2026年皮内、皮下注射技术操作并发症考核试题及答案

2026年皮内、皮下注射技术操作并发症考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.皮内注射操作中，进针角度为（），针头斜面进入皮内后推注药液形成直径为（）的皮丘为标准操作深度。A.5°，3mmB.5°，6mmC.10°，3mmD.10°，6mm答案：B解析：皮内注射需将针头斜面完全刺入表皮与真皮之间，标准进针角度为5°，推注0.1ml药液后形成的皮丘直径约6mm、呈圆形隆起、皮肤变白并显露毛孔时，提示注射深度准确，若角度过大易刺入皮下，无法形成有效皮丘，影响药物过敏试验等结果判读。2.下列不属于皮内注射常见并发症的是（）。A.过敏性休克B.局部组织反应C.低血糖反应D.注射失败答案：C解析：低血糖反应多为胰岛素等降糖药物皮下注射过量、或患者空腹状态下接受降糖治疗时出现的并发症，不属于皮内注射范畴；过敏性休克为药物过敏试验时最严重的并发症，局部组织反应多因药物刺激、消毒剂致敏等引发，注射失败常因进针角度不当、患者躁动等导致。3.皮下注射低分子肝素时，优选的注射部位是（），该部位皮下脂肪层厚、血管神经分布少，可显著降低出血、硬结发生风险。A.上臂三角肌下缘B.腹部脐周2cm以外区域C.大腿前侧上1/3处D.上臂外侧答案：B解析：2025版《临床护理操作并发症防控指南》明确数据显示，腹部脐周2~5cm范围内皮下注射低分子肝素时，局部瘀斑发生率较上臂部位降低42.7%，硬结发生率降低36.2%，为低分子肝素皮下注射的首选部位；需注意避开脐周1cm以内的血管密集区、皮肤瘢痕及破损部位。4.皮内注射青霉素过敏试验时，若患者既往有青霉素类药物严重过敏史，处置方式正确的是（）。A.减量进行皮试B.采用生理盐水做对照后行皮试C.禁止进行皮试，直接更换其他类别抗菌药物D.备好急救药品后行皮试答案：C解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》要求，既往有青霉素类药物过敏性休克、喉头水肿等严重速发型过敏反应史的患者，严禁进行青霉素皮试，应直接更换无交叉过敏风险的抗菌药物，避免皮试过程中诱发严重过敏反应。5.皮下注射胰岛素时，长期同一部位反复注射最易引发的并发症是（），可导致胰岛素吸收不稳定，血糖波动幅度增大。A.局部硬结、脂肪增生或萎缩B.局部出血C.神经损伤D.药液外渗答案：A解析：数据显示，未规范轮换注射部位的长期胰岛素治疗患者，局部脂肪增生发生率可达63.8%，硬结发生率可达47.2%，增生部位的胰岛素吸收速度较正常组织慢30%~50%，易造成餐后高血糖、下一餐前低血糖的血糖波动；规范每次注射点间距≥1cm、每月轮换注射区域可将该并发症发生率降至8%以下。6.皮内注射后出现过敏性休克的患者，首选急救药物为（），成人首次给药剂量为（），给药途径为大腿外侧肌内注射。A.地塞米松，5mgB.0.1%盐酸肾上腺素，0.5mgC.异丙嗪，25mgD.10%葡萄糖酸钙，10ml答案：B解析：0.1%盐酸肾上腺素是过敏性休克急救的首选用药，成人常规剂量为0.3~0.5mg/次，大腿外侧肌内注射的药物达峰时间较上臂注射快40%，若首次给药后症状无缓解，可每5~15分钟重复给药0.3~0.5mg，直至患者生命体征平稳；糖皮质激素、抗组胺药物为二线辅助用药，不可替代肾上腺素的急救地位。7.皮下注射操作时，进针角度不宜超过（），对于体型极度消瘦、皮下脂肪厚度<（）的患者，需捏起局部皮肤并减小进针角度，避免刺入肌层。A.30°，5mmB.45°，10mmC.45°，5mmD.60°，10mm答案：C解析：皮下注射标准进针角度为30°~45°，最大不宜超过45°，防止刺入肌层；超声测量数据显示，成人消瘦患者上臂三角肌下缘、腹部的皮下脂肪厚度可<5mm，常规进针易穿透皮下组织进入肌层，肌层血管丰富，药物吸收速度加快，易引发药物不良反应，如胰岛素肌内注射后吸收速度是皮下注射的2~3倍，极易诱发低血糖。8.