2026年急性心肌梗死的护理常规试题（附答案）

2026年急性心肌梗死的护理常规试题（附答案）一、单选题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2025年中华医学会心血管病学分会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，急性心肌梗死（AMI）患者发病后首次医疗接触（FMC）至导丝通过梗死相关血管（FMC-to-Wire）的目标时间为：A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤180分钟答案：B解析：2025版指南明确要求，对确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）且符合急诊PCI指征的患者，需将FMC-to-Wire时间控制在90分钟以内，最大限度缩短心肌总缺血时间。2.AMI患者最具特异性的血清心肌坏死标志物是：A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：心肌肌钙蛋白的心肌特异性接近100%，是目前诊断AMI的首选标志物，通常发病后3-6小时开始升高，cTnI可持续升高7-10天，cTnT可持续升高10-14天。3.AMI患者入院24小时内最常见的心律失常类型是：A.室性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓答案：A解析：约75%-95%的AMI患者在起病1-2天内（尤其24小时内）会出现心律失常，其中以室性期前收缩最为常见，频发、多源、成对出现或R-on-T的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。4.对AMI患者进行胸痛评估时，推荐采用的数字疼痛评分法（NRS）需将患者疼痛控制在多少分以下，以降低交感神经兴奋性、减少心肌耗氧：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：临床护理规范要求AMI患者的胸痛需控制在NRS评分3分以下，疼痛剧烈者可遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉推注，间隔5-10分钟可重复1次，总剂量不超过15mg，用药期间需密切监测呼吸、血压变化。5.下列关于AMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前护理的描述，错误的是：A.立即予双侧腹股沟及会阴部、双侧腕部皮肤备皮B.不需询问过敏史，直接给予负荷剂量双联抗血小板药物C.建立2条以上18G外周静脉通路，优先选择上肢静脉D.协助完善术前凝血功能、电解质、心肌标志物等急查项目答案：B解析：术前需常规询问患者有无碘造影剂、阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷等药物过敏史，无禁忌证者予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）嚼服负荷量。6.AMI患者并发心源性休克时，应将平均动脉压（MAP）维持在多少水平，以保障重要脏器灌注：A.≥55mmHgB.≥65mmHgC.≥75mmHgD.≥85mmHg答案：B解析：AMI合并心源性休克患者需维持MAP≥65mmHg，收缩压维持在90-100mmHg，避免血压过高增加心肌耗氧，同时密切监测尿量、意识、皮肤温度等灌注指标。7.按照2026年临床护理路径要求，AMI患者发病后需严格卧床休息的时间窗是：A.发病后12小时内B.发病后24小时内C.发病后48小时内D.发病后72小时内答案：A解析：发病12小时内为心肌坏死水肿高峰期，需绝对卧床休息，避免一切不必要的搬动；无并发症的患者12小时后可在床上行被动肢体活动，24小时后可坐起在床旁站立，72小时后可在病房内缓步行走。8.下列哪种表现提示AMI患者可能发生了急性左心衰竭：A.双肺底散在湿啰音，咳嗽后消失B.突发呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、双下肢凹陷性水肿D.收缩压持续＜90mmHg，皮肤湿冷、少尿答案：B解析：急性左心衰竭为肺循环淤血表现，典型症状为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音；选项C为右心衰竭表现，选项D为心源性休克表现。9.AMI患者使用替罗非班等GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂期间，护理观察的重点是：A.有无出血征象B.有无胃肠道反应C.有无心动过缓D.有无电解质紊乱答案：A解析：替罗非班为强效抗血小板药物，最主要的不良反应为出血，包括皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等，用药期间需密切监测穿刺部位有无渗血、有无呕血黑便、有无意识改变，同时动态监测血小板计数。