伤口造口专科护理课件

专科护理教学伤口造口专科护理压疮分期·慢性伤口·造口护理·湿性愈合汇报时间：2026目录课程导览01伤口

护理

基础建立伤口与压疮的认知框架02压疮

分期

与评估掌握六类分期的鉴别要点03压疮

分期

护理逐期落实护理措施04慢性

伤口

管理评估规范与治疗方法05造口

护理

规范操作流程与并发症处理06专科

实践

与展望湿性愈合与专科护理发展伤口造口专科护理课件02/30伤口护理基础认识伤口，是精准护理的第一步01伤口护理基础伤口定义与分类体系伤口：皮肤或黏膜组织的连续性中断。按愈合进程分两类急性伤口愈合有序，通常

2周内

修复手术切口擦伤皮肤撕裂伤慢性伤口规范治疗

4周以上

未愈合，无愈合倾向愈合进程停滞需专科干预临床常见慢性伤口压力性损伤糖尿病足溃疡下肢静脉性溃疡动脉性溃疡术后延迟愈合伤口分类是伤口专科护理的起点伤口造口专科护理课件04/30压疮护理·概述压疮定义与四大致病因素压疮

＝

压力性损伤局部皮肤及皮下组织因长期受压导致的局限性、进行性缺血缺氧性组织损伤好发部位骶尾部足跟髋部等骨隆突处垂直压力核心因素局部压力超过毛细血管闭合压并持续作用，组织陷入缺血缺氧剪切力床头抬高、身体下滑时深层与浅层组织错位，损伤深筋膜与血管摩擦力损伤角质层，削弱皮肤屏障潮湿浸渍使皮肤抵抗力显著下降四者叠加，加速组织坏死进程伤口造口专科护理课件05/30评估·识别到预防压疮高危人群与风险评估1高危人群入院后动态评估并记录长期卧床脊髓损伤意识障碍高龄营养不良大小便失禁2风险评估推荐

Braden

或

Norton

量表，聚焦六维度1感知能力2潮湿程度3活动能力4移动能力5营养摄取6摩擦与剪切力ICU或术后患者每4–6小时复评一次3营养干预从营养端降低发生风险1.2–1.5g/kg每日蛋白质25–30kcal/kg每日热量维生素C与锌足量补充伤口造口专科护理课件06/30压疮分期与评估分期准确，护理才有方向02分期评估六类分期：从红斑到组织缺损依据

NPIAP

与《中国压力性损伤防治指南（2023版）》，压力性损伤共分六类。1一期皮肤完整，指压不变白红斑2二期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3三期全层皮肤缺失，皮下脂肪可见4四期全层组织缺损，骨、肌腱或肌肉外露5不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖6深部组织损伤皮肤完整，呈紫红或褐红色，提示深层缺血核心原则：预防大于治疗减压贯穿全程分期对症处理湿性愈合严控感染伤口造口专科护理课件08/30压疮分期·鉴别要点一期与二期压疮的鉴别一期皮肤完整，信号在深层仅表皮受累，皮肤连续局部指压不褪色红斑，可伴疼痛、硬结或温度变化深肤色人群可能仅见颜色差异，需结合皮温与触诊判断二期真皮层缺损，创面已开放部分皮层缺失，真皮层暴露表浅开放性溃疡，基底红色或粉红色、无腐肉也可表现为完整或破裂的水疱核心鉴别点核心鉴别点：皮肤完整性——一期皮肤连续，二期已发生真皮层缺损。准确分期是选择护理方案的先决条件，不能以表面表现替代对组织深度的判断。伤口造口专科护理课件09/30压疮分期·鉴别要点三期与四期压疮的鉴别核心鉴别点骨与肌腱是否暴露Ⅲ三期压疮全层皮肤缺损，皮下脂肪可见骨骼、肌腱、肌肉未外露可伴腐肉、焦痂、潜行与窦道Ⅳ四期压疮全层皮肤和组织缺损骨骼、肌腱或肌肉直接外露广泛坏死、潜行窦道，骨髓炎风险高评估提示：宁可高估损伤风险，不可仅凭表面表现低估伤情，以免延误清创与外科干预时机。伤口造口专科护理课件10/30压疮分期·特殊类型不可分期与深部组织损伤01不可分期全层组织缺损，创面被黄、褐腐肉或黑焦痂完全覆盖，实际深度无法判断。02深部组织损伤皮肤完整，局部紫/褐红或充血性水疱，伴硬结、疼痛、温度升高，提示深层肌肉缺血。共同难点表面与深度不相符处理原则先清除坏死组织，再确定分期动态观察，必要时超声或MRI辅助判断深部感染或骨髓炎避免盲目清创伤口造口专科护理课件11/30压疮分期护理分期对应，措施精准03分期护理·一期压疮一期压疮：立即减压核心目标皮肤未破，立即减压，阻断进展1翻身与体位2局部保护3观察与升级此期是阻断压疮进展的最佳窗口伤口造口专科护理课件13/30每