皮内注射过程中患者出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，血压降至80/50mmHg以下，首先应考虑的并发症是（）。A.晕针B.过敏性休克C.局部疼痛反应D.低血糖反应答案：B解析：晕针多因患者精神紧张、饥饿、疲劳诱发，发生时血压下降幅度较小，一般经平卧、口服糖水后数分钟即可缓解；过敏性休克多在皮试后数秒至5分钟内发生，核心表现为血压骤降、意识障碍、支气管痉挛等，需立即启动急救流程；二者需通过皮疹、呼吸道症状、血压下降程度及诱因鉴别。9.皮下注射后出现局部血肿，血肿直径<2cm时的正确处置方式是（）。A.立即局部热敷促进血肿吸收B.局部按压5~10分钟后冷敷，24小时后热敷C.穿刺抽吸积血后加压包扎D.局部涂抹抗生素软膏预防感染答案：B解析：皮下注射后局部小血肿多因穿刺时刺破小血管导致，需立即用干棉签垂直按压穿刺点5~10分钟，按压时不可揉搓，随后局部冷敷收缩血管减少出血，注射24小时后出血停止，再行湿热敷促进血肿吸收；血肿直径>5cm、有波动感时需由医生评估是否行穿刺抽吸，无需预防性使用抗生素。10.下列皮内注射操作中，会直接导致假阳性皮试结果的是（）。A.皮试液配制后放置4℃冰箱保存24小时使用B.进针角度过大，药液注入皮下C.注射前使用75%乙醇消毒皮肤未待干即穿刺D.皮试液注入剂量为0.05ml答案：C解析：75%乙醇未待干时会随穿刺点渗入皮内，刺激局部皮肤出现红晕、丘疹，假阳性率可达27.3%；皮试液需现配现用，常温下放置超过2小时、4℃保存超过4小时的皮试液易出现效价下降、杂质增多，也可诱发假阳性；进针过深注入皮下、注入剂量不足会导致皮丘过小，出现假阴性结果。11.长期皮下注射生物制剂的患者，为预防局部皮肤色素沉着、硬结形成，错误的做法是（）。A.严格执行注射点轮换计划B.注射后立即用手掌揉搓注射部位促进药液吸收C.出现硬结时采用50%硫酸镁湿热敷D.避免在皮肤炎症、瘢痕部位注射答案：B解析：皮下注射尤其是低分子肝素、生物制剂注射后，严禁揉搓局部，揉搓会破坏皮下毛细血管、增加出血风险，同时会加速药液弥散，刺激局部组织诱发硬结；规范操作应为拔针后用干棉签垂直按压3~5分钟，按压力度以皮肤下陷1cm为宜。12.皮内注射结核菌素试验（PPD试验）后，需在注射后（）测量局部硬结横径与纵径，判断试验结果，测量时应取硬结平均直径为判读依据。A.24小时B.48~72小时C.72~96小时D.1周答案：B解析：PPD试验的免疫反应峰值出现在注射后48~72小时，此时测量的硬结直径结果最为准确，若测量时间过早会因反应未充分出现导致假阴性，过晚则反应消退导致结果误判；判读时不可将红晕直径作为判断依据，需触摸测量硬化区域的横、纵径，取平均值记录。13.皮下注射操作中导致神经损伤的最常见原因是（），表现为注射时出现放射性疼痛、肢体麻木，术后出现局部感觉减退、肌力下降。A.注射部位选择不当，进针过深B.药物浓度过高刺激神经C.针头带钩划伤组织D.患者躁动导致针头移位答案：A解析：上臂三角肌下缘注射时若定位过低、靠近桡神经沟，或大腿前侧注射时定位偏内侧靠近股神经，进针过深刺入神经走行区域是神经损伤的首要原因，占所有皮下注射神经损伤案例的72.4%；规范操作前需精准定位注射部位，避开神经、血管走行区，进针时若患者主诉放射性疼痛需立即拔针，停止注射。14.皮内注射发生局部组织过敏反应，表现为皮丘增大、红肿、直径>1cm、伴瘙痒，无全身症状时，下列处置错误的是（）。A.告知患者避免抓挠局部B.局部涂抹地塞米松软膏C.立即静脉推注肾上腺素D.观察患者病情变化，必要时口服抗组胺药物答案：C解析：仅出现局部过敏反应、无全身血压下降、呼吸困难等症状时，无需使用肾上腺素，可予局部对症处理、口服抗组胺药物即可，过度使用肾上腺素会导致患者心率增快、血压升高等不良反应；若局部反应进行性加重、出现全身皮疹或呼吸道症状，需警惕进展为过敏性休克，及时启动急救流程。15.下列关于皮下注射药液外渗的预防与处置，说法错误的是（）。A.注射前需确认针头在皮下组织内，回抽无回血后方可推药B.对于刺激性较强的皮下注射药物，需确保针头完全刺入皮下C.药液外渗后立即拔针，重新选择部位注射即可D.