与肌层，降低穿孔风险。巡回护士配合协助麻醉师核对患者信息，确保麻醉药物剂量准确，密切观察生命体征变化。黏膜下注射注射生理盐水或透明质酸钠形成“液体垫”，分离黏膜层与肌层，降低穿孔风险。剥离控制高频电刀（IT刀、Dual刀）控制电流强度，保持剥离平面在黏膜下层，反复注射液体维持空间，避免切入肌层或穿透浆膜层。术中异常情况应急配合出血处理：渗血用电凝止血钳或氩气喷射凝固；活动性出血需精准夹闭血管。渗血电凝止血钳/氩气喷射凝固活动性出血精准夹闭血管穿孔处理小穿孔

钛夹夹闭大穿孔

转开腹或腹腔镜修补术后禁食并留置胃肠减压管关键误区现不主张以

APC

处理创面血管固有肌层病变切除后残余肌层非常薄APC电凝易造成穿孔术中配合保持视野清晰及时传递器械准确记录出血量及止血方式出血是首要监测并发症ESD术后最常见并发症，发生率约4%-15%，迟发性出血多在术后24小时至2周内。4%-15%迟发性出血发生率核心监测要点：心率加快伴血压下降是失血性休克的早期信号，术后24小时至2周内持续警惕创面焦痂脱落与饮食不当诱发的再出血。全页聚焦出血征象识别与循环监测出血风险管理要点循环监测术后24小时内密切监测血压、心率——心率加快伴血压下降，是失血性休克的早期信号。出血征象

呕血或咖啡渣样呕吐物

→

上消化道活动性出血出血征象

柏油样黑便或鲜红色血便

→

出血征象休克前兆

面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、心慌

→

贫血或休克前兆，立即报告医生抑酸与创面保护双管齐下术后创面管理与并发症防范三大要点。抑酸方案2项静脉输注质子泵抑制剂3天降低迟发性出血概率口服8周促进溃疡面愈合创面保护3项严格禁食、卧床休息减少创面刺激高危患者预防性使用止血夹或药物降低出血风险瑞金医院生物蛋白胶联合金属夹闭合技术迟发性出血发生率

8%→2.3%应急准备预案一旦出现出血迹象，立即建立静脉通道，必要时行急诊内镜下止血；抢救设备与药品保持备用状态。穿孔识别抓住腹痛信号罕见但后果严重，需紧急处理约1%-5%发生率核心识别信号：腹痛性质·板状腹·伴随症状·查体发现核心识别信号4项腹痛性质突发剧烈、持续性腹痛，范围从局部迅速扩散至全腹板状腹按压时腹肌紧张如木板伴随症状发热、寒战、恶心、呕吐等感染中毒表现查体发现腹部压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失处理路径3项立即禁食水、胃肠减压配合医生行立位腹平片等影像学检查小穿孔内镜下夹闭，大穿孔外科手术修补感染与狭窄需长期观察术后发热感染与食管狭窄的监测及护理。感染监测2项术后3天体温仍高于

38℃

或伴寒战警惕感染甚至菌血症遵医嘱使用抗生素是预防关键狭窄预防1项食管环周ESD术后狭窄发生率接近

100%术后1-2周瘢痕形成期可出现吞咽困难或梗阻感护理对策2项按时服用抑酸药和黏膜保护剂促进创面愈合已发生狭窄者需定期行内镜下扩张术疼痛评估指导镇痛方案ESD术后腹痛源于人工溃疡，多为一过性，数日内渐缓。ESD术后腹痛源于人工溃疡，多为一过性，数日内渐缓；疼痛评估应贯穿术后护理全程，以客观评估指导镇痛方案个体化调整。疼痛持续或加重→警惕感染等并发症，及时评估并报告医生。评估工具NRS数字评分法、FPS-R面部表情评分、VAS视觉模拟评分按患者年龄与认知水平个体化选择干预路径药物质子泵抑制剂（如泮托拉唑钠肠溶片），遵医嘱使用非药物心理疏导、冷热疗法、按摩、分散注意力饮食过渡遵循阶梯原则禁食期术后1—3天术后1-3天绝对禁食，静脉输液维持营养。禁食静脉输液流质期术后3—4天无出血穿孔时，术后3-4天进食温凉流质（米汤、藕粉、过滤蔬菜汤）。每次50-100ml，每2-3小时一次避免牛奶、豆浆等产气食物温凉流质少量多餐半流质期术后5—7天术后5-7天过渡至稀粥、烂面条、蒸蛋羹。稀粥蒸蛋羹每日5-6餐软食期术后2周术后2周可进食软米饭、馒头、鱼肉。仍避免辛辣、油炸及烟酒、浓茶、咖啡。软米饭鱼肉避辛辣油炸活动管理控制腹压风险24小时内绝对卧床可床上翻身抬高床头