1–2小时翻身一次，30°侧卧位交替楔形枕维持体位，避免骶尾部、足跟持续受压抬离式移动，禁拖拽，防剪切力减压垫或泡沫敷料保护红斑区域保持皮肤清洁干燥，避免摩擦与潮湿每日观察红斑：持续不退或颜色加深→按二期处理压疮分期护理·二期二期压疮：保护创面与疱皮护理目标：保护创面、预防感染1水疱处理小水疱不刺破，待其自行吸收大水疱无菌抽液，保留疱皮覆盖创面2创面护理3禁忌操作烤灯按摩不当消毒剂4同步措施减压与营养同步推进继续减压，加强蛋白质与维生素摄入处理得当，此期通常可顺利愈合伤口造口专科护理课件14/30生理盐水清洗创面水胶体或泡沫敷料覆盖，保持适度湿润，促进上皮化专科处理·三期/四期压疮三四期压疮：清创与感染控制01清创先行局部处理起点02敷料动态调整随渗液与感染03识别感染信号培养即指征04全身支持落到整体清创先行DEBRIDEMENTFIRST清除坏死组织、腐肉与焦痂；按创面情况选择清创方式。每次换药用生理盐水轻柔冲洗，避免损伤新生组织。清创方式自溶性/酶学/外科清创敷料随渗液与感染调整DRESSINGADJUSTMENT渗液多藻酸盐敷料合并感染含银或含碘敷料深度创面联合负压引流感染信号即培养指征INFECTIONSURVEILLANCE警示信号：脓性分泌物、异味或创周红肿及时留取分泌物培养，行针对性抗感染治疗全身支持不可缺位SYSTEMICSUPPORT营养支持与全身状况调控同步跟进伤口造口专科护理课件15/30预防护理压疮预防的误区与要点三个误区，必须纠正按摩骨突频繁按摩反而加重组织损伤，应避免环形气垫圈增加局部压力，禁用水疱处理并非必须挑破，仅感染性水疱需处理正确做法定时翻身使用交替充气床垫或高密度泡沫床垫保持床单位平整干燥避免皮肤长期受汗液与排泄物浸渍皮肤清洁要点用

32–34℃

温水与弱酸性清洁剂，清洗后轻拍吸干，不擦拭预防大于治疗，减压贯穿全程伤口造口专科护理课件16/30慢性伤口管理评估先行，治疗有据04慢性伤口·概述慢性伤口定义与流行病学定义规范治疗

四周以上

仍未愈合、无愈合倾向；或病因未除时修复停止，伤口进入

炎症停滞状态。常见类型01糖尿病足溃疡02压力性损伤03静脉性下肢溃疡04动脉性下肢溃疡05术后延迟愈合伤口疾病负担1%

至2%全球患病率2.18%我国住院患者患病率（约）32.7%糖尿病足溃疡占比26.5%压力性损伤占比中位愈合时间

十二周约三成伤口一年以上未愈合高患病、慢愈合，规范管理势在必行伤口造口专科护理课件18/30评估规范慢性伤口全身评估规范全身评估聚焦三个维度，任一环节异常都会拖慢愈合。血糖控制7%以下糖尿病足溃疡患者糖化血红蛋白控制在

7%

以下，老年患者可放宽至

8%。血管条件0.9–1.3首选踝肱指数：0.9–1.3

为正常；<0.9提示动脉缺血；<0.5提示严重缺血，需进一步血管成像。营养状态2.7倍白蛋白<30g/L、血红蛋白<100g/L或BMI<18.5，均提示营养不良，不愈合风险升高