10.AMI患者出院后长期使用β受体阻滞剂的静息心率控制目标为：A.50-60次/分B.60-70次/分C.70-80次/分D.80-90次/分答案：A解析：β受体阻滞剂可降低心肌耗氧、改善心肌重构，无禁忌证的患者需长期服用，静息心率控制在50-60次/分，用药期间需监测有无心动过缓、房室传导阻滞、乏力等不良反应。11.对下壁、右心室心肌梗死的患者，需特别警惕下列哪种情况，禁止盲目使用扩血管及利尿药物：A.低血压B.高血压C.室性心动过速D.心房颤动答案：A解析：右心室心肌梗死时右心射血功能下降，导致左心回心血量不足，易出现低血压状态，此时需在监测中心静脉压的基础上适当扩容治疗，盲目使用硝酸甘油、利尿剂会进一步降低回心血量，加重低血压甚至诱发休克。12.AMI患者发生心室颤动时，首选的处理措施是：A.静脉推注肾上腺素1mgB.非同步直流电除颤，双相波能量200JC.同步直流电复律，双相波能量150JD.静脉推注胺碘酮300mg答案：B解析：心室颤动为心脏骤停最常见的类型，需立即予非同步直流电除颤，双相波首次能量选择200J，单相波选择360J，除颤后立即恢复胸外按压，同时按心肺复苏流程给药。13.AMI患者溶栓治疗后，判断冠脉再通的最直观临床指标是：A.2小时内胸痛症状缓解≥70%B.2小时内心电图抬高的ST段回降≥50%C.2小时内出现再灌注心律失常D.冠状动脉造影显示梗死相关血管TIMI血流2-3级答案：D解析：冠脉造影是判断溶栓后血管再通的金标准，TIMI血流3级为完全再通，TIMI血流2级为部分再通；其余选项为间接判断指标，需结合多项指标综合评估。14.下列关于AMI患者氧疗的描述，正确的是：A.所有AMI患者均需常规高流量吸氧B.血氧饱和度（SpO₂）≥94%的患者无需常规吸氧C.合并心力衰竭的患者需予低流量吸氧（1-2L/min）D.氧疗期间不需定期评估氧合情况答案：B解析：2025版指南明确提出，对于SpO₂≥94%的AMI患者，常规吸氧不能改善预后，反而可能增加氧化应激损伤，因此不需常规氧疗；合并低氧血症（SpO₂＜94%）、呼吸困难、心力衰竭的患者可予2-4L/min吸氧，严重低氧者可予面罩吸氧或无创/有创通气。15.AMI患者PCI术后穿刺部位为桡动脉时，穿刺点压迫止血的常规时间为：A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.24-48小时答案：A解析：桡动脉穿刺点术后使用压迫器加压止血，常规每1-2小时逐步减压，2-4小时可根据穿刺点情况撤除压迫装置；股动脉穿刺点无血管闭合装置时需压迫12-24小时，卧床制动24小时。16.下列哪类食物是AMI患者急性期（发病72小时内）严格禁止摄入的：A.低盐低脂流质饮食B.高膳食纤维食物C.辛辣刺激、易产气食物D.少量温开水答案：C解析：急性期患者需进食清淡、易消化的低盐低脂流质或半流质饮食，少量多餐，避免饱餐，严格禁止辛辣刺激、易产气、高脂高盐食物，防止因便秘、腹胀加重心脏负担，或诱发迷走神经反射。17.AMI患者发病后需启动心脏康复Ⅰ期（住院期）干预，下列哪项不属于Ⅰ期康复的内容：A.床上被动/主动肢体活动B.床旁坐位训练、站立训练C.1000米快走训练D.疾病健康宣教、心理疏导答案：C解析：Ⅰ期康复需从发病24小时后循序渐进开展，以低强度活动为主，包括床上活动、床旁站立、病房内短距离行走，避免高强度运动；1000米快走属于Ⅱ期（出院后早期）或Ⅲ期（维持期）康复内容。18.AMI患者使用低分子肝素进行抗凝治疗时，正确的注射方法是：A.上臂三角肌肌内注射B.腹壁皮下注射，注射间距≥2cmC.注射时需排尽针管内所有空气D.注射后需用力按压穿刺点10分钟以上答案：B解析：低分子肝素需选择腹壁皮下脂肪层注射，避开脐周2cm范围，两次注射间距≥2cm，注射时留置针管内0.1ml空气，注射前无需排气，注射后垂直拔针，按压3-5分钟即可，避免用力按压导致局部瘀斑。19.下列哪种情况提示AMI患者出现了机械并发症（心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂）：A.发病1周内突发剧烈胸痛、血压骤降、新出现的粗糙收缩期杂音B.持续胸痛不缓解，ST段持续抬高C.反复出现室性期前收缩D.血清心肌标志物持续升高不下降答案：A解析：AMI机械并发症多发生于发病1周内，其中乳头肌断裂多表现为突发急性左心衰、心尖部新出现收缩期吹风样杂音；室间隔穿孔表现为胸骨左缘3-4肋间新出现粗糙收缩期杂音伴震颤；游离壁破裂表现为突发心脏压塞、电机械分离、猝死。20.按照2026年国家心血管病医疗质量控制指标要求，AMI患者入院后24小时内启动双联抗血小板治疗、他汀类药物治疗、β受体阻滞剂（无禁忌证时）的达标率需达到：A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥100%答案：C解析：国家心血管病质控中心2026年更新的质控指标明确，AMI患者无禁忌证时，24小时内启动指南推荐的核心药物治疗的达标率需≥95%，以改善患者远期预后。