出现药液外渗时需及时评估外渗药量、局部组织反应，根据药物性质给予冷敷或封闭处理答案：C解析：皮下注射尤其是刺激性药物（如部分生物制剂、铁剂皮下制剂）外渗后，不可立即拔针后直接更换部位，需先停止推药，若外渗药量少可回抽部分外渗药液后再拔针，根据药物性质给予局部处理：如普通药物外渗无刺激时予冷敷，刺激性药物外渗需予局部封闭，避免出现局部组织坏死；若仅简单拔针更换部位，可能导致外渗药物持续刺激局部组织，加重炎症反应。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于皮内注射技术操作适应证的有（）。A.药物过敏试验B.卡介苗等预防接种C.局部麻醉起始步骤D.胰岛素长期治疗给药E.PPD试验答案：ABCE解析：胰岛素长期治疗给药为皮下注射适应证，其余选项均为皮内注射的标准适应证，其中药物过敏试验、PPD试验选取前臂掌侧下段注射，卡介苗预防接种选取上臂三角肌下缘皮内注射。2.皮内注射时预防注射失败的措施包括（）。A.操作前充分评估患者合作程度，对躁动患者适当固定肢体B.严格掌握进针角度与深度，确保针头斜面完全进入皮内C.选择光滑无钩的一次性注射器针头D.皮试液配制浓度准确，避免浓度过高或过低E.推注药液时固定针头，避免针头移位脱出答案：ABCE解析：皮试液浓度准确是保证皮试结果准确的措施，不属于预防注射失败的范畴；注射失败指针头未刺入皮内、药液漏出、皮丘未形成等情况，其余选项均为有效预防注射失败的操作要点。3.皮下注射常见的并发症包括（）。A.出血、血肿形成B.硬结、脂肪萎缩或增生C.神经损伤D.低血糖反应（胰岛素注射时）E.过敏性休克答案：ABCDE解析：以上均为皮下注射可能出现的并发症，其中过敏性休克可发生于各类药物注射过程中，并非皮内注射特有，胰岛素皮下注射时因剂量不准确、注射至肌层等原因易诱发低血糖。4.皮内注射过敏性休克的核心临床表现包括（）。A.呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、喉头水肿、呼吸困难B.循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、血压骤降、脉搏细弱C.中枢神经系统症状：头晕、眼花、意识丧失、抽搐D.皮肤过敏症状：全身荨麻疹、瘙痒E.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状答案：ABCDE解析：过敏性休克为Ⅰ型变态反应介导的全身多系统受累表现，以上均为典型临床表现，可在注射后数秒至数分钟内快速进展，若不及时救治可导致心跳呼吸骤停。5.皮下注射时预防局部硬结形成的正确措施有（）。A.严格执行注射部位轮换制度，同一注射点重复注射间隔≥4周B.避免将药液注射至瘢痕、炎症、硬结部位C.注射时严格执行无菌操作，避免局部感染诱发硬结D.对刺激性较大的药物，充分稀释后缓慢推注E.长期注射患者每次注射后局部热敷、按摩促进吸收答案：ABCD解析：注射后按摩会增加局部出血、组织刺激风险，尤其是低分子肝素等抗凝药物注射后严禁按摩，其余选项均为预防硬结形成的规范措施；数据显示，严格执行注射轮换的患者硬结发生率可较不轮换患者降低70%以上。6.皮内注射操作中符合无菌操作原则的是（）。A.操作前洗手、戴口罩，使用75%乙醇消毒注射部位皮肤，直径≥5cmB.皮试液现配现用，注射器一人一用一废弃C.消毒后皮肤待干过程中，可用无菌棉签触碰消毒区域确认是否干燥D.操作中若针头触碰非无菌区域，需立即更换针头后再行注射E.注射后用干棉签按压穿刺点，可按揉局部促进药液吸收答案：ABD解析：消毒后待干时不可用棉签触碰消毒区域，避免污染；皮内注射后不可按揉局部，否则会导致皮丘内药液弥散，影响结果判读，还可能诱发局部红肿假阳性表现。7.皮下注射低分子肝素时，降低出血风险的操作要点包括（）。A.选择腹部脐周2~5cm区域注射，避开皮肤破损、手术瘢痕部位B.注射时捏起局部皮肤形成褶皱，垂直进针，全程保持褶皱直至拔针C.注射前无需排气，将注射器内0.1ml空气弹至药液上方再推注，避免针头残留药液刺激表皮D.