2.7倍。吸烟风险40%愈合时间延长2倍截肢风险升高伤口造口专科护理课件19/30局部评估·标准化路径慢性伤口局部评估与测量01测量方法信封法面积=最长径

×

最宽径；深度用无菌探针测量复测节奏每

1–2周复测，两周面积缩小不足

20%

即提示方案需调整02组织分型Ⅰ型黑色坏死≥75%Ⅱ型黄色腐肉25%–75%Ⅲ型红色肉芽≥75%Ⅳ型粉色上皮覆盖愈合方向03渗出与感染浅表感染红肿

>2cm、疼痛加重、渗出增多；疑骨髓炎行

MRI生物膜约

六至八成慢性伤口存在成熟生物膜，是持续不愈合的常见原因伤口造口专科护理课件20/30慢性伤口管理慢性伤口五大治疗方法1清创术去除坏死组织，为新生组织生长创造条件。方式：外科·机械·自溶2伤口敷料按渗液量选材，维持创面干湿平衡。材料：泡沫·藻酸盐·水胶体3抗生素治疗针对有感染迹象者，针对性用药。依据：细菌培养+药敏试验4压力疗法弹力绷带改善血液循环、减轻水肿。适用：下肢静脉溃疡5负压伤口疗法真空吸引促进渗液吸收与肉芽生长。适合：渗出多或感染性伤口五法并用综合·评估·选择五法需结合全身状况与局部评估综合运用伤口造口专科护理课件21/30造口护理规范规范操作，防患未然05造口护理基础造口定义与三大分类造口：手术将肠道或尿路末端引出体表形成的人工开口，替代原有排泄功能。1结肠造口位置左下腹排泄物半固体护理重点定期清理成形粪便2回肠造口位置右下腹排泄物液态，含强腐蚀性消化酶护理重点高频更换造口袋，防漏膏保护皮肤3泌尿造口排泄物尿液护理重点连接集尿装置，防控尿路感染与结晶沉积三类造口的解剖位置与排泄特点，决定了个体化护理方案。伤口造口专科护理课件23/30围手术期护理术前造口定位原则01多体位动态评估平卧位、坐立位、弯腰位下观察皮肤皱褶变化，确认体位变换时无牵拉、无渗漏风险。02避开禁区骨突、肚脐、腰带压迫区一律避开；标记点距腹中线、髂前上棘、肚脐均不少于五厘米。03优先腹直肌内侧触诊腹直肌边缘，选其内侧区域作位点，降低术后造口旁疝发生率。04个体化验证透明底盘模型粘贴验证贴合度，结合穿衣习惯与职业需求调整；肥胖者取腹部隆起最高点下方，消瘦者避开骨突。伤口造口专科护理课件24/30操作规范造口袋更换操作规范A黏贴ApplyR移除RemoveC检查CheckARC三步流程移除与清洁从上方轻柔撕离底盘，避免牵拉皮肤；黏胶过紧可用剥离剂辅助温水或生理盐水清洁，禁用酒精与碘伏，清洗后彻底擦干粘贴与检查粘贴前观察造口周围皮肤，有红肿破损先处理再粘贴底盘裁剪直径比造口大

2–3毫米，褶皱处用防漏膏填充两件式造口袋安装须听到咔嗒声确认卡扣到位更换时机袋内排泄物超过

1/3

及时排放，底盘渗漏立即更换回肠造口稀便

2–3天更换一次，结肠造口可延长至

5–7天伤口造口专科护理课件25/30并发症管理常见造口并发症处理造口周围皮炎最常见温水清洁

→

喷洒造口护肤粉吸收渗液

→

涂抹皮肤保护膜严重时用氧化锌软膏。造口狭窄术后两周起每日手指扩张：戴手套、涂润滑剂，插入

1–2cm

并维持

5秒。严重者需扩张器或手术。脱垂与旁疝避免腹压升高、提重物

>5kg；轻度脱垂（<3cm）平卧后轻轻回纳，重度需手术修复。出血少量：纱布按压

5分钟+造口护肤粉；大量喷射性出血：立即按压止血并通知医生。皮肤评估DET评分工具量化评估，总分

≥5分

即提示需干预。伤口造口专科护理课件26/30专科实践与展望专科护理，守护健康每一步06专科护理·理论支点湿性愈合：现代伤口护理理念核心机制密封式敷料创造接近生理状态的湿性环境，促进肉芽组织增生与皮肤细胞分裂增殖，为伤口修复提供理想的生理条件。三大优势加速伤口愈合减少换药疼痛降低感染风险临床适用范围外伤压力性损伤术后难愈伤口下肢静脉溃疡糖尿病足癌性伤口放射性皮肤损伤覆盖急慢性疑难复杂伤口，通过新型敷料提供持续湿性修复环境伤口造口专科护理课件28/30实践收束伤口造口专科护理门诊实践全周期载体：三级医院普遍设立造口治疗师岗位，覆盖术