二、多选题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.AMI典型的胸痛症状特点包括：A.多发生于安静或睡眠时，持续时间常超过30分钟B.疼痛性质为压榨样、憋闷样、紧缩样，常伴濒死感C.休息或含服硝酸甘油后症状多可完全缓解D.疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部E.常伴大汗、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等伴随症状答案：ABDE解析：AMI的胸痛持续时间长，休息或含服硝酸甘油多不能完全缓解，选项C描述为心绞痛的典型特点，其余选项均为AMI胸痛的典型表现。2.AMI患者急性期常见的护理问题包括：A.急性疼痛与心肌缺血坏死有关B.活动无耐力与心肌氧供失调、心功能下降有关C.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死、出血D.焦虑/恐惧与剧烈胸痛、疾病预后不确定有关E.知识缺乏：缺乏疾病治疗、自我管理相关知识答案：ABCDE解析：以上均为AMI患者急性期常见的护理问题，护理过程中需针对护理问题制定个体化干预措施。3.下列关于AMI患者便秘预防与护理的描述，正确的有：A.入院后即评估患者排便习惯、有无便秘史B.指导患者进食高膳食纤维食物，每日饮水量1500ml左右（无心力衰竭禁忌时）C.指导患者床上排便时避免屏气用力，必要时协助抬高床头D.常规给予缓泻剂，保持大便通畅，排便时需加强看护E.患者一旦出现排便困难，立即予高压灌肠促进排便答案：ABCD解析：AMI患者便秘时用力屏气可增加腹压、加重心脏负担，甚至诱发心脏破裂、猝死，因此需积极预防便秘，禁止高压灌肠，避免因肠道刺激诱发迷走神经反射或加重心脏负担。4.急诊接诊疑似AMI患者时，需在10分钟内完成的初始评估与处置包括：A.完成12/18导联心电图检查，下壁梗死需加做右胸及后壁导联B.测量生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂、体温）C.建立静脉通路，采集心肌标志物、凝血、电解质等血标本D.评估胸痛性质、持续时间、诱因、放射部位、伴随症状E.对符合PCI指征的患者启动导管室激活流程答案：ABCDE解析：按照急诊胸痛中心诊疗流程，疑似AMI患者FMC后10分钟内必须完成心电图检查、生命体征评估、静脉通路建立、病史采集与血标本采集，确诊STEMI且符合PCI指征者需在30分钟内激活导管室，最大限度缩短总缺血时间。5.AMI患者使用硝酸酯类药物期间，护理观察要点包括：A.监测血压变化，收缩压＜90mmHg时需暂停用药并告知医生B.观察患者有无头痛、面部潮红、心率增快等不良反应C.下壁、右室心肌梗死患者需谨慎使用，避免诱发严重低血压D.静脉输注硝酸甘油时需使用避光输液器，根据血压调整滴速E.告知患者用药后不要突然起身，防止体位性低血压答案：ABCDE解析：硝酸酯类药物可扩张冠脉、降低心脏前后负荷，但易导致低血压、头痛等不良反应，用药期间需严格监测血压，根据血压调整给药速度，做好患者健康宣教。6.AMI患者的健康宣教内容，正确的有：A.疾病知识宣教：指导患者识别AMI发病先兆，出现胸痛持续不缓解时立即拨打120B.用药指导：告知患者双联抗血小板药物需遵医嘱服用，不可自行停药，注意观察有无出血征象C.生活方式指导：低盐低脂饮食，戒烟限酒（严格戒烟，避免二手烟），控制体重，避免饱餐、熬夜、情绪激动D.运动指导：出院后循序渐进开展有氧运动，避免剧烈运动，运动时心率控制在（220-年龄）×70%以内E.随访指导：出院后1个月、3个月、6个月、12个月定期复诊，出现胸闷、胸痛等不适及时就诊答案：ABCDE解析：以上均为AMI患者出院健康宣教的核心内容，需确保患者及家属充分掌握，降低再梗死及不良事件发生率。7.下列属于AMI患者急诊溶栓禁忌证的有：A.既往有颅内出血史、近3个月内有脑卒中发作史B.近期（2-4周）有活动性内脏出血、外科大手术史、创伤史C.未排除主动脉夹层D.入院时严重且未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）E.目前正在使用治疗剂量的抗凝药物，已知有出血倾向答案：ABCDE解析：以上均为2025版指南明确的溶栓绝对/相对禁忌证，护理人员需在溶栓前充分评估患者有无禁忌证，避免溶栓相关严重出血并发症。8.AMI患者合并心源性休克时，正确的护理措施包括：A.取平卧位或休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）B.高流量吸氧，必要时予机械通气支持，维持SpO₂≥94%C.迅速建立2条以上大口径静脉通路，遵医嘱予补液、血管活性药物治疗D.留置导尿管，监测每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/（kg·h）E.密切监测生命体征、意识状态、皮肤温度、中心静脉压、心输出量等指标答案：ABCDE解析：心源性休克是AMI的危重并发症，病死率高，护理过程中需快速配合医生开展抢救，密切监测循环灌注指标，纠正组织缺氧，维持血流动力学稳定。