拔针后垂直按压穿刺点3~5分钟，按压力度适中，避免揉搓E.告知患者注射后24小时内避免注射部位热敷、剧烈活动答案：ABCDE解析：以上均为2025版《低分子肝素皮下注射护理规范》明确的操作要点，规范执行后低分子肝素注射后局部瘀斑发生率可降至15%以下，较传统操作降低60%以上；需注意不可常规在上臂注射低分子肝素，上臂脂肪层薄，易刺入肌层增加出血风险。8.皮内注射出现假阴性结果的可能原因包括（）。A.皮试液配制时间过久，药物效价降低B.患者近期使用了抗组胺药物、糖皮质激素等免疫抑制剂C.进针过深，药液注入皮下组织D.皮试液注入剂量不足<0.05mlE.皮肤消毒时乙醇未干即注射答案：ABCD解析：乙醇未干即注射会刺激局部皮肤出现红晕，导致假阳性结果，其余选项均会导致皮试反应减弱，出现假阴性；如使用强效糖皮质激素的患者，皮试假阴性率可达30%以上，需在病情允许停药3~7天后再行皮试，避免误判。9.皮下注射导致神经损伤后的正确处置措施包括（）。A.注射中患者主诉放射性疼痛时，立即停止注射，快速拔针B.损伤后24小时内局部冷敷，减少药物对神经的刺激，24小时后热敷促进局部血液循环C.遵医嘱给予营养神经药物，如维生素B1、维生素B12等D.指导患者进行局部功能锻炼，防止肌肉萎缩E.观察患者局部感觉、肌力恢复情况，做好随访记录答案：BCDE解析：注射中若出现放射性神经刺激症状，需立即停止推药，但不可直接快速拔针，应先将针头稍向后退出1~2mm，评估患者疼痛是否缓解，若回抽无回血可适当调整方向后再注药，直接快速拔针可能导致针头划伤神经鞘膜，加重损伤；其余处置均符合神经损伤的处理规范。10.下列关于皮内、皮下注射操作并发症预防的说法，正确的有（）。A.操作前需详细询问患者药物过敏史、既往注射史，评估患者合作程度B.所有皮试操作前必须备好急救药品、物品，包括肾上腺素、吸氧装置、抢救车等C.皮下注射胰岛素时需准确核对剂量，注射后嘱患者按时进食，避免空腹运动D.儿童、老年患者皮下注射时需评估皮下脂肪厚度，适当调整进针深度与角度E.注射后需嘱患者留观30分钟，无不适反应后方可离开答案：ABCDE解析：以上均为两类注射操作并发症防控的核心要求，其中留观30分钟是防范迟发性过敏反应的关键措施，据统计，90%以上的严重过敏反应发生在注射后30分钟内，留观期间需密切观察患者生命体征与主诉，及时识别异常表现。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.皮内注射时消毒皮肤可选用碘伏，因碘伏消毒效果优于乙醇，且刺激性更小。（）答案：×解析：皮内注射皮肤消毒需使用75%乙醇，碘伏着色会影响皮试结果的局部红晕、硬结判读，且碘伏对皮肤的刺激性易导致假阳性结果，因此不可用碘伏替代乙醇进行皮内注射前的皮肤消毒。2.皮下注射的药物吸收速度较肌内注射快，因此不适用于速效胰岛素的给药。（）答案：×解析：肌内组织血管丰富度高于皮下组织，因此肌内注射药物吸收速度快于皮下注射；速效胰岛素需通过皮下注射给药，若注入肌层会导致吸收过快，诱发低血糖。3.青霉素皮试结果阴性的患者，在后续用药过程中仍有可能发生过敏性休克。（）答案：√解析：青霉素皮试仅能预测Ⅰ型速发型过敏反应，无法预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，且部分患者皮试时可因免疫状态、药物批次差异等出现假阴性，因此皮试阴性患者用药过程中仍需密切观察过敏反应，备好急救物品。4.为提高皮内注射效率，可将多名患者的皮试液提前配制后统一进行注射，减少反复配制的时间消耗。（）答案：×解析：皮试液需现配现用，配制后放置时间过久会导致药物分解、杂质增多，增加过敏反应风险与结果误判概率，严禁批量配制皮试液放置备用。5.皮下注射时回抽见回血，说明针头刺入血管，应将针头稍退回0.1~0.2cm，再次回抽无回血后再推注药液。（）答案：×解析：皮下注射回抽见回血时，需立即拔针，按压局部止血后更换注射器与针头，重新选择注射部位穿刺，不可将刺入血管的针头回退少许后直接推药，避免药液注入血管引发严重不良反应。