15-30度，减少胃酸反流2-3天床边坐起医护指导下尝试缓慢站立4-7天病房缓走病房内缓步行走逐步恢复日常活动1周内限制活动避免增加腹压动作不弯腰、不提重物、不快走；2周可散步1个月内避免剧烈运动个体化延长卧床创面较大、高龄或合并基础疾病者，卧床延长至3-5天，由医生综合评估个案术后恢复动态评估各项指标提示术后恢复平稳，护理措施有效。术后动态评估聚焦生命体征、症状体征与复查结果三个维度，逐项追踪恢复进程。三项动态评估均呈现恢复平稳态势，提示当前护理措施有效，可维持现有方案并继续密切观察。生命体征平稳体温

36.8℃脉搏

78次/分呼吸

18次/分血压

125/75mmHg血氧饱和度

99%（未吸氧）症状体征无异常无明显腹痛、腹胀无恶心呕吐腹部平软，无压痛、反跳痛肠鸣音

3次/分复查结果向好术后次日Hb120g/L（术前125g/L）白细胞计数正常腹部CT示胃壁局部稍厚无游离气体及液性暗区03出院指导与随访管理出院指导，随访闭环出院前评估保障延续护理出院标准：生命体征稳定、无并发症、饮食过渡顺利。出院前完成书面指导单发放与口头宣教，确保患者及家属掌握关键要点。出院指导五项5项饮食管理52岁男性早癌ESD术后禁食24小时，逐步过渡流食、半流食，无并发症，术后5天出院。活动限制用药指导复查安排出院一周后门诊复诊，携带出院小结与病理报告。异常症状识别术后病理示早期胃癌无淋巴结转移。出院饮食延续阶梯过渡4阶段1–2周继续半流食或软食——软米饭、馒头、鱼肉末、肉泥、豆腐、炖烂的蔬菜泥2–4周过渡到普食，仍选易消化、柔软食物，避免大块、坚硬、粗糙食物1个月后逐渐恢复正常饮食，初期仍建议细嚼慢咽绝对禁忌（至少1个月内）粗糙食物：坚果、油炸食品、粗粮、竹笋、芹菜梗；

刺激性食物：过烫、过冷、辛辣、浓茶、咖啡、酒精；

易产气食物：豆类、牛奶、碳酸饮料，以免腹胀居家活动遵循渐进原则活动指导需结合个体恢复情况调整；出现腹痛、出血等异常症状时立即就医。2周内活动居家休息期以居家休息为主，可散步等轻缓活动。严格避免以上动作须警惕提重物超过5公斤长时间弯腰剧烈运动（跑步、打球）长时间驾车排便管理避免创面压力保持大便通畅，多吃易消化食物必要时遵医嘱使用温和通便药，切忌用力排便1个月后活动恢复期可恢复轻体力活动，仍避免重体力劳动和剧烈运动。出院用药坚持足疗程用药指导应书面列出药物名称、剂量、频次及停药指征。用药指导应书面列出药物名称、剂量、频次及停药指征。抑酸与黏膜保护创面愈合出院后口服抑酸药（雷贝拉唑、富马酸伏诺拉生）联合胃黏膜保护剂——食管用铝碳酸镁、胃用替普瑞酮，持续2个月，帮助创面愈合，切勿自行停药。抗凝药恢复个体化决策术前口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林者，术后1周左右恢复，需结合出血风险个体化决策。就医指征及时就诊出现剧烈腹痛、发热、黑便、便血，及时门急诊就诊。内镜随访按节点执行早癌病理：重度不典型增生、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌01早癌病理→术后需按病理类型制定随访策略：02复查节奏→第1年：术后3个月、6个月、