9.AMI患者行PCI术后的护理要点包括：A.持续心电监护24小时，密切监测心率、心律、ST段变化B.观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧肢体有无麻木、疼痛、皮温下降、动脉搏动减弱C.术后鼓励患者多饮水（无心力衰竭禁忌时，术后4-6小时饮水1000-1500ml），促进造影剂排出D.监测肾功能、电解质变化，观察有无造影剂相关肾损伤E.观察有无胸痛复发、支架内急性血栓形成征象答案：ABCDE解析：PCI术后需重点监测心电变化、穿刺点情况、造影剂排出情况，警惕支架内血栓、出血、造影剂肾病等并发症，无禁忌证者术后1-2小时可开始进食清淡易消化食物。10.关于AMI患者的心理护理，描述正确的有：A.患者发病初期因剧烈胸痛易产生濒死感、恐惧心理，需保持抢救环境安静，医护人员操作沉着冷静B.及时向患者及家属告知病情、治疗方案及注意事项，缓解信息不对称导致的焦虑C.对出现焦虑、抑郁情绪的患者，及时予心理疏导，必要时请心理科会诊D.嘱家属全程陪护，可让家属随意进出抢救室、向患者传递负面情绪E.向患者介绍成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心答案：ABCE解析：抢救期间需严格管理探视人员，避免家属过多探视或传递负面情绪影响患者状态，护理过程中需关注患者心理状态，避免情绪激动导致心率增快、心肌耗氧增加。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院，伴大汗、恶心、呼吸困难，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，20支/日。入院查体：T36.2℃，P108次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO₂92%，神志清楚，烦躁不安，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊12导联心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，cTnI结果0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。（1）请分析该患者的初步医疗诊断是什么？（3分）（2）请列出该患者目前的3个主要护理诊断/问题。（6分）（3）请简述该患者的急诊护理要点。（6分）答案：（1）初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，Killip心功能Ⅰ级；高血压病；低氧血症。（3分，核心诊断答出急性广泛前壁STEMI即可得满分）（2）主要护理诊断：①急性疼痛与冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死有关；（2分）②气体交换受损与心肌缺血导致心功能下降、肺淤血有关；（2分）③潜在并发症：恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、猝死，与心肌大面积坏死有关；（2分）（补充回答焦虑/恐惧、活动无耐力、知识缺乏等护理诊断可酌情加分，本题满分6分）（3）急诊护理要点：①即刻处置：将患者安置于抢救室，绝对卧床休息，避免搬动，予心电监护（持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂），建立2条18G上肢静脉通路，予2-4L/min鼻导管吸氧，维持SpO₂≥94%；遵医嘱予吗啡镇痛，观察疼痛缓解情况；（2分）②流程配合：快速完善心肌标志物、凝血功能、血常规、电解质、肾功能、血糖等急查项目，确认无PCI禁忌证后，遵医嘱予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服负荷量，在患者入院30分钟内激活导管室，做好急诊PCI术前准备（备皮、碘过敏试验、术前谈话、更换病员服等）；（2分）③病情观察：密切观察患者胸痛变化、心电图ST段演变、生命体征及意识状态，警惕室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常征象，备好除颤仪、抢救药品及气管插管用物，一旦发生心脏骤停立即启动心肺复苏流程。（2分）2.患者女性，72岁，因“急性下壁、右室心肌梗死”行急诊PCI治疗，术中于右冠状动脉植入支架1枚，术后返回CCU，穿刺部位为右侧桡动脉，术后常规予阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板、低分子肝素抗凝、瑞舒伐他汀、美托洛尔、培哚普利治疗。术后2小时患者自述恶心、出冷汗，测血压82/50mmHg，心率52次/分，SpO₂96%，穿刺点无渗血，心电图提示窦性心动过缓，下壁导联ST段回落＞50%，无明显胸痛。（1）请分析该患者出现血压