6.PPD皮试后局部出现水疱、破溃，属于强阳性反应，需提示患者进一步排查结核感染可能。（）答案：√解析：PPD试验结果中，硬结平均直径≥15mm或局部出现水疱、破溃、淋巴管炎为强阳性反应，提示患者可能存在活动性结核感染，需进一步行影像学、病原学检查明确诊断。7.皮下注射时捏起皮肤的目的是增加皮下组织厚度，避免针头刺入肌层。（）答案：√解析：对于消瘦患者、儿童等皮下脂肪较薄的人群，捏起注射部位皮肤可使皮下组织厚度增加2~3倍，显著降低肌内注射的风险，捏起时需注意用手指捏起皮肤褶皱，避免将肌肉一同捏起。8.皮内注射后患者出现晕针，应立即予肾上腺素肌内注射急救。（）答案：×解析：晕针是因精神紧张、反射性外周血管扩张导致的一过性脑供血不足，不属于过敏性休克，处置方式为立即将患者平卧、保暖、口服温糖水，一般数分钟即可恢复，无需使用肾上腺素。9.长期皮下注射的患者，可选择的注射部位包括腹部、上臂三角肌下缘、大腿前侧、后背等区域，需制定轮换计划表。（）答案：√解析：皮下注射可选择的部位为脂肪层较厚、血管神经分布少的区域，制定区域间轮换、区域内注射点轮换的计划，可有效减少局部硬结、脂肪增生的发生风险。10.皮内注射卡介苗后局部出现小硬结、化脓破溃，属于异常并发症，需立即予抗感染治疗。（）答案：×解析：卡介苗为减毒活疫苗，皮内注射后2~3周局部出现小硬结，逐渐软化形成小脓疱、破溃结痂，属于正常的疫苗接种反应，无需特殊抗感染处理，保持局部清洁干燥即可，结痂脱落形成卡痕为接种成功的标志。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女性，28岁，因社区获得性肺炎就诊，医嘱予青霉素800万单位静脉滴注，护士为患者行青霉素皮内过敏试验，注射后2分钟患者出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，随即意识丧失，触摸颈动脉搏动微弱，测量血压60/35mmHg，心率128次/分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者出现了什么并发症？（3分）（2）请写出该并发症的核心处置流程。（12分）答案：（1）该患者在青霉素皮内注射后短时间内出现呼吸道梗阻、循环衰竭、意识丧失表现，诊断为青霉素过敏性休克，为皮内注射最严重的并发症。（2）核心处置流程：①立即停药，就地抢救：第一时间将患者平卧，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，立即呼叫其他医护人员支援，切忌让患者自行走动转运，避免加重循环衰竭。（2分）②首选药物急救：立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg行大腿外侧肌内注射，若症状不缓解，每5~15分钟重复给药0.3~0.5mg，直至患者血压回升、症状缓解；快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注、异丙嗪25mg肌内注射等抗组胺、抗休克治疗。（3分）③呼吸支持：立即予高流量吸氧4~6L/min，若患者出现喉头水肿、呼吸抑制，立即配合医生行气管插管或气管切开，若出现呼吸心跳骤停，立即启动胸外按压、球囊辅助通气等心肺复苏流程。（3分）④循环支持：快速输注晶体液扩充血容量，若经补液、肾上腺素治疗后血压仍不回升，遵医嘱予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物泵入，维持收缩压在90mmHg以上。（2分）⑤病情监测：持续监测患者生命体征、意识状态、尿量、皮肤色泽温度等变化，准确记录抢救过程与用药剂量，患者生命体征平稳后仍需留观24小时，警惕迟发性过敏反应发生。（2分）2.患者男性，65岁，2型糖尿病病史12年，长期自行在家行腹部皮下注射胰岛素治疗，近1个月患者发现腹部注射部位出现多个直径1~2cm的硬结，局部皮肤凹陷，监测血糖波动较大，空腹血糖最高12.3mmol/L，餐后2小时血糖最低3.1mmol/L，就诊时查体